湖南省三级医院对口帮扶贫困县县级医院
科室帮扶协议书
帮扶医院：科室（甲方）：
受援医院：科室（乙方）：
根据《湖南省三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案（2016-2020年）》的要求，进一步明确科室一对一帮扶工作目标，甲方科室在医院的统一组织下，对口帮扶乙方相对应的科室（专业）。为明确双方责任与义务，达成如下协议：
一、目标任务
充分发挥甲方科室的学术、人才与技术优势，帮扶乙方进行学科（专业）建设，通过帮扶，显著提高常见病、多发病、部分危急重症的专科服务能力与水平，培养一批具有较高水平的临床专业技术人才和科室管理人才，在2020年7月前实现以下目标：
（一）工作数量
1.年门急诊人次、出院人次、住院手术人次逐年增加。
2.2019年度微创手术（操作）病例数较2016年度上升。
（二）工作效率
1.2019年度平均住院日较2016年度下降，病床周转次数增加。
2.2019年度手术前平均住院日较2016年度下降。
（三）服务质量
1.2019年度危重患者抢救成功率较2016年度提高。
2.2019年度住院患者满意度较2016年度提高。
3.2019年度30天内再住院率较2016年度下降。
（四）服务能力
1.至少新增3个专科技术服务项目和1项适宜关键技术。
2.新增能够独立开展的二类及以上技术≥2项。
3.常见危重症患者规范化救治率有明显提高。
4.应对突发公共卫生事件医疗救治能力增加。
5.2019年度住院患者的病种数较2016年度增加。
6.专科就诊患者排名前十位病种县域外就诊率≤5%。
7.科室诊疗服务能力全部达到《县医院诊疗服务能力基本标准》，部分达到《县医院医疗服务能力推荐标准》。
二、双方责任与义务
（一）甲方责任与义务
1.科室主任每半年至少1次到受援科室进行指导、教学查房、手术带教、学术讲座等。
2.实施派驻人员目标管理。每名派驻人员有明确的对口帮扶工作目标，目标须有时间表和量化的任务项，由帮扶医院定期进行考核，考核结果纳入科室和个人的绩效考核。
3.帮扶医院对科室帮扶工作实行阶段与终末考核，考核结果与科主任和科室职称申报和聘任、岗位聘用、提拔任用及各项评优评先挂钩。
4.免费接收受援科室人员培训，指定专人负责带教，每名培训人员均有明确培训计划和目标，包括需要掌握的知识、技术、操作技能。
培训期间学习内容有记录。培训结束后，由科主任按照培训计划组织考核，每名培训人员都能取得省卫生计生委颁发的培训考核合格证。（二）乙方的责任与义务
1.乙方合理安排甲方派驻人员的工作条件，确保甲方派驻人员能真正发挥作用。
2.乙方加强对甲方帮扶专科医疗专家、技术优势的宣传，并合理安排甲方派驻人员下乡巡诊、培训乡村医生等公益活动。
3.在双方医院建立的相关工作平台与机制的基础上，乙方主动与甲方建立远程会诊、预约诊疗机制及双向转诊绿色通道。
（三）其他责任事宜
帮扶期间，甲方人员参与乙方会诊、诊疗操作、查房、指导帮助开展新业务等过程中，出现的非责任医疗事故与医疗纠纷，一切由乙方负责承担，与甲方无关。甲方可以按照原卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。
本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定，自签订之日起生效，有效期截止到2020年12月30日。
本协议书一式伍份，甲乙双方科室与医院及省卫生计生委各执一份，签字或盖章后生效。
本协议书未载事宜另行约定。
甲方科主任：乙方科主任：
甲方医院（盖章）：乙方医院（盖章）：年月日年月日
医院等级评审申请书 申请单位（盖章）：荣县康联医院 医院法人：王江南 医院类别：综合医院 执业许可证代码： A1002 医院现有等级：一级甲等 医院申请等级：二级乙等 医院隶属关系：县级卫生计生部门 申请日期： 2016 年 11 月 22 日
医院评审申请 市卫生和计划委员会： 按照中华人民国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求，荣县康联医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。 在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。 医院院长（签字）： 年月日
第一章、医院概况 （一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。 （二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等； （三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。 （四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。 （五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。 第二章、医院管理与服务 一、依法执业 二、组织架构（附医院组织结构图） 三、坚持医院公益性 四、人力资源管理 五、信息化管理 六、财务与价格管理 七、科研与教学管理 八、后勤保障管理 九、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表） 十、党建与医院文化建设 十一、院务公开 十二、医德医风管理与行风建设 十三、近年来获得的荣誉
