教 案
姓名：白运来 主治医师 2010～2011学年第一学期 时间2009-6-16 节次1~2

课程名称 《外科学》 授课专业及层次 05级临床医学 本科层次
授课内容 腹外疝 学时数 2学时

教学目的
1．掌握腹外疝的病因、诊断标准及治疗原则
2．熟悉腹外疝的发病机制、临床表现、实验室检查
3．了解腹外疝预防及预后

重 点 腹外疝的病因、诊断标准及治疗原则
难 点 腹外疝的发病机制、检查
自学内容 腹外疝的预防及预后
使用教具 多媒体powerpoint课件
相关学科知识 诊断学 生理学
教 学 法 讲授法 以问题为中心的教学 启发式教学 互动式教学

讲授内容纲要、要求及时间分配
复习上次课内容，自然导入本次课 腹外疝 一、概念：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。 二．病 因 腹壁强度降低： ①某些组织穿过腹壁的部位， 如腹股沟管、股管、脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、 感染、老年、久病等。 腹内压力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。 三．病理解剖 腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 四． 临床表现 3分钟

5分钟

5分钟
15分钟
6’
3’
3’
3’

10分钟

6分钟
腹股沟疝：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内
界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区
域的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟管解剖
直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹
股沟韧带三者之间形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。

肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。这些症
状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。

（一）腹痛：
（二）呕吐：
（三）腹胀：
（四）排便排气停止
（五）体征：腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹
胀多不对称。麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压
痛。绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。蛔虫
性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性
浊音；绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。肠梗阻并发肠坏
死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

五．
诊断及鉴别诊断

睾丸鞘膜积液
交通性鞘膜积液
精索鞘膜积液
隐睾

急性肠梗阻

六．
治疗
手术治疗
（二）传统的疝修补术
1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方
将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
手术治疗
（三）无张力疝修补术
1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）
3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
手术治疗
（四）经腹腔镜疝修补术
1. 经腹膜前法（TAPP)
2. 完全经腹膜外法（TEA）
3. 经腹腔内法（IPOM）
4. 单纯疝环缝合法
嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位：
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛
或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
(2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。