●绚囤　『１０］Ｃｈｉａ　ＢＬ，Ｙｉｐ　ＪＷ，Ｔａｎ　ＨＣ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆＳＴ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｖｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌｅａｄ　ｆｏｒ　ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｕｌｐｒｉｔ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｗａｌｌ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＳ］．Ａｍ　ＪＣａｒｄｉｏｌ，２０００，８６（６）：３４１—３４３．　［１１】Ｃｏ￣ｅａｌｅ　Ｅ，Ｂａｔｔｉｓｔａ　Ｒ，Ｍａｒｔｏｎｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｒｉｓｈｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ：ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ，ｍａｓｋｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔｆＪ１．ＣｌｉｎＣａｒｄｉｏｌ，１９９９，２２（１）：３７—４４．　（收稿日期：２０１２－０９—０１）　晚期转移性乳腺癌的临床研究进展　陈明明　植华德　（北流市人民医院，广西北流５３７４００）　转移性乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一…。国内转移性　乳腺癌的发病率呈现递增的趋势，已成为部分城市妇女中占首　位的恶性肿瘤，而且发病年龄越来越趋向于年轻化刚。研究表　明在过去的ｌ０余年中，转移性乳腺癌患者的中位生存时间获　得明显改善，这主要得益于综合治疗的进步。但是，有相当大部　分晚期转移性乳腺癌患者在术后的几年内会出现复发和转移，　还有部分患者对蒽环类和紫杉醇类药物产生耐药性，所以对晚　期转移性乳腺癌治疗，仍是临床上蜃待解决的问题。　１常见转移部位　肺、胸膜、肝脏、骨、脑等是乳腺癌术后复发和转移的常见　部位和器官。其中脑转移发生率５％～１０％，中位生存期３个月～　６个月；骨转移发生率３０％～３５％，中位生存期超过２年；肝转移　发生率１０％～１５％，中位生存期约０．５年；胸膜转移发生率约　１０％，中位生存期约１年；肺转移发生率２０％一２５％，中位生存期　约２年；局部复发和转移发生率５￣／￣３０％，中位生存期超过２年。　２治疗原则　首先，对病情进行确诊。询问病史，明确病患的部位，完善　各项检查。根据复发和转移的部位器官，为患者选择合理的个　体化治疗方案。临床一线内分泌治疗适用于激素受体为阳性，　无影响生命体征的紧急情况的患者，如果此类患者到了肿瘤进　展，则换成二线内分泌治疗；若治疗有效则继续进行内分泌治　疗。激素受体阴性者则采取化疗。　３常用治疗药物　紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、表阿毒素、卡培他滨和吉西　他滨等是目前治疗晚期转移性乳腺癌的常见化疗药物　。其中　紫杉醇、多西紫杉醇等紫杉类药物一线治疗单药有效率３２％～　７３％，二线治疗２６％～６６％；蒽环类药物一线治疗单药有效率　４０％～６８％，二线治疗１５％～２８％；吉西他滨一线治疗单药有效率　２３％　３７％，二线治疗１３％　４１％；卡培他滨一线治疗单药有效率　２５％　３０％。二线治疗２０％～２７％。　４联合化疗　通讯作者：植华德　作者简介：陈明明，女，本科，主治医师。　Ｅ—ｍａｉｌ：１．ｉ．ｕ．２１２＠１６３．