❖ 用手取下外层绷带和敷料，再用无菌镊子取下内 层敷料，若敷料与伤口粘连，应先用生理盐水湿 润后轻轻揭去，揭敷料的方向应与伤口长轴方向 一致，以减轻疼痛、出血和肉芽损伤，干痂应予 保留。将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内。
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操作流程及无菌原则
消毒：
❖ 清洁伤口先顺伤口及缝线口轻轻的蘸一下，然后 由内向外回字型消毒，碘酒两遍，酒精三遍，范 围要超过盖的纱布。
二期愈合
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愈合分期
❖ 三期愈合:此期愈合时间长，疤痕组织较多。为了 缩短愈合时间，在伤口经过一定时间开放的生长 后，再将创缘缝合，也称延期愈合。
❖ 三期愈合：伤口保持开放24~72小时，引流其分泌 物，无明显感染后予以缝合，达到近似一期愈合。 三期愈合的瘢痕好于二期愈合
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三期愈合
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❖处理原则是：控制感染，清除坏死组织和 脓液，定期伤口换药，以促进伤口早日愈
合。
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感染伤口
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手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 消
手术未进入炎症区，未进入呼 吸、
以及闭合性创伤
化及泌尿生殖道，
件者。
手术符合上述条
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
无 明 显 污 染 ，精品例课件
清洁伤口
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污染伤口
❖污染伤口：伤口虽有致病菌存在，但尚未 发生感染者，外伤后8小时以内的伤口多属 此类。
❖处理原则是：及时彻底清创，变污染伤口 为清洁伤口，促使伤口一期愈合。
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污染伤口
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感染伤口
❖感染伤口：损伤后时间较长或处理不当， 已发生感染和化脓的伤口（红、肿、热、 痛、功能障碍，全身症状）。
污染者 ❖ 伤口局部敷料松脱、错位，或包扎、固定失去应
有的作用者 ❖ 有异物或失去活力的组织需要清除者 ❖ 需要定时局部外用药物治疗者
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换药准备
❖ 换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半 小时室内不作打扫
❖ 换药前对伤口进行评估，以便准备适当敷料和用 具，避免造成浪费或忙乱
❖ 个人准备：衣帽整洁，戴口罩，洗手
愈合分级
❖ 甲级愈合：用“甲”代表，是指愈合优良，没有 不良反应的初期愈合。
❖ 乙级愈合：用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但 未化脓。
❖ 丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需切 开引流。
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换药需知
包扎
换药目的
换药流程
换药
换药指征
换药次数
换药准备
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操作流程及无菌原则 ❖使用持物钳、镊子、剪刀时，尽量保持垂
直向下的姿势。
❖换药动作应轻柔，并保护健康组织。换药 过程中要询问患者能否耐受，观察患者有 无虚脱晕厥的表现，给予及时处理。
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操作流程及无菌原则
❖ 接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物 品必须采取防护措施。每次换药完毕，将一切用 物放回指定的位置。
手术切口分类
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
区域；胃肠道内容
性炎症但未化脓
术中无菌技术有
有明显溢出污染；
开胸心脏按压）者
明显缺陷 (如
Ⅳ类（污秽-感染）
有失活组织的陈旧创伤手术； 精品课件
切口感染率
❖ 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同： 据Cruse统计
❖ 清洁切口感染发生率为1％ ❖ 清洁-污染切口为7％ ❖ 污染切口为20％ ❖ 污秽-感染切口为40％ ❖ 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的
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环境准备
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用物准备
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用物准备
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病人准备
❖ 首先向病人说明伤口换药的必要性和可能发生的 不适反应，消除其恐惧心理，取得理解支持与合 作
❖ 让病人保持适当体位，要求既能很好的暴露伤口， 又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口的应垫放治疗巾，以保 护床单位
❖ 污染或用过的敷料不得乱扔，特殊感染伤口换药 时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，工 作人员需穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料包装焚毁。
❖ 每次换药完毕，认真洗手后方可给另一患者换药。
应，3～5天后第一次 换药。 I类切口，无感染征或其他异外情况，术后3天 或拆线时检查伤口。 II类切口，术后3天常规观察伤口更换敷料一次， 无异常情况，可于拆线时再换。
外科常见伤口换药技术
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你清楚吗？
1
伤口分类
2
手术切口分类
3
愈合分期分级
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❖清洁伤口 污染伤口 感染伤口
伤口分类
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清洁伤口
❖清洁伤口：指没有受到细菌污染的伤口， 实际上是无菌手术切口，这类伤口不用清 创即可缝合，多能Ⅰ期愈合。
❖处理原则是：伤口常规换药，预防感染
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❖清洁伤口
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目的
❖ 观察伤口，对特殊情况早发现早处理 ❖ 保持创面清洁，改善周围环境 ❖ 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物，缩短愈
合过程
最终目的：促进组织生长，伤口愈合
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指征
❖ 需要观察局部伤口情况者 ❖ 伤口愈合需拆线者 ❖ 需松动拔除或更换引流物者 ❖ 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者 ❖ 外敷料被脓液、渗液、消化液浸透者或被外来物
❖ 尊重病人的隐私
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操作流程及无菌原则
❖ 先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口， 后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口， 如病人有多个伤口，切勿同时暴露。
❖ 一般来说，换药碗盛放无菌纱布、凡士林纱布等； 弯盘一侧盛放消毒棉球，另一侧盛放从创面除下 的敷料、棉球
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操作流程及无菌原则 揭除敷料：
❖ 感染化脓伤口则由外向内消毒。 ❖ 在换药过程中应保持一把镊子处于相对无菌状态
（习惯为左手），左手持无菌镊子将换药碗内的 碘酒、酒精棉球传递给右手的镊子(两镊不可相碰) 进行消毒。
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操作流程及无菌原则
❖消毒后，交换左右手镊子，清洁的伤口直 接覆盖消毒纱布包扎即可。
❖感染伤口可用右手镊直接夹取换药碗内的 生理盐水棉球，无需传递，换药时应注意 清除伤口内的异物，如线头、死骨、腐肉 等，并检查伤口深度、引流物等。酌情应 用引流条。
重要依据
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愈合分期 ❖愈合的分期 ❖一期愈合：伤口的边缘对合良好，创腔很
小 ，愈合快，没有感染，呈线性疤痕愈合 者，常见于外科无菌伤口。
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一期愈合
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愈合分期
❖二期愈合：伤口组织缺损较多，创缘分离 较远或污染严重不宜缝合，伤口需大量的 肉芽组织填充，上皮才能覆盖创面而愈合 者
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