2010年1月山东中医药大学学报第34卷第1期

许履和教授（1913-1990年），江苏江阴人，是全

国著名中医外科学专家，曾任南京中医学院教授，江

苏省中医院主任医师、外科主任，江苏省中医学会常

务理事等职。长期从事外科临床工作，擅长外科大

症、危症及各种奇难杂病的诊治，是江苏省中医院外

科的奠基人之一。生前著有《简明中医外科学》、《简

明中医内科学》、《许履和外科医案医话集》等书。其中《许履和外科医案医话集》［1］是他生前指导学术继

承人徐福松编著而成，代表了其中医外科学术思想。

现就自己学习《许履和外科医案医话集》中男子前阴病辨治的点滴体会，介绍如下。

《许履和外科医案医话集》是按人体部位编排，

男子前阴病编排在“前后阴部”，共25个病名，其中

男子前阴病名19个，除了水疝为医话外，其余皆有

医案。其中睾病分为子痈、子痰、睾丸血肿、睾丸鞘

膜积液；阴囊病有囊痈、脱囊、水疝、阴囊血痣、绣球

风；子系病有精索静脉曲张；阴茎病有鸡豚疳、下疳、

阴茎痰核；前列腺病有精浊、前列腺术后；精病有滑

精、失精、血精；房事血尿。前阴又名下阴，指男、女

外生殖器以及前尿道的总称。男性前阴包括阴毛、

阴阜、包皮、尿道口、阴茎部尿道、龟头、阴茎、阴囊、

睾丸、附睾、精索。笔者认为：广义前阴包括前列腺、

精囊；严格意义上前列腺、精囊不属于前阴范围。

1推崇审部求因，重在肝肾两脏

许老师十分推崇清代高秉钧《疡科心得集》中

“风性上行，湿性下趋，气火俱发于中”的审部求因

理论［2］，提出“审部求因”是外科辨证的一般规律。男

子前阴病处于人体下部，在论述阴茎痰核时，遵《内

经》所论“肝脉络阴器”，“肾开窍于前后二阴”及“前

阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”之论［1］，指出

肝肾脾胃四经皆循于前阴，而前阴部的疾患，往往与这四经有密切关系，给医者提示前阴病总的审部求

因之审部纲要。又如：“绣球风又名肾囊风，其发病

原因多由肝经湿热下注，聚于阴囊而起。”子痈案2

中分析：“阴囊属肝，睾丸属肾又属肝，睾丸之系亦属

肝。湿热下注，阻于肝经，以致肝气失疏，营血流行

受阻，故睾丸肿痛，舌苔黄而小便频数且有热感，少

腹两旁属肝，肝气失和，故其痛上引少腹。”是审部求

因中“湿性下趋”求因范例应用的具体体现。再如“精

索静脉曲张，在中医文献中无类似记载，按其经络部

位来说，“睾丸之系属肝”，肝主筋，故从肝经论治。

与现代医学接轨，发前人之所未发。

2提出“实则治肝，虚则治肾”治则

男子前阴病处于人体下部，虽肝肾脾胃四经皆

循于前阴，但主要是肝肾二经。从所列举的病例可

以看出实证多与肝经有关，虚证多与肾经有关。如

子痈、子痰、囊痈、脱囊、下疳等急性期多为湿热下注

肝经的实证。许老师在《漫谈子痈、子痰、囊痈、脱囊

证治》［3］一文中提出，对子痈、子痰、囊痈、脱囊总的

治疗原则是：“实则治肝，虚则治肾”。并作了以下分

析说明：所谓“实则治肝”系指前阴部急性化脓性感

染，特别是早期未溃之时，多为湿热下注肝经的实

证，应当从肝论治，以清泄肝经湿热为主，代表方如

枸橘汤、龙胆泻肝汤等。所谓“虚则治肾”系指前阴

部的慢性炎症，或急性炎症后期溃后伤及阴液，常见

肾阴不足的虚证，应当从肾求治，以滋阴降火为主，

代表方如六味地黄丸之类。这里遵循“急则治其标，

缓则治其本”的中医治疗原则，高度概括和最先提出

了子痈、子痰、囊痈、脱囊四病的治疗原则。笔者认

为：实则治肝，虚则治肾，是适用于男子前阴病的总

治则，甚至是整个男科疾病的治疗原则。这对于阅

读和理解《许履和外科医案医话集》大有裨益。

虽然分治肝和治肾，但因临床病情复杂，实际运

用中差别很大。男子前阴病可以有虚，有实，虚实兼

夹，在治疗中要关注细节和注意病情阶段转化。如补·医史文献研究·

《许履和外科医案医话集》男子前阴病辨治特色

何映

（江苏省中医院，江苏南京210029）

［摘要］《许履和外科医案医话集》男子前阴病部分，贯穿了许履和“外科实从内出”的学术思想，其脏腑辨证重在肝肾两脏及“实则治肝，虚则治肾”的治疗原则在男子外阴病的辨治中独具特色。并在医案医话中将古方今用、前阴急性感染和慢性炎症的同病异治、异病同治及外治法作了论述。［关键词］许履和外科经验；男子前阴病；重肝肾；古方今用；外治法［中图分类号］R249［文献标识码］A［文章编号］1007-659X（2010）01-0062-02

［收稿日期］2009-05-27［作者简介］何映（1948-），男，江苏泰兴人，主任医师，主要从事中医男科临床和教学。第34卷第1期山东中医药大学学报Vol．34，No．12010年1月JOURNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCMJan.2010