ｃｏｍ　临床治疗晚期转移性乳腺癌成功的关键是合理地配伍药　物，组成一套个体化且疗效较高的联合化疗方案。从２０世纪　７Ｏ年代开始，新化疗方案不断应用于临床，治疗有效率不断得　到提高，诸如环磷酰胺＋阿霉素＋氟尿嘧啶方案、环磷酰胺＋　表阿霉素＋氟尿嘧啶方案等。紫杉醇类药物是一种新的治疗晚　期转移性乳腺癌药物，联合应用蒽环类药物可以提高乳腺癌患　者的有效率，目前紫杉醇类联合蒽环类的化疗方案已经成为治　疗晚期转移性乳腺癌的一线方案。研究表明，多西紫杉醇联合　阿霉素方案治疗晚期转移性乳腺癌的Ⅲ期总有效率为６４．９％，　较其他方案具有明显的优越性，特别是对已有肝脏和肺转移　者。对ＴＡＣ方案（多西紫杉醇＋阿霉素＋环磷酰胺）和ＦＡＣ方　案（５一氟尿嘧啶＋阿霉素＋环磷酰胺）进行对比，结果显示，　ＴＡＣ方案的总有效率为５５％，明显高于ＦＡＣ方案的４４％；在心　脏毒性方面多西紫杉醇＋阿霉素＋环磷酰胺方案与５一氟尿嘧　啶＋阿霉素＋环磷酰胺方案相似；阿霉素＋多西紫杉醇方案和　多西紫杉醇＋阿霉素＋环磷酰胺方案在疾病进展时间和总生　存期方面均显示很大的优越性。从以上结果可以看出，治疗晚　期转移性乳腺癌的较佳方案是紫杉醇类联合应用蒽环类化疗　药物。　最近的研究发现，剂量密集化疗较常规化疗更有效。前瞻　性随机对照研究发现【５１６１，每周方案治疗晚期转移性乳腺癌的疗　效明显优于３周方案紫杉醇，客观缓解率分别为４０％和２８％　（Ｐ＜０．０５　ｏ　ＴＰ和中位生存期均明显延长。骨髓抑制（即Ⅲ一Ⅳ度　粒细胞减低）发生率方面３周方案紫杉醇高于每周紫杉醇组，　周围神经毒性的发生率较每周紫杉醇组低。大规模的随机临床　试验证明，延长蒽环类药物耐药患者生存期的首选方案是多西　紫杉醇联合卡培他滨治疗ｔＴＩ。　吉西他滨联合紫杉醇新方案对治疗葸环类耐药的乳腺癌　患者有较好的抗癌活性。研究显示，单独应用紫杉醇和吉西他　滨联合紫杉醇治疗对蒽环类药物耐药的晚期乳腺癌患者的客　观有效率分别为２５．６％和３９．３％（Ｐ＜Ｏ．０１）；中位生存期分别为　１５．８个月和１８．５个月；１年生存率分别为６０．９％和７０．７％　（Ｐ＜Ｏ．０５）；２组非血液学毒性相似。目前，长春瑞滨【蚓、吉西他滨　联合紫杉醇，吉西他滨联合铂类例方案也用于转移性乳腺癌的　一线治疗。　５分子靶向治疗　近年来，分子靶向治疗已被广泛地应用于肿瘤治疗方面，　并掀起一股研究热潮。曲妥珠单抗是一种重组人单克隆抗体，　其作用机制是通过特异性作用于ＨＥＲ２蛋白胞外结构域，从而　切断信号传导通路，使肿瘤受到抑制。研究发现，曲妥珠单抗联　合多西紫杉醇治疗转移性乳腺癌的总有效率达到了６９％，而且　毒性低，表明其是治疗ＨＥＲ２过表达的转移性乳腺癌安全有效　的化疗方案。但曲妥珠单抗对于没有ＨＥＲ２过表达的患者并不　能改善临床效益。Ｋｉｍｃｈ等㈣应用曲妥珠单抗治疗ＨＥＲ２阳性　的晚期转移性乳腺癌脑转移患者，结果显示，其生存期显著比　ＨＥＲ２阴性的晚期转移性乳腺癌患者延长，分别为２３个月与　１０个月。　基层医学论坛２０１３年１月第１

７卷第ｌ期　■鲺囤　除了上述的方案外，曲妥珠单抗联合其他新的靶向药物方　案也取得非常理想的疗效。在治疗ＨＥＲ２阳性的晚期转移性乳　腺癌方面，应用紫杉醇联合曲妥珠单抗可以取得高达８１％的总　有效率。曲妥珠单抗与吉西他滨、长春瑞滨、紫杉醇脂质体及铂　类联合治疗ＨＥＲ２阳性的晚期转移性乳腺癌亦显示了很好的　临床疗效。曲妥珠单抗联合长春瑞滨，有效率６１％～８６％，中位　无进展生存期９个月一１　１．３个月，值得临床重视。　综上所述，随着紫杉醇类药物和大量新的有效药物的开发　应用以及新的有效治疗方案应用于临床，乳腺癌的预后取得明　显进步。但是对于晚期转移性乳腺癌的防治仍然是一项艰巨的　工程，需要开发新的药物和作进一步研究，以期探索出经济、合　理、有效的治疗方案。　参考文献　…１　Ｊｅｍａｌ　Ａ，Ｓｉｅｇｅｌ　Ｒ，Ｗａｒｄ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０ｏ８［ｊ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２００８，５８（２）：７１—９６．　