北京中医药2012年4月第31卷第4期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，April，2012.Vol.31,No.4

黄体功能不全性不孕（LPD）是不孕不育专科常

见病，据统计LPD在不孕症中约占10%[1]。其发病

机制尚未有定论，现代医学一般采用对症治疗，虽取

得了一定效果，但尚不理想。笔者运用针刺与中药结

合对20例患者进行了治疗并追踪观察，报告如下。

1临床资料1.1一般资料20例病例均来自2010年8月—2011年10月

黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊的患者。

病程1~5年；年龄22~38岁，平均29.5岁；原发性不

孕6例，继发性不孕14例；无流产史者6例，流产1

次者6例，2次者5例，3次以及以上者3例。

1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导

原则》[2]中LPD的诊断标准制订。（1）基础体温(BBT)

呈双相，但后期上升不典型或少于12天；（2）排卵后6天，尿孕二醇量<5mg／24h或2次血清孕酮量

<10ng/mL；（3）经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与

正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；（4）黄

体期卵巢B超显像见黄体表现。

以上4项中，具备2项，再结合《妇产科学》[3]不

孕症诊断标准：有正常性生活，未经避孕1年未妊娠

者。即可诊断为LPD。

1.2.2中医诊断标准：根据《中医妇科学》[4]肾虚型不

孕症的辨证标准为婚久不孕，月经不调，经量或多或

少，腰酸腿软，头晕耳鸣，精神疲倦，小便清长，舌淡，

苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

1.3纳入标准符合诊断标准；年龄在22～39岁的已婚妇女，

男方外生殖器发育、性功能及精液检查正常者；连续

观察3个月经周期，按规定用药及针刺治疗，并且资

料完整者。针药结合治疗黄体功能不全性不孕临床观察

刘丽王秋妍赵贺吴效科

【摘要】目的观察针刺和中药结合对黄体功能不全性不孕的临床疗效。方法搜集肾虚型黄体功能不全性不孕患者20例，观察针刺和中药治疗前后症状疗效及妊娠率、基础体温（BBT）及高温相（HPS）评分、血清雌孕激素水平及卵泡和子宫内膜的改变。结果经过针刺和中药结合治疗后痊愈5例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率90%。雌孕激素水平、BBT情况、优势卵泡最大直径和子宫内膜厚度均有所改善（P＜0.05）。结论针刺和中药结合具有改善黄体功能、调理月经、有助妊娠、提高血清雌孕激素含量的作用。【关键词】黄体功能不全；不孕；针刺；中药298··北京中医药2012年4月第31卷第4期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，April，2012.Vol.31,No.4