第三章、医疗质量安全管理与持续改进 一、医疗质量管理组织体系 二、医疗管理制度 三、临床诊疗常规、技术操作规程 四、培训与考核 五、医师技术档案 六、医疗环节质量管理 七、医疗安全管理 八、医疗技术管理 九、门诊医疗质量管理 十、急诊医疗质量管理 十一、医疗质量督查与考评 第四章、护理质量管理与持续改进 十四、护理组织管理体系 十五、护理人力资源管理 十六、护理质量管理 十七、护理安全管理 十八、护理服务 十九、专科护理管理 二十、护理科研与教学管理 第五章、医院感染管理与持续改进 二十一、医院感染管理体系 二十二、医院感染管理规章制度 二十三、医院感染管理培训与考核 二十四、医院感染重点部门与重点环节管理 二十五、医院感染控制与质量评价 二十六、抗菌药物合理使用 第六章、医院药事管理 二十七、药事管理组织及制度建设 二十八、合理用药管理 二十九、药品质量控制 三十、药品安全性监测 三十一、临床药师工作 第七章、展望
医院评审申请书
医院评审申请书 （2012版） 医院名称（盖章）： 执业许可证代码： 法定代表人姓名： 医院类别： 医院现有等级：级等医院申请等级：级等医院隶属关系： 申请日期：年月日中华人民共和国卫生部监制
医院评审申请书 １.医院名称：（中文） （英文） ２.医院执业地址：邮编：电话：电传: E-mail： ３.分支机构名称： 执业地址：邮编： 电话：电传: E-mail： ４.董事长姓名：电话：电传: ５.监事长姓名：电电 ６.院长姓名：电电 ７.业务副院长姓名：电电 ８.医务处主任姓名：电电 ９.护理部主任姓名：电电 １０.评审联络员姓名：电电按照医院标准与实施细则的要求经过认真准备与自我评审（自年月 日至年月日），目前条件成熟，申请评审。本院提供的各类资料和评审 前三年的住院病历首页信息真实可靠，无虚假！ 注：评审办法的要求，医院应不少于6月的自评；证明持续改进的材料不少于6 月 院长（签名）：日期
一、基本情况（卫统1-1表1.3-1.4） 1.1落实医改措施情况(Y是，N否) 1.1.1 是否实行岗位设置聘用□ 1.1.2 是否实行绩效工资□ 1.1.3 是否实行收支两条线管理□ 1.1.2 年内政府是否补助公共卫生服务经费□ 1.1.5 是否实行信息公开制度□ 1.1.6单价2000元以上一次性耗材收入(万元)□□□□ 1.1.7 配备国家基本药物品种数□□□其中：化学药品□□□中成药□□□ 1.1.8 是否参与同级医疗机构检查互认制度□ 1.1.9否执行传染病预检分诊和报告制度□ 1.1.10是否政府指定的职业健康检查机构□ 1.1.11是否政府指定的职业病诊断机构□ 1.1.12是否120急救网络覆盖医院□ 1.1.13是否承担紧急救援、援外、支农支边等公共服务□ 1.1.14 建立长期对口支援关系情况代码 (1支援医院 2受援医院)□ 支援县级医院个数□支援乡镇(中心)卫生院个数□当年支援(受援)医师数□□ 1.1.15是否医保定点医疗机构□ 1.1.15.1是否与医保经办机构直接结算□ 1.1.16是否新农合定点医疗机构□ 1.1.16.1是否与新农合经办机构直接结算□ 1.1.17 是否达到建设标准□ 1.1.18 当年是否为中央和地方预算内专项资金项目建设单位□ 1.1.19 信息系统建设情况(可多选)□,□,□,□ 1标准化电子病历 2管理信息系统 3医学影像(PACS) 4实验室检验 0无 1.1.20 当年接收住院医师规范化培训基地医院毕业的医师数□□ 1.1.21 是否住院医师规范化培训基地医院□ 当年招生人数□□□其中：全科医师□□□ 当年在培人数□□□其中：全科医师□□□ 当年毕业人数□□□其中：全科医师□□□ 1.2 公立医院改革试点（Y是，N否，限国家及省级试点城市的试点医院填)： 1.2.1 是否试点医院□ 1.2.2 启动试点时间□□□□年□□月 1.2.3试点内容： 1 是否建立医院理事会□ 2是否实行院长责任制□ 3是否实行院长年薪制□ 4是否推行成本核算与控制□ 5是否实行医院绩效考核□ 6是否实行外部审计制度□ 7是否实行总会计师制度□ 8是否改革人事管理制度□ 9是否实行人员绩效考核制度□ 10是否试行“临床路径”□ 11是否设立药事服务费□ 12是否实行药品购销差别定价□ 13是否参加医疗责任保险□ 14是否与医保(新农合)经办机构建立谈判机制□ 15改革医保(新农合)支付方式 (1按病种付费 2按人头付费 3总额预付) □
对口支援协议书 甲方： 乙方： 为满足患者就医需求，降低医疗成本，提高诊疗效率，加强县乡村中医药工作，促进双方医疗、教学、科研、中医中药服务能力的共同提高，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。根据主管部门的工作安排，经甲乙双方协商达成以下协议： 一、建立县、乡、村三级中医药服务网络。霍山县中医院作为县域内的中医药医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；乡卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。 二、甲方为乙方采用传、帮、带等方式，建立太平畈乡卫生院骨伤科培训基地，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的骨伤科特色科室，让群众能够就近接受较好中医医疗救治服务。 三、甲方对乙方进行适宜技术推广工作，并进行考核。 四、甲方选派有关专家到乙方坐诊、会诊、教学查房进行医疗技术援助指导工作。组织巡回医疗队定期下乡（村）。 五、甲方免费为乙方进行专业技术人才中医药知识培训，包括临床进修、脱产培训。 六、甲方对乙方进行医疗、康复、护理、院感等相关知识讲座，
帮助乙方搞好医务人员的三基培训工作，强化三基训练工作，不断提升其临床实践水平和医疗救治能力。 七、甲方接受乙方转诊病人的诊治工作。 八、乙方做好有关病人的转诊、会诊工作。 九、实行双向转诊制度，甲方向乙方回转病人并制定诊治方案，乙方做好甲方回转病人的诊治工作。 十、其他未尽事宜由甲乙双方具体商定。 十一、本协议一式三份，双方各持一份，报县卫生局一份。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 负责人（签字）负责人（签字） 年月日年月日