622010年1月第34卷第1期

肾法，在失精后会阴、下肢、脊柱疼痛案例用补益肾

督，佐以清泄相火收效后，而改用丸剂缓调，以治其

本，补肾法除了药物外，还有剂量、剂型和疗程的选

择。又如精浊案2在用萆薢分清饮化裁治疗好转

后，即配用五子补肾丸补肾生精；阴茎痰核案2先

按湿热下注肝经论治，好转后从阴虚火旺、炼液成

痰病机出发，用六味地黄汤以补肾阴，合大补阴丸以

泄相火，肾阴渐复，相火渐降，不用消结破坚之法，而

硬结渐消，此为虚证之治法。以上二例皆先用清泄

法，后改用消补兼施，补肾又有补肾生精和补肾阴

以泄相火之异。血精案用二至地黄汤加减，消补兼

施，扶正祛邪，但以补肾阴培本为主，兼清血热；滑精

案“断为肝经湿热流入肾中为遗滑，与肾气下虚者

不同……此等证全在辨明虚实，才不犯虚虚实实之

戒”。从精浊、滑精、血精及失精后会阴、下肢、脊柱

疼痛4例精病案例中看出，许老师除了考虑精与肾

的密切关系外，又根据不同病情分别施以清泄、凉血

热和宣通精窍之法。许老师告诫：“临证必须灵活应

用，庶能应手取效。”

3融化运用古方，临床彰显奇效

许老师熟读明清外科古籍，吸取当代医家成功

经验，为己所用。如治脱囊一病，“初从《外科全生

集》中治囊脱方加减而出。马培之说：‘此方治囊脱

颇效，可用。’至后许克昌所编之《外科证治全书》，治

囊脱亦采此方，并定名为‘泻热汤’。吾师治脱囊喜

用此方，疗效甚佳。”又如子痈，许老师擅长运用《外

科全生集》［4］中枸橘汤，血精常以二至地黄汤加减，

精浊多从程国彭《医学心悟》之萆薢分清饮化裁。但

许老师临证时又不拘泥于一方一证。如子痈所举6

个病案中，案1、案2和案4皆用枸橘汤加减，而案3

用龙胆泻肝汤合金铃子散，案5和案6是子痈合并

水疝（睾丸炎合并睾丸鞘膜积液），案5用枸橘汤加减，案6用三层茴香丸加减，同病异治。主要还是根

据该病的病机是不是符合枸橘汤证，疏泄厥阴，分利

湿热。同样，还有异病同治，男子前阴病部分中，许

履和喜用龙胆泻肝汤加减来治疗子痈、脱囊、绣球

风、鸡豚疳、下疳、滑精、阴疮等病证，说明男子前阴

病湿性下趋，多湿，湿与热结，蕴阻肝经，抓住肝经湿

热这一特征即可使用，与自己所提出的审部求因观

点相印证。

4擅长中药外治，与内治相得益彰

许老师擅长中药外用，在男子前阴病方面配合

内服药，以达到内外同治的目的。如绣球风相当于

现代医学所称的阴囊湿疹，有急性、慢性两种。不论

急性、慢性湿疹，都可内服龙胆泻肝丸。列出急性期

用青黛散麻油调搽；慢性期先用蛇床子30g、苦参

15g煎汤熏洗，再用黄灵丹麻油调敷，如仍不效，可

用二号止痒膏（大黄、黄连、黄柏、炉甘石、青黛散、煅

石膏、冰片等研末）麻油调搽。将常规和特殊情况的

诊治方法，层层介绍，有很高的临床使用价值。又介

绍对龟头部位感染引起之溃疡用下疳散（青黛9g，

轻粉1g，黄柏15g，研极细末），尤为灵验；阴囊血痣

出血用煅龙骨粉外搽。子痈除了内服中药外，配合

用青敷膏或金黄膏等外敷阴囊患处。笔者应用此法

较多，特别是对急性期睾丸和附睾局部疼痛及肿胀，

有药到症减之效。

［参考文献］

［1］徐福松.许履和外科医案医话集［M］.南京：江苏科学技术出版社，1980：240.［2］高秉钧.疡科心得集［M］.南京：江苏科学技术出版社，1983：例言.［3］史宇广，单书健.当代名医临证精华·男科专辑［M］.北京：中医古籍出版社，1992：244.［4］王洪绪.外科证治全生集［M］.上海：上海科学技术出版社，1961：75.

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缺乏维生素D可引发心血管疾病何映：《许履和外科医案医话集》男子前阴病辨治特色

过去多项研究显示，维生素D缺乏症会影响骨骼发育并引发高血压和糖尿病等疾病。但美国最新一项研究发现，维生素D缺乏症还会增加心脏病和中风的患病风险。美国盐湖城山间医疗中心研究人员16日在美国心脏病协会科学大会上报告说，他们选择了超过2.7万名50岁以上的人作为研究对象，这些人此前没有心血管疾病患病史。研究人员根据研究对象血液中的维生素D水平将他们分成三组，第一组为正常，即每毫升血液中维生素D含量为30ng以上；第二组为较低，即每毫升血液中维生素D含量为15～30ng；第三组为非常低，即每毫升血液中的维生素D不足15ng。研究人员定期对这些人进行维生素D水平的检测，并观察他们是否患上心血管疾病。研究发现，与维生素D水平正常的人相比，维生素D水平非常低的人罹患冠状动脉疾病的概率要高45％，患中风的概率要高78％。而后者患心脏衰竭的概率也要比前者高2倍。（摘自《中国中医药报》2009年11月19日第6版）63