【２】伍长娟，陈礼明，唐丽琴，等．紫杉醇每周方案治疗转移性乳腺癌临　床研究进展【Ｊ】．安徽医药，２００９，１３（４）：３５８—３６０．　【３］３　王彦林，黄桂林．三阴性乳腺癌研究进展［Ｊ］．青岛医药卫生，２０１２，４４　（１）：４８—５１．　［４］马焱，孟祥颖，吴世凯，等．多西他赛解救治疗紫杉醇耐药的转移性　乳腺癌的临床研究［Ｊ】．癌症进展，２０１２，ｌＯ（３）：２５１—２５６．　【５】Ｓｅｉｄｍａｎ　ＡＤ，Ｂｅｒｒｙ　Ｄ，Ｃｉｒｒｉｎｃｉｏｎｅ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｈａｓｅ　ＩＩＩ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｗｅｅｋｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｖｅｒｙ－３－ｗｅｅｋ　ｐａｃｌ￣ａｘｅｌ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ，ｗｉｔｈ　ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ｆｏｒ　ａｌｌ　ＨＥＲ－２　ｏｖｅｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｒｓ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍ　ａｓｓｉｇｎｍｅｎｔ　ｔｏ　ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ｏｒ　ｎｏｔ　ｉｎ　ＨＥＲ－２　ｎｏｎ　ｏｖｅｒ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｒｓ：ｆｉｎａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　９８４０　Ｌ刀．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，　２００８。２６（１０）：１６４２—１６４９．　［６］Ｎｉｓｔｉｃ　Ｃ，Ｂｒｉａ　Ｅ，Ｃｕｐｐｏｎｅ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｗｅｅｋｌｙ　ｅｐｉｒｕｂｉｃｉｎ　ａｎｄ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　ｗｉｔｈ　ｇｒａｎｕｌ￣ｙｔｅ　ｃｏｌｏｎｙ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ　ｕｎｔｒｅａｔｅｄ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｐｈａｓｅ　ＩＩ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ　Ｄｒａｇｓ，２００７，１８（６）：６８７－６９２．　ｆ７］ＢｌｕｍＪＬ，ＤｅｅｓＥＣ，ＣｈａｃｋｏＡ，ｅｔａ１．ＰｈａｓｅＩＩｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｃａｐｅｃｉｔａｂｉｎｅａｎｄ　ｗｅｅｋｌｙ　ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ　ａｓ　ｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ叨｜Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，２４（２７）：４３８４—４３９０．　［８］韩颖，李青，徐兵河，等．