医疗机构代码：□□□□□□□□□ 医院等级评审申请书 （试用版） 申请单位（盖章）： 医院法人： 医院类别： 执业许可证代码： 医院现有等级：级等 医院申请等级：级等 医院隶属关系： 申请日期：年月日 中华人民国卫生部监制
医院评审申请 省（自治区、直辖市）卫生厅（局）： 按照中华人民国卫生部《医院评审暂行办法》及省（自治区、直辖市）卫生厅（局）医院评审相关法规和要求，医院经过认真准备,完成了自我评审，相关信息表格填写完毕，目前已经具备接受评审的条件。 医院法人或法人授权人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。 医院法人（签字）： 日期：
填写说明 信息项目填写说明 医疗机构代码WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码。 申请单位（盖章）具有法人资格、符合此次评审申请条件的医疗机构，填写申请 单位执业名称并加盖公章。 执业许可证代码有效的执业许可证所显示的代码。 医院目前级别本省上一周期医院评审中所确定的级别，目前执业许可证上标 注的级别，如三、二、一级。 医院目前等级本省上一周期医院评审中所确定的等别，目前执业许可证上标 注的等别，如甲、乙、其他（具体说明），如果仅有级别未确定 等别，则填写：未确定。 医院拟申请级别本周期医院评审中拟参加评审的级别,如：三级、二级、一级。医院拟申请等别本周期医院评审中拟参加评审的等别,如：甲、乙、合格。 医院拟申请类别本周期医院评审中拟参加评审的类别,如：综合、专科。 医院隶属关系医院直接与卫生行政部门有行政直接隶属关系，分为：卫生部 属（管）含卫生部与教育部共管单位、省卫生厅、直辖市卫生 局等。 申报日期提交申请资料日期。 医院第一名称申报评审并已经在卫生行政部门申请执业执照的名称。 医院执业类别按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。 医院所有制形式选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民b、集体c、私人d、 中外合资（合作）e、其他。 医院经营性质政府举办非营利性、非政府举办非营利性、营利性。 医院教学类别附属医院：即医院与大学有直接行政管理隶属关系。 教学医院：即医院与大学没有直接行政隶属关系，仅承担教学 任务。 医院执业地址医疗机构所在地的详细地址，含所有执业地点地址和邮政编码。 执业地址与执业执照一致。如执业时间3年以下的执业地点请 标明具体时间。 编制床位《医疗机构执业许可证》时核准的床位数。 标准床指平均每床建筑面积/使用面积达到《医疗机构管理条例》配套 文件----《医疗机构基本标准》规定面积的床位数。 实际开放总床位数报告期医院各科每日夜晚12时开放病床数之总和。不论该病床 是否被人占用，都应计算在。包括因故（如消毒、小修理等） 暂时停用的病床，不包括因医院扩建、大修理、搬迁或粉刷而 停用的病床及临时增设的病床。
医院对口帮扶结束受援医院致辞 ——XXX旗县医院院长 XXX尊敬的XXX市中心医院XX书记（院长）、医务处XX处长、各位医疗专家，大家上午好： 寒暑交替，又是一年秋冬季，历时半年的XX市中心医院组团式对口帮扶XXX 旗医院第三批医疗团队专家的帮扶工作就要结束了。半年前，XXX市中心医院各位医疗专家克服地域差异，来到条件艰苦的XXX旗，积极投身到对口帮扶我旗医疗卫生健康事业的发展和建设，这种舍小家为大家的“家国情怀”值得我们医院全体干部职工、医护人员的学习。在半年的对口帮扶工作中，各位专家们不忘初心，时刻以高标准严格要求自己，认真履行职责使命，从带教、教学查房、业务讲座、技能培训、科室管理、医疗仪器的使用、手术器械操作等方面言传身教，亲力亲为，倾心尽力，做出示范。亳无保留地把自己的专业知识、先进理念和治疗方式传授给了我院的医务人员，在促进我院业务发展方面做出了很大的贡献，带动和促进了我院各医疗、医技科室各项工作不断提升。使我旗广大群众在家门口就能享受到三级医院先进的医疗服务。特别是XXX市中心医院的XXX书记、XXX 院长更是把XXX旗医院的发展牵挂在心，年内曾多次来我院调研对口帮扶工作，通过座谈、走访、实地调研，在新学科、新技术 领域，给予了XXX旗医院无私的帮助，为提高我院医疗技术和服务能力方面做出了积极的贡献，取得显著的成效。在这里，我谨代表医院全体干部职工和广大医护人员向XXX市中心医院各位领导以及全体医疗团队专家表示诚挚的谢意和衷心的感谢……在半年的朝夕相处中，XXX市中心医院的专家们与我院干部职工建立起了深厚的友谊，你们为我院的发展做出的突出成绩有目共睹，值得XXX 旗医院乃至全旗人民永远铭记，希望这次回去的专家们，不要忘记XXX旗这个第二故乡，继续一如既往地关心和支持XXX旗医院医疗健康事业的发展。在这里，我们也热烈欢迎新来的医疗团队专家莅临XXX旗医院，在今后的工作中，我们将以你们为师，在医院管理、人才培养、技术指导、学习交流等方面继续学习你们先进的管理理念、精湛的医疗技术。俗话说：“同心山成玉，协力土变金”。我相信，通过你们的大力帮扶协助，XXX旗医院的未来必将更加光明。
XXXX医院申报材料二O一四年二月
目录 一、XXXX医院设置申请书 二、设置医疗机构可行性报告 三、选址报告 四、医院位置坐标图、建筑设计平面图 五、法定代表人签字表 六、拟聘人员名单及执业证书复印件 七、验资报告 八、资信证明及房屋租赁合同 九、仪器设备清单 十、医疗机构规章制度
枣卫[2013] 号 襄阳市卫生局： 根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、卫生法律的规定以及《XX市医疗机构设置条件》的要求，本单位符合申办医疗机构设置的条件，拟设置医疗机构名称为“XXXX医院”，医疗机构拟设置在XX市襄阳路。 一、机构选址依据 为了满足XX市广大人民群众日益增长的就医需求，提高XX市广大人民群众医疗卫生质量，XXXX医院拟在XX市襄阳路建设XXXX医院项目，该项目依据医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、卫生法律的规定以及《XX市医疗机构设置条件》的要求，符合XX市区域卫生规划。 二、选址与所在区域的环境和公用设施情况 距离本院地址3000米内无综合医院，2000米内无社区卫生服
