解放军护理杂志２０１２年７月，２９（７Ｂ）
塑形性支气管炎患儿行床旁电子支气管镜诊治的护理
张颖 ，高蕾 ，麻克宁
（１．首都医科大学附属北京儿童医院急救中心，北京１０００４５；
２．首都医科大学附属北京儿童医院重症监护病房）
塑形性支气管炎，又名纤维素性支气管炎、管型
支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、支气管黏液嵌塞综
合征等，迄今命名尚未统一。１９５１年由ＳｈａｗＩ１］首
先报道，认为该病是由于支气管黏膜的炎症、坏死、
出血及支气管分泌异常，导致黏液在支气管内积聚、
结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征。
本病在儿童较为少见，发病急骤，诊断和治疗难度
大，病死率高，且容易漏诊或误诊。临床上主要依据
患者咯出的或纤维支气管镜取出的特征性的支气管
管型而确诊ｌ＿２］。支气管镜检异物探取术是唯一有效
的治疗手段口］，但大多数患儿因病情危重不宜搬动。
由于床旁电子支气管镜轻巧灵便、图像清晰，可随时
随地手术，因此成为重症呼吸道疾病诊治的重要工
具＿４］。本文对５名塑形性支气管炎患儿床旁电子支
气管镜诊治过程护理要点进行总结，现报道如下。
１ 临床资料
ｉ．１ 一般资料 便利抽样法选取２０１０年２—８月
在首都医科大学附属北京儿童医院急救中心治疗的
５名塑形性支气管炎患儿为研究对象。其中男２例、
女３例，年龄７个月至６岁３个月。其中诊断为重
症肺炎４例、支气管肺炎１例、合并有急性肺损伤
２例、急性肺呼吸窘迫综合征１例、胸腔积液２例、肺
不张２例、多器官功能衰竭１例、嗜血综合征１例。 本组患者均临床症状重，影像学提示肺部病变重，肺 不张累及范围大。 １．２ 方法 ５例患儿均采用床旁电子支气管灌洗， 同时积极抗感染治疗、呼吸道管理、均进行呼吸机机 械通气或经鼻持续气道正压通气（ｎａｓａｌ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＮＣＰＡＰ）。 １．３ 结果 ５例患儿均治愈出院。经纤维支气管 镜治疗后，患儿病情迅速得到明显改善，呼吸困难和 缺氧症状明显好转，肺部影像学检查肺透光度明显 好转，萎陷肺组织张开。 ２ 护理 ２．１术前准备 【收稿日期】２０１２—０３—２６ 【修回日期】２０１２－０６—２８ 【作者简介】张颖，本科，护师，主要从事儿科重症护理工作 ２．１．１ 心理护理 护理人员应与医生一起进行术 前访视，向家长解释患儿进行电子支气管镜诊治的 必要性，消除患儿家长的疑虑及恐慌。对较大患儿 进行必要的宣教，告诉患儿医生和护士随时在其身 旁，如有不适及时告知。 ２．１．２ 患者准备遵医嘱术前４ ｈ禁食，给予静脉 补液，术前嘱患ＪＬｋｎ厕，并给予苯巴比妥钠０．１ ｇ和 阿托品０．５ ｍｇ肌内注射。 ２．１．３物品准备开放两条静脉，准备急救药品、 气管插管物品、简易复苏气囊、吸引设备等，检查氧 源和吸引气源是否通畅。 ２．２ 术中配合 由护理人员固定患儿头部，同时安 抚患儿。术中严密监护患儿各项生命体征及血氧饱 和度。当电子支气管镜深入患儿呼吸道时，若患儿 发生强烈不适引发躁动时，可适当给予咪达唑仑等 镇静药物静脉推注，同时观察患儿呼吸及面色、口唇 的变化，如有痰等分泌物由口溢出应及时清理 ］。 但要注意吸引时不要影响电子支气管镜诊治。当操 作完毕取出电子支气管镜的同时，及时进行口腔及 鼻腔吸引，以免因患儿剧烈咳嗽导致分泌物窒息。 ２．３ 术后护理 ２．３．１呼吸道管理保持呼吸道通畅，按需吸痰， 并做到动作轻柔。行ＮＣＰＡＰ的患儿要注意保持呼
吸道气体温度及湿度。遵医嘱定时给予空气压缩雾
化吸人（对机械通气患者，使用呼吸机专用设备），我
病房使用超轻水（ｄｅｕｔｅｒｉｕｍ ｄｅｐｌｅｔｅｄ ｗａｔｅｒ，ＤＤＷ）
２ ｍｌ加异丙托溴氨０．５ ｍｌ、沙丁胺醇０．２５ ｍｌ，
１次／８ ｈ，缓解支气管痉挛。振荡排痰机拍背，
３次／ｄ，有利于痰液排出。
２．３．２ 主要并发症观察 注意观察患儿有无呼吸
道出血。吸痰时，如痰中带有血丝，多数由于操作中