长春瑞滨单药周疗方案治疗既往应用过蒽　环类和紫杉类药物的晚期乳腺癌临床观察【Ｊ】．癌症进展，２０１２，１０　（３）：２７５—２７９．　【９］Ｖｏｎ　Ｍｉｎｃｋｗｉｔｚ　Ｇ，Ｍｕｌｌｅｒ　Ｂ．ＰＡＲＰ　ｉｓ　ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｓｕｂｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｉｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙⅢ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｓ，２０１０，８：　３０６．　［１０］　Ｋｉｒｓｅｈ　ＤＧ，Ｌｅｄｅｚｍａ　ＣＪ，Ｍａｔｈｅｗｓ　ＣＳ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｂｒａｉｎ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ　ｅｒａ［Ｊ］＿Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，　２００５，２３（９）：２１１４—２１１６．　（收稿日期：２０１２—０９—１７）　腹股沟疝合并创伤致　肠破裂诊治体会　丁孟德　（永康市第一人民医院，浙江永康３２１３００）　腹股沟疝是一种常见病、多发病，但腹股沟疝合并肠破裂　并不多见。２０１１年８月一２０１２年８月我科收治３例腹股沟疝　合并肠破裂患者，现将其临床诊治情况总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组３例均为男性，年龄６Ｏ岁　８３岁，　有腹股沟斜疝病史２年一ｌ５年，均为单侧，嵌顿性２例。肠破裂　原因：医生手法复位还纳嵌顿疝１例，阴囊创伤１例，田间劳动　时绊倒１例。临床表现：１例为医生手术复位嵌顿疝后下腹部　剧烈疼痛；１例为阴囊创伤后下腹部疼痛；１例为摔伤后右腹股　沟处肿胀伴腹痛（绊倒）。３例行立位平片检查均提示膈下游离　气体。　１．２方法３例均急诊行剖腹探查：术中明确为小肠破　裂。２例小肠破裂口位于小肠系膜对侧肠壁，１例裂口位于小肠　侧壁，１例伴患侧精索肿胀，３例小肠均已回纳入腹。　２结果　作者简介：丁孟德，男，本科，住院医师。　Ｅ－ｍａｉｌ：Ｍｅｇ０２１５＠１６３．ｃｏｒｎ　３例小肠破裂均行肠破裂修补＋患侧疝囊颈荷包缝合术。　１例出现切口少量积液，３例均于术后９　ｄ一１５　ｄ顺利出院。随访　半年均无复发。　３讨论　一般情况下，一般的钝性外力作用是不容易造成人体肠管　破裂的。因为：①人体肠管在腹腔内有很强的移动性；②肠内容　物可以在暴力作用下向两侧肠腔流动；③肠浆膜层表面的润滑　作用，以上结构均可以很大程度上缓冲外力作用。而要造成人　体肠管破裂，必须要有强大的暴力，如交通事故或高处坠落伤　等作用于腹部。但是如果有多种原因使肠管的脆性增大，抵抗　外力作用的能力降低，则即使受到轻微的外力，也可以致使肠　管破裂。常见原因有：①肠腔内内容物较多（饱餐），致使肠内压　力较高。②肠管疝人疝囊内，致肠管受到疝囊限制，活动性相对　减低，同时肠管血液循环受到影响，静脉回流受阻，以致肠淤　血、水肿。③肝硬化门静脉高压导致肠淤血、水肿。④肠道肿瘤、　炎症等。　腹股沟斜疝合并肠破裂较为少见，嵌顿疝粗暴复位是常见　原因。本组中有１例为绊倒后发生肠破裂，腹壁无挫伤痕，结合　术中所见，可能是右腹股沟斜疝嵌顿时，使腹腔内一段肠管呈　紧张状态，摔伤致体位急速改变，致嵌顿小肠被迅速拉同腹腔，　从而导致肠管撕裂。而患侧精索水肿，考虑斜疝嵌顿后精索静　脉受到压迫所致。此类患者无明显腹部创伤史，表现为腹股沟　肿块伴腹痛，容易误诊为绞窄性疝或是嵌顿性疝，手术前要予　以认真鉴别诊断，避免出现误诊，甚至　现严重后果。其实，两　者在临床表现上有明显不同：　（下转第１３６页）　

基层医学论坛２０１３年１月第１７卷第１期