务机构，医院设置后可作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的综合诊疗服务。 三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系 本医院相领1000米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求，该项目拟选址所在地距离工业区较远，没有污染项目，场地受外围污染可能性小。 四、选择建筑面积和使用面积 建筑面积12000多平方米，使用面积9000多平方米，可满足开展综合诊疗工作的需要。 当否，请批示！ XXXX医院 二O一四年一月六日
xxx医院对口支援工作实施方案 （2016-2020年） 依据安徽省《关于印发加强三级医院对口帮扶贫困县县级医院工作方案的通知》（卫医秘﹝2016﹞172号）和《关于做好安徽省2016—2020年三级医院对口支援县级医院的通知》﹝卫医秘﹝2016﹞386号﹞，为进一步改进对口支援工作举措,提高工作实效，结合我院实际,制定本方案。 一、指导思想 按照“保基本、强基层、建机制”的原则，帮助受援医院加强医疗管理，提升医疗服务能力，提高医疗技术水平，为群众提供优质的医疗服务，努力构建分工协作机制和分级医疗体系。 二、工作目标 通过开展对口支援，以人才、技术、专科建设为核心，以“解决一项医疗急需、突破一个薄弱环节、带出一支技术团队、新增一个服务项目”为目标，遵照受援医院确定的对口支援需求，帮助其提高县域内常见病、多发病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力与处置能力。同时，支援医院和受援医院建立分工协作机制和转诊机制。 三、健全领导组织
成立对口支援工作领导小组，加强领导与协调。 下设办公室，赵锋任主任（兼）。 四、工作安排 （一）动员阶段（2016年8月）。我院成立对口支援工作领导小组；与受援医院商定对口支援有关具体事宜，签署书面协议。召开对口支援专题会议，部署工作任务，明确职责分工，制定对口支援实施计划；从全院选拔业务骨干组建对口支援专家小组。 （二）实施阶段（2016年-2020年）。按照对口支援协议与工作计划，按步骤、按节点，扎实推进对口支援工作。 （三）总结评估。每季度末，对支援工作进度及存在问题定期总结、评估、反馈。积极向有关部门汇报工作进展。 五、对口支援方式 （一）搭建院科二级交流平台。与受援医院建立院、科两级对接平台，畅通沟通渠道。建立科室业务交流群，加强业务探讨，促进双方学习与交流。 （二）免费接收人员学习。对于受援医院申请来院短期学习、进修或参观的，免收学习费用，优先给予安排，在食宿方面提供便利。为每家受援医院培训至少3名骨干医师或其他医学专业技术人员；对于进修培训考核合格的，颁发进修合格证书或学分证明。 （三）专家巡讲指导。按照受援医院需求，我院定期组织副
国家卫生部一级医院评审标准 （2010-05-06） 医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。 《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。现将有关问题说明如下： 1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。 2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。 3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。（含749分） 三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。 4.医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。要求各医院必须严肃认真，实事地逐项填写、申报。 5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。 这次所形成的《综合医院分级管理标准》还很不完善，只能作为草案在全国试行。希望各地在试行中对本标准提出修订意见，使之逐步完善。卫生院、基层医院（一级医院）标准 一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。一级医院基本标准 本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。基本标准包括以下七个方面： 一、医院规模 应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1、病床数不得少于20。如果不足上述限度，必须做出合理解释。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。 1.。。每床建筑面积不少于45平方米。 1.4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。 1.5、卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不