损伤呼吸道黏膜，一般不需要特殊处理＿６］。如吸出
鲜血痰，应立即报告医生给予相应处理。严密观察
心电监护，防止因迷走神经被刺激后反射性的引起
心率减慢。此外，因使用电子支气管镜取出痰栓的
过程，患儿会感到强烈不适，导致体力消耗大，体液
丢失。因此，尤其要注意观察患儿有无意识烦躁、大
汗淋漓、少尿、末梢循环障碍等休克早期表现，做到
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及时发现及时处理。
２．３．３ 一般护理 床头抬高３０。，为患儿摆放舒适
体位。严密监测并记录生命体征、血氧饱和度及尿 量观察呼吸节律、呼吸困难有无改善。在饮食方面， 由于术后有可能引起声门闭合障碍，因此术后应继 续禁食至少２ ｈ。先试喂流质，如无呛咳，再喂半流 质饮食，进而逐渐转为固体食物。 ２．３．４心理护理 术后护理着重于对患儿的个性 化安抚，告诉年龄较大患儿“你很勇敢”、“手术很成 功”等，多使用鼓励语言；对较小患儿及无法以语言 沟通的患儿，要多拍哄，在安抚患儿的同时，完成胸 部的物理治疗。此外，护理人员要及时向家长交代 手术情况，缓解家长焦虑的心情。 ３小结 取出堵塞气道的塑型样内生异物是本病最有效 的治疗方法。在本组病例中，５例患儿均采用电子 纤维支气管镜成功将痰栓取出，辅以呼吸道管理如 超声雾化、电动振荡仪拍背、气管及口腔内吸痰以 及抗感染治疗和必要的呼吸支持后，患儿均治愈出 院。高质量的护理配合保证电子支气管镜对塑形性 支气管炎的诊治顺利完成，并在术后给予必要的观 察及护理，稳固治疗效果。通过对以上病例床旁支 气管镜诊治塑形性支气管炎的护理进行总结，使得 我们在今后的工作中，对此类患儿进行护理时，有据
可依，事半功倍。
【关键词】儿童塑形性支气管炎；电子支气管镜；护理
【中图分类号】Ｒ７２５．６ 【文献标志码】Ａ
Ｉ文章编号】１００８—９９９３（２０１２）７Ｂ－００６０—０２
【参考文献】
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的护理ＥＪ］．护士进修杂志，２００９，２４（６）：５１７—５１８．
（本文编辑：郁晓路）
服毒自杀患者急诊洗胃的护理
金培英，翁伟芬，娄晓钰
（湖州市中心医院急诊科，浙江湖州３１３０００）
自杀是一种有意识的自愿结束自己生命的异常
行为，往往是人在绝望时的一种逃避行为，是一种非 理性冲动性行为，常伴随有不同程度的精神障碍和 心理创伤Ｉ１］。服毒自杀患者入院后，极不配合抢救 治疗，急诊洗胃难以实施，易延误时间，从而导致并 发症的发生，影响抢救效果。２００８年１月至２０１０年 ７月，我院共收治了７５例服毒自杀患者，并对其进 行急诊洗胃，效果良好，现将护理体会报告如下。 １临床资料 ２００８年１月至２０１０年７月，我院共收治７５例服 毒自杀患者，其中男２５例，女５０例；年龄１７～９１岁， 平均（４１±１０．２）岁。意识清醒５２例、昏迷２３例。毒物 种类；甲胺磷２８例、草甘膦２例、敌敌畏９例、敌百虫 ５例、敌杀死５例、安眠药】１例、鼠药５例、百草枯 【收稿日期】２ｏ１２—０３ ２６ 【修回日期】２ｏ１２—０７—０２ 【作者简介】金培英，本科，副主任护师，主要从事急救护理 工作 ６例、抗精神抑郁药２例、其他毒物２例。服毒后就诊 时间１５￣７２ ｈ，平均（５．８４－＿２．２）ｈｉ所有患者入抢救
室后，经评估确诊为服毒自杀，有洗胃适应症，由家属
签署洗胃知情同意书，由医生开出洗胃医嘱，均由护
士经口或鼻插入胃管进行洗胃。本组７５例中主动
配合７２例，一次置管成功７３例；有２例出现灌洗液
反流。所有患者均在５～１５ ｍｉｎ内洗胃，经抢救后，
均好转。
２护理
２．１ 洗胃前护理 部分自杀患者采取自杀行为往
往较为冲动，缺乏理性。事后意识到自身的冲动行
为，但碍于自尊，在家属在场时，表现出不配合的举
动，拒绝回答问题，拒绝配合抢救。将其安置于单人
复苏室，将家属限制在门外，既确保环境安全、急救
仪器和措施到位，又能保护患者的隐私和尊严。患
者入院后，护理人员应评估患者的合作程度，加强心
理疏导。清醒患者入抢救室后往往表现情绪激动、