1.4排除标准不符合纳入标准，同时接受多项其他治疗或者

未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗

效判断者；生殖系统器质性病变，输卵管因素等其他

原因所引起的不孕患者；合并有染色体异常、或内外

科严重原发性疾病或精神病患者；有甲状腺等其他

内分泌功能异常者；多囊卵巢综合症、高泌乳素血

症、免疫性不孕或无排卵者。

2治疗与观察方法2.1观察指标与方法2.1.1妊娠率：治疗3个月经周期后计算妊娠率。

2.1.2BBT：于每晨醒后(或睡足6h后)，测量口温5min，

测量前禁止起床、大小便、谈话等一切活动，并认真填

写基础体温测定表。按松本清分类进行BBT分类，五

十虱正雄法进行高温相（HPS）评分，HPS＞10分为正

常，HPS＜5分，提示黄体功能不全[5]。

2.1.3优势卵泡最大直径及子宫内膜厚度：分别于患

者月经第8、10、12天上午10点由门诊妇科彩超室

指定医生指定超声机器检测优势卵泡大小，及子宫

内膜的厚度情况。并根据患者个体情况，安排调整监

测时间，直至监测到卵泡排出。

2.1.4血清激素水平：采集患者黄体中期(排卵后第7

天)血液标本(8：00～9：00空腹静脉采血)，采用放射

免疫分析法检查。黄体期孕酮（P）值、雌二醇（E2）正

常范围：0.95～21ng/mL、27～246pg/mL。

2.2统计学方法所有数据以x±s表示，数据处理和统计分析使

用SPSSl7.0软件，计量资料采用配对t检验和方差

分析，计数资料采用χ2检验。

2.3治疗方法2.3.1口服中药：处方：川断续25g，桑寄生20g，菟

丝子30g，阿胶15g，杜仲20g，白芍20g。月经开始

后第5日起，分别于早、晚餐后0.5h口服，直到下次

月经来潮停药；并于卵泡期加用补阴药物女贞子、墨

旱莲各15g，于BBT体温升高时加用补阳药物巴戟

天、肉苁蓉各10g。根据临床兼症，气虚加党参、黄芪

各10g，血虚加当归、熟地各10g，肝郁加柴胡、郁金

各10g。3个月经周期为1个疗程。

2.3.2针灸：主穴取关元、大赫、中极、肾俞、次髎、商

丘、三阴交、足三里，肾阳虚配气海、命门穴，肾阴虚

配太溪（双）、照海（双）穴;经后期配太溪（双）、照海

（双）穴;排卵期配太冲（双）、血海（双）、内关（双）穴，

黄体期配气海、血海（双）穴，月经期配合谷（双）、太冲（双）、涌泉（双）穴。留针期间行针2～3次。采用平

补平泻手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针5～10秒，要求针刺有酸麻胀

痛的感觉，得气即可，留针30min，每周3次，发现

妊娠后停止针灸。

3疗效观察3.1疗效标准根据《中医内外妇儿科病证诊断疗效标准》[6]拟

定LPD的疗效判定标准：痊愈：治疗3个疗程后，妊

娠。显效：治疗3个疗程后，中医症状痊愈或显效，

BBT恢复正常或HPS≥12天但不稳定，内分泌结果

恢复正常或P值升高≥5ng/mL，接近正常值。有效：

治疗3个疗程后，中医症状有效，BBT及HPS较前

延长但仍<12天，P值有所升高。无效：治疗3个疗

程后，中医症状无效，BBT、内分泌结果及超声检查

无改善者。

3.2结果3.2.1临床总疗效：20例患者中，经治疗后观察3个

月经周期，妊娠者5例（痊愈率25%），显效9例（显效

率45%），有效4例（有效率20%），无效2例（无效

率10%），总有效率达90%。随访3个月妊娠患者

无流产者。

3.2.2治疗前后中医主要症状积分、BBT积分情况比

较：经过3个疗程的治疗，患者治疗后的中医症状积

分有明显的下降，表明针刺及中药对中医临床症状

有明显的改善（P<0.05）。治疗后HPS积分有明显的

升高（P<0.05），患者BBT趋于恢复。见表1。

表1中医症状积分及HPS积分变化情况（n=20，x±s）

与治疗前比较，*P<0.05

3.2.3治疗前后优势卵泡最大直径及子宫内膜厚度情

况：经t检验，经治疗后优势卵泡最大直径有明显改善

(P<0.05)，子宫内膜厚度明显增加（P<0.05）。见表2。

表2优势卵泡最大直径及子宫内膜情况(n=20，x±s，mm)

与治疗前比较，*P<0.05󰀁󰀁󰀂󰀃󰀄󰀅󰀆󰀇󰀃󰀈󰀉󰀊󰀆󰀇󰀃

󰀋󰀌󰀍󰀃󰀎󰀎󰀏󰀐󰀑󰀒󰀎󰀏󰀑󰀓󰀃󰀔󰀏󰀕󰀒󰀎󰀏󰀎󰀎󰀃󰀋󰀌󰀖󰀃󰀃󰀃󰀔󰀏󰀔󰀗󰀒󰀕󰀏󰀘󰀑Á󰀃󰀃󰀙󰀏󰀙󰀒󰀎󰀏󰀑󰀙Á󰀃

󰀁󰀂 󰀃󰀄󰀅󰀆󰀇󰀈 󰀉󰀊󰀋󰀌󰀍󰀎

󰀏󰀐󰀑 15.05±1.36 7.90±1.65 󰀏󰀐󰀒 17.55±1.61Á 10.80±1.58Á

󰀁299··北京中医药2012年4月第31卷第4期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，April，2012.Vol.31,No.4