卫生对口帮扶协议书 甲方： 乙方： 建立对口帮扶卫生室是加快提高农村医疗水平，实现城乡卫生事业良性互动，进一步改善民生和推进小康社会建设进程的重要举措。为进一步加强合作，建立长期稳定的协作关系，经甲乙双方医院实地调查研究，在协商一致的基础上，签订本协议书。 一、目标任务 本着互惠互利的原则，力争通过友好协作，充分发挥双方的优势，通过技术交流、双向转诊等方法和渠道，进一步加强乙方的人才队伍建设，逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平，最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。 二、双方权利和义务 （一）甲方义务 1、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的、不定期的业务指导。 2、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的业务讲课培训。 3、应乙方邀请选派专家到乙方进行临时的义诊，健康教育和咨询等。 4、应乙方邀请选派专家到乙方进行疑难病症的会诊、查房等。 5、应乙方要求免费为乙方培训进修生。 6、接收乙方转诊来的患者。 （二）乙方义务
1、为甲方人员开展协作业务工作提供必要的条件和支持，确保协作工作的开展。 2、负责甲方人员在协作期间的管理。 3、承担甲方人员在乙方从事上述第二条（一）项工作期间，出现意外伤害或者其他事故的相关处理费用。 4、向甲方转诊患者。 （三）甲方与乙方建立双向转诊绿色通道。 （四）乙方不得以甲方或甲方专家名义对外从事诊疗活动。 （五）双方协作期间，乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责，与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、查房、指导帮助开展新业务等过程中，出现的医疗事故与医疗纠纷，甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。 三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定。自签订之日起生效。 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。 甲方（盖章）乙方（盖章） 代表人签字：代表人签字： 年月日年月日
医疗项目建设申请报告 申报单位： 地址： 项目负责人： 技术负责人： 主管部门： 申报日期： 目录 一、项目名称及借用外资种类 二、项目承办单位基本情况 三、项目建设的必要性 四、项目建设方案 五、投资估算及资金来源
六、效益分析 七、外债偿还 八、建设期限 一、项目名称及借用外资种类 （一）项目名称：XX市XX医院利用北欧投资银行贷款引进医 疗设备项目 （二）借用外资种类：外国政府贷款 一、项目承办单位基本情况 （一）项目承办单位名称：XX市XX医院 项目负责人： 项目技术负责人： （二）主管单位名称：XX市卫生局 （三）项目承办单位基本情况 XX市XX医院是XX市较大的一所集医疗、教学、科研等于- 体的综合性医院。 该医院始建于XXXX年，建院XX年来，很好地适应了医学生产力 发展水平的需要，适应了当前市场经济发展的需要。目前医院占
地面积XX平方米，总建筑面积XX平方米。其中主要建筑有XX平方米的具有现代诊疗规模与格局的三层门诊大楼，XX平方米的具有宾馆 化设施与服务的急救中心及XX平方米的病房楼。全院共有职工总数XX人，中级卫生专业技术人员XX人。这些优秀的中青年科技骨干，在临床中对各类疑难重症病人的诊断和治疗均有独到之处，深得患者的信赖，使医院社会效益、经济效益相得益彰。医院开设病床XXX张, 设临床、医疗科室XX个，医院技术力量雄厚，医疗设备先进，专业门类齐全，业务开展全面。科室设置日臻完善," 院有特色、科有重点、人有专长" 的现代化医疗新格局已经形成。 设备及房舍一流的急救中心，担负着全县及邻近县居民的急救任务及对意外灾害事故的现场急救。其它如内科、神经科、妇科、骨科、外科、儿科、五官科等科室在诊疗方面均有特色。 今年来，医院大力培养后备人才，为医院的持续发展打好基础，先后选派XX余名青年医务人员赴京、津、沪等地进修学习，有XX名医务人员考上了硕士研究生。开展了XX项新业务，获地区科技成果奖XX项。在大力培养人才的同时，还十分重视医疗设备的更新，购进了西门子全身CT机、西门子800毫安X光机、核磁共振、伽玛刀、彩色经颅多普勒等大型设备XX 台，门诊及住院划价收费将实行全程计算机管理。 医院坚持" 以病人为中心"的指导思想，加强医德医风建设， 强化优质服务，受到各界的广泛称赞。先后被批准为" 国际爱婴医院" 和"
XX医院对口支援 XX镇卫生院协议书 根据XX市卫生局对口支援基层医疗机构的有关要求，建立医院与镇卫生院之间长期稳定的对口支援和协作关系，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和水平。在支、受援医院实地调查研究的基础上，经双方协商，签订本协议书。 支援方：XX医院 受援方：XX镇卫生院 一、项目目标 通过医院对口支援工作，帮助受援医院在医院管理、技术质量、诊疗水平等方面改进，不断提高基层医疗卫生服务能力和水平，积极为乡镇广大百姓提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。 二、支援医院职责与义务 1、根据受援医院需求，不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、危重病例抢救等。开展临床教学和技术培训，提高基层医院的技术水平。包括：病历书写基本规范培训，病历归档管理培训，内外科常见病及多发病诊治
技术培训，护理人员培训，临床医学检验技术培训，医疗纠纷防范培训等，提高基层医院为广大患者服务水平。 2、选派以高年资主治医师（护师、技师）和副主任医师（护师、技师）为主的经验丰富的医务人员，参加对口支援临床诊疗工作、义诊、突发公共卫生事件的医疗救治，指导基层常见病、多发病、疑难病症的诊疗服务。 3、巡回医疗与义诊。开展巡回医疗、流动医疗、义诊工作，积极参加支援乡镇卫生院工作，扩大对口支援工作的受益面。 4、实物捐赠。支援医院根据自身实际，支援期内以实物或经费支持的方式，帮助受援单位改善硬件设施、设备配置，以提高受援医院医疗服务条件和诊疗能力，方便当地群众看病就医。 5、每年免费接收进修培训。支援医院根据受援医院的实际需求和适宜技术推广情况，每年帮助受援医院选拔医务人员到本院接受培训，强化理论基础，掌握适宜技术，提高管理水平。 6、帮助受援医院建立和完善各项管理制度，提高管理水平。 三、受援医院职责与义务 1、为支援人员提供良好的工作、生活条件，并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。
xxx第三人民医院 三级医院对口帮扶贫困县县级医院和农村贫困人口大病救治工作总结 根据xxx市卫生健康委员会《关于开展三级医院对口帮扶贫困县县级医院和农村贫困人口大病专项救治调查工作的通知》xxx卫函[2020]283号文件精神，充分发挥我院人才、技术、信息、管理等方面优势，现将2017年到目前开展的大病救助情况作出总结： 一、基本措施 医务人员组成专家团队,针对基层卫生院的专业发展需求派出相应的专科医护技人员，在医疗、护理、等方面予以帮扶。 二、主要成效 （一）充分发挥县级医院的示范作用和医联体中核心医院的培训作用，进一步加强基层卫生人才队伍建设，提高服务能力和水平。自2017年11月2日,正式成立第二医疗联合体合作协议以来，我院于先后赴xxx、xxx、xxx、等5个成员单位开展将康扶贫义诊活动，积极开展义诊活动，向群众普及健康知识，方便群众在家门口看病就医。并每月派多点执业医师在成员单位会诊、查房。同时我院联合成员单位家庭医生签约团队，入户对建档立卡户“送医上门”、“送人就医”制定帮扶措施，实现医联体内优势互补，更好地保障百姓安全。 （二）为贯彻落实全省脱贫攻坚工作会议精神，进一步
落实国家分级诊疗政策，医院开展医疗技术帮扶工作。为了保证该项工作的顺利进行，我院领导高度重视，成立了帮扶工作机构及专家团队，先后精心挑选医疗队队员20余名，以各科室专家及业务骨干为主，涉及内科、外科、妇产科、耳鼻喉科及医院管理等多个方面的医疗队，并制定了活动实施方案及帮扶计划，全身心投入到帮扶工作中。 （三）继续加强临床路径信息化工程建设，2018年12月医院正式将临床路径导入HIS系统，通过明确单病种诊疗规范，使医护人员行为标准化、规范化，有效避免不合理用药和检查等现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，缩短住院天数，减轻患者负担，提高医疗行为，保障医疗安全。 （四）积极选派优秀人才外出进修学习，邀请三级医疗机构专家来我院坐诊、讲学、查房。继续加强交流与合作，通过专家下沉、免费进修培训等多种方式，实现人才双向流通，更好地完成医疗帮扶工作，共同发展造福百姓从根本上解决了贫困人口看病难，看病贵的问题。我院开展定点医疗机构大病专项救治以来，贫困人口在享受基本医疗报销提高5%后，还享受民政一站式报销政策，患者出院实际报销比例均在85%以上，今年1-5月共接收大病救助xxx人次，让老百姓真正享受到政策优惠。确保健康扶贫工作落到实处、取得实效。 三、困难与建议 （一）目前我院医务人员及承担县级专家又承担乡级医生工作量大；
精品资料 编号________ 医院评审申请书 （二级医院） 医院名称______________________ 执业许可证号______________________ 医院地址______________________ 邮政编码______________________
XX 市卫生局 填表说明： 1、本申请书由申请评审的医院填写。 2、申请书内的表格如填不下，可按格式制表另附。 3、申请书中凡属年统计资料，如无特别说明以前 1 年统计数据为准。 4 、凡表中注有：有、无、是、否等，请在所选目标上打钩。 5、人员编制以当年实际人员编制数为准。 6、编制床位（经卫生行政部门批准的床位数）与实际开放床位数不一致时取高值。 7、所填统计数字、资料，请各单位保留原始资料，以备审查。
医院评审申请书 医院名称（签章）__ 医院地址 ____________________ __________________ 隶属关系_____ __________________ 邮政编码_____ 医院机构代码 ____________________ _ 执业许可证号 医院类别 ____________________ __ 医院性质 _________________ 医院原等级 ____________________ _ 初评时间_____ 调研评估时间 ____________________ _ 拟申报等次__ 医院电话 ____________________ ____ 传真_______ _______ E-mail__ 医院院长 ____________________ ____ 办公电话______________ 手机_ 根据〈〈XX省医院评价标准与细则》，我院经过认真准备与自我评估，目前条件成熟，所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查与考核，特申请进行医院等次评审。 医院院长（签名）：申报日期： 联系人：联系电话： 市评审委员会办公室意见：1、同意受理， 2 、不同意受理。 不同意受理的原因： 1 、资料不全；2、无自评报告或自评不合格； 3 、周期内复核评价不合格且整改期限未到；4、新建或改组后未到 3 年； 5 、材料不真实； 6 、撤销原等次或评审结论不合格未满 3 年。 评审委员会办公室盖章：年月日
中医医院 二 级 甲 等 医 院 评 审
申 报 书 二甲医院申报情况介绍 一、医院简介： 医院编制床位,实际开放床位 医院占地面积约（M2）,建筑面积（M2）,其中业务用房面积（M2）,每床建筑面积（M2） 医院设职能科室个,临床科室个,医技科个。 二、人员情况 全院现有编制人数人,在职人数人,其中医技人员人，占职工总数的%.高级职称人,中级职称人,初级职称人。其中中医类别执业医师人,中医类别执业医师占执业医师总总数 64.8%；药剂人员人,中药人员人，占药剂人员总数85.7% 三、设备情况 医院诊疗设施齐全,中医诊疗设备均在正常运行中。医院