󰀁󰀂󰀃󰀄󰀅󰀃󰀆󰀇󰀈󰀉󰀊󰀋󰀌󰀃󰀍󰀃󰀆󰀎󰀈󰀉󰀊󰀋󰀌󰀃

󰀏󰀐󰀑󰀃󰀒󰀓󰀔󰀕󰀖󰀗󰀅󰀖󰀔󰀘󰀅󰀃󰀒󰀔󰀕󰀅󰀗󰀕󰀔󰀙󰀚󰀃󰀏󰀐󰀛󰀃󰀚󰀖󰀒󰀔󰀙󰀜󰀗󰀖󰀕󰀔󰀅󰀓Á󰀃󰀚󰀜󰀔󰀙󰀜󰀗󰀅󰀔󰀓󰀒Á󰀃

󰀁3.2.4治疗前后血清雌孕激素的变化情况：经t检

验，经治疗后血清内分泌指标E2、P均有明显的改

善(P<0.05)。见表3。

表3血清内分泌指标变化（n=20，x±s）

与治疗前后比较，*P<0.05

4讨论针刺和中药相结合治疗LPD有较好的临床疗

效，其机制与其有效改善成熟卵泡直径、增加子宫内

膜厚度和提高血清E2、P值有关，其中E2值的提高

可能与其妊娠后流产率有关[5]。

LPD的发病机理西医对其尚无明确研究、对其

治疗尚无理想方法，主要采取辅助黄体功能、促进卵

泡发育（黄体功能刺激、黄体功能替代）等对症治疗

方法，临床疗效不佳，并且有一定副作用。中医学无

该病名的专门记载，根据其临床表现可归为“月经先

期”“月经后期”“月经过少”“不孕”“胎漏”“胎动不

安”“滑胎”等范畴。

现代医学证明，黄体功能不全的发生与促性腺

激素分泌不全有关，大量资料表明,针刺对黄体功能

不全的治疗作用与其对机体下丘脑-垂体-性腺

轴异常功能的调节作用密切相关，针刺可使血P和

E2升高,FSH含量下降[7-9]，是由于冲任病变、脏腑功

能失调所致。针刺治疗既可以调经又可以诱发排卵

是一种独特的调经种子方法。中医药对LPD治疗目

的主要体现在改善脏腑机能，调理冲任和调经助孕

等方面。

本临床观察所用中药以补肾填精、调补冲任为

主。于月经周期不同时期和临床所见兼症加减不同

药物，在排卵前（卵泡期）加用滋阴补肾、调理冲任中

药，排卵后（黄体期）加用温补肾阳、益气养血中药，

多数患者兼气血虚弱的症状，故对于气血虚弱者加

用补气养血中药，使全方能够达到促进排卵、提高黄

体功能的目的。针刺关元是任脉与足三阴经的交会

穴，与足三阴经之会，三阴交相合，最能发挥任脉为阴脉之海，渗灌诸阴的功用，《千金翼方》：“针关元主

妇人无子”；大赫穴是肾经与冲脉的交会穴，有益肾

固冲之效；肾俞、次髎温肾助阳,《医学入门》载：肾俞

“主诸虚，令人有子”三阴交主“妇人月水不调，久不

成孕”；足三里健脾调气血，中极调理冲任，商丘健脾

理气，《神应经》言：“绝子：商丘、中极”。多穴合用,可

以达到疏通经脉，调节冲任补肾疏肝健脾,提高生育

功能的目的。

本研究患者在排卵前（月经第五天）即开始服用

中药，针灸在整个月经周期内进行，观察月经周期改

善情况、排卵情况、血清内分泌指标E2、P的情况，

排卵后子宫内膜厚度等各项指标都有明显的改善作

用，体现了中药和针刺的整体调节功效。通过本研究

提示中药和针刺具有调经促进卵泡发育和健黄体增

厚内膜功能，对治疗LPD不孕症和早期自然流产起

到关键作用。

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作者简介：刘丽，女，博士后，硕士生导师，主任

医师。研究方向：中医药对妇科疾患的预防和治疗。

（收稿日期：2011-11-30）300··