基本设备拥有CT、MBI、DR、彩超、全自动生化分析仪、经颅多普勒、心电监护仪、腹腔镜、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、中药加工机、中药煎药机，伏卧式多功能腰推治疗仪、薰蒸床、静脉曲治疗仪、电子胃镜等先进的诊疗设备。 四、核心指标“中医药服务功能”项目完成情况 发挥中医药特色优势的措施方面：2018年年初医院与临床各科室签订有科室工作目标责任书，针对每个科室的具体不同情况，制定有中医药相关各项考核指标。 队伍建设方面：目前，医院职工人，卫生技术人员总数人，卫生技术人员占职工总数比例89.9%，其中，执业医师（含执业助理医师）共计名，中医类别执业医师（含执业助理医师）名，中医类别执业医师占执业医师比例为%，非中医类别执业医师名，未取得执业医师资格医师名，护理人员人，药学专业技术人员人，中药专业技术人员人，中药专业技术人员占药学技术人员比例为%，院级领导中中医药专业技术人员比例为57.1%，医院主要职能科室负责人中，中医药专业技术人员比例为%。年度没有新招聘人员。2年度比2016年度没有增长。 临床科室建设方面： 医院设置有儿科、口腔科、中风科、骨伤科、康复科、肛肠科、中医妇科、中医皮肤科个临床科室。符合临床科室
对口帮扶科室协议书 甲方： 乙方： 根据《XX省2013年城市三级医院对口支援县级医院项目实施方案》，以及XXX对口帮扶XXX医院工作安排，甲方自愿与乙方对口帮扶，进行医疗协作与技术支持。为明确双方责任与义务，达成如下协议： 一、目标任务 本着互惠互利、共同发展的原则，力争通过友好协作，充分发挥双方的优势，协助乙方进行科室建设、人才队伍建设，逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平，最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。 二、双方责任和义务 （一）、甲方责任与义务 1、甲方主要加强乙方对常见病、多发病、疑难病等重点疾病诊治的指导工作。 2、甲方定期派具有高年资主治医师以上人员到乙方协助开展医疗工作，根据乙方实际需要，参与门诊、查房、诊疗操作、疑难死亡病例讨论，开展适宜技术等。 3、定期开展专题讲座，协作开展科研项目。 4、甲方应优先安排乙方的双向转诊、预约诊疗的患者。 5、接受乙方派出专业人员进修学习，优先安排指定专家带教。 （二）、乙方的责任与义务 l、乙方为甲方合理安排工作条件，确保甲方医生能真正发挥作用。
2、加强对甲方医生在服务期间的考核和管理，并按时向甲方反馈。 3、乙方加强宣传甲方的医疗专家、技术优势，通过双向转诊、预约诊疗向甲方转诊患者。 （三）甲方与乙方建立预约诊疗、双向转诊绿色通道。 （四）双方帮扶协作期间，乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责，与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、诊疗操作、查房、指导帮助开展新业务等过程中，出现的医疗事故与医疗纠纷，甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。 三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定，期限为两年，自签订之日起生效。 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，签字或盖章后生效。 本协议书未载事宜另行约定。 甲方（盖章）：乙方（盖章）： 甲方科主任：乙方科主任： 年月日年月日
XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。 一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。 二、目标任务 （一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保
我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。 （二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。 三、组织机构 成立三级甲等医院评审领导小组 组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组： 组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单 科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作） 四、工作职责 （一）三级甲等医院评审领导小组
对口帮扶医院协议书 甲方： 乙方： 建立对口帮扶医院是加快提高农村医疗水平，实现城乡卫生事业良性互动，进一步改善民生和推进小康社会建设进程的重要举措。为进一步加强合作，建立长期稳定的协作关系，经甲乙双方医院实地调查研究，在协商一致的基础上，签订本协议书。 一、目标任务 本着互惠互利的原则，力争通过友好协作，充分发挥双方的优势，通过技术交流、双向转诊等方法和渠道，进一步加强乙方的人才队伍建设，逐步提升乙方的综合服务能力和管理水平，最终达到甲乙双方互惠共赢的目的。 二、双方权利和义务 （一）甲方义务 1、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的、不定期的业务指导。 2、应乙方邀请选派专家到乙方进行短期的业务讲课培训。 3、应乙方邀请选派专家到乙方进行临时的义诊，健康教育和咨询等。 4、应乙方邀请选派专家到乙方进行疑难病症的会诊、查房等。 5、应乙方要求免费为乙方培训进修生。 6、接收乙方转诊来的患者。 （二）乙方义务
1、为甲方人员开展协作业务工作提供必要的条件和支持，确保协作工作的开展。 2、负责甲方人员在协作期间的管理。 3、承担甲方人员在乙方从事上述第二条（一）项工作期间，出现意外伤害或者其他事故的相关处理费用。 4、向甲方转诊患者。 （三）甲方与乙方建立双向转诊绿色通道。 （四）乙方不得以甲方或甲方专家名义对外从事诊疗活动。 （五）双方协作期间，乙方出现的一切医疗事故与医疗纠纷由乙方自己负责，与甲方无关。甲方人员参与乙方会诊、手术、查房、指导帮助开展新业务等过程中，出现的医疗事故与医疗纠纷，甲方可以按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》等相关规定协助乙方处理。 三、本协议书本着友好协商、相互理解、彼此支持的原则制定。自签订之日起生效。 本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。 甲方（盖章）乙方（盖章） 代表人签字：代表人签字： 年月日年月日
医院评审申请书（适用一级医院） 医院名称： 执业所在县(区)： 巴中市卫生局 二OO八年
巴中市医院评审申请书 一、医院名称：（中文） （英文） 二、医院等级：初次评定时间：复审时间： 三、医院机构代码：执业许可证号： 四、医院执业地址邮编： 电话：电传： E-mail： 五、院长姓名：电话：电传： E-mail： 六、业务副院长姓名：电话：电传： E-mail： 七、医务科主任姓名：电话：电传： E-mail： 八、护理部主任姓名：电话：电传： E-mail： 九、急诊科主任姓名：电话：电传： E-mail： 十、外科主任姓名：电话：电传： E-mail： 十一、内科主任姓名：电话：电传： E-mail： 十二、评审负责人姓名：电话：电传： E-mail： 十三、上年度日最高急诊人次：（在月日）人次十四、上年度日最高住院人次：（在月日）人次十五、上年度日最高门诊人次：（在月日）人次按照医院标准与实施细则的要求，经过认真准备与自我评审，目前条件成熟，本院所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查与考核，特申请医院评审。 院长（签名）：日期：
附表：上年度医院运营基本数据表 A、床位设置与人员配置基本情况表 一、评审资料 上周期评审时间：首次评审时间：医院评定等级： 二、床位设置 （一）编制床位张，可开放床位张 1、普通床位张， 2、特殊床位张 3、特需服务床位张， 4、急诊留观床位张 5、干部保健床位张， 6、其他床位张（二）临时应急（即在启动紧急意外灾害事故处理预案时）可加床位：张三、人员配置 （一）员工总数名，床位与员工比例：1：。 1、在册职工名， 2、退休返聘职工名， 3、外聘卫技人员名 4、聘用制护士名， 5、聘用制工人名 （二）卫生技术人员名，占总人数 % 1、医师名，（未转正及未取得执业许可名） 2、护理人员名，（未转正及未取得执业许可名） 3、医技人员：（1）检验名（2）放射名 （3）药剂名（4）其他医技名 （三）其他专业技术人员名，名，名 （四）管理人员名 其中：业务管理名，行政管理名，党、工、团人员名（五）工勤人员名（社会化服务：否□，是□，全部□，部分□）四、卫生技术人员梯队结构 类别主任 医、护、 技师副主任 医、护、 技师 主治 医、护、 技师 医、 护、技 师 医、 护、技 士 合计数占卫技 人员总 数比重% 医师数 护理人员数 医技人员数 合计数 占卫技人员 总数比重% 需要另加说明的事宜： 填表人声明：以上提供的资料真实可靠，绝无虚假！并可提供实地复查。上级负责人签名：科主任签名：填表人签名：日期：
在医院对口帮扶启动仪式上的发言 尊敬的各位领导、各位来宾、同志们： 大家好！ 首先，我代表xxx医院全体医护人员对参加今天签字揭牌仪式的各位领导，特别是xxx医院的领导和专家，在百忙中专程来到我院，表示热烈地欢迎和良好的祝愿！ xxx医院是全县唯一一所集医疗、教学、科研为一体的二级甲等医院。多年以来，在县委、政府及社会各界的鼎力支持下，各个方面都得到了长足的发展，但与兄弟医院相比，还有许多制约我院发展的实际问题，迫切需要上级医院的帮助和支持。 xxx医院是一所建院历史悠久，技术力量雄厚、中医药特色突出、专科专病优势明显、科研成效显著的三级甲等医院，是全国示范医院，是我们一直追赶学习的老大哥医院。xxx医院对口帮扶xxx医院，是深化城乡医院对口支援、促进优质医疗资源向基层流动的实际行动，也是对我院建设的无私援助，更是我们医
院谋求发展进步千载难逢的历史机遇，我们全院上下欢欣鼓舞、信心百倍！ 今天举行xxx医院对口帮扶我院揭牌仪式，标志着我院将迎来一个新的加快发展机遇期。我们一定要抓住这一历史机遇，决不辜负市、县领导的期望，决不辜负xxx医院领导、专家的关心支持，决不辜负全县人民的殷切期望。一是要健全组织机构，主要领导亲自挂帅，其他领导分工负责，各业务部门科室具体落实，把对口帮扶工作放在心上，抓在手上，抓出成效；二是要千方百计为xxx医院的专家、教授提供良好的工作生活条件，让援助人员有到家的感觉；三是要为对口支援工作提供必要的人力、物力、经费、设备等支持，全力发挥来xx专家、教授的作用并对他们的工作和生活情况及时向xxx医院进行汇报；四是全体医务人员要认真向xxx医院专家教授学习，挑选一批品学兼优、业务素质好的医务人员到xxx医院进修学习，着力打造一支高素质的专业技术队伍。 总之，我们全院上下将一定贯彻好各级领导的要求，把xx 医院对口帮扶我院这项利民利院的大事抓好，倍加珍惜这次难得的历史机遇，倍加爱护我们和xxx医院建立的亲密友谊，在各级领导的关心支持和各位专家、教授的精心帮助下，努力把我院建设成一所现代化、高标准的二级甲等综合医院，为xx人民健康