阿司匹林的副作用
为防治各种缺血性心脑血管疾病，有许多中老年人都需要长期服用阿
司匹林（ASA）。目前，公认低剂量阿司 匹林（75~325毫克/天）具
有抗血小板聚集的作用。但随着阿司匹林在临床上的广泛应用，而且
患者多为长期服用，甚至终生应用，其不良反应亦较常见。如 何避
免或降低这些不良反应的影响呢？近日笔者采访了北京友谊医院药
剂科主任药师沈素。 沈素介绍说，阿司匹林的不良反应主要表现为
对胃黏膜的损害， 其损害机制分为局部作用和系统作用两种情况。
先说局部作用。口服阿司匹林后，药物直接接触胃黏膜，它不仅可使
黏膜上皮细胞层完整性丧失，还能分解黏液层， 因此破坏了胃黏膜
屏障。这一方面为胃酸、胃蛋白酶对胃本身的“消化”打开了通道，另
一方面促进H+逆扩散，很快使胃黏膜出现瘀斑、浅表糜烂。这些病
灶可发生隐性出血，但不会出现显性大出血。其次说系统作用。阿司
匹林进入体循环后，由于其对环氧化酶（COX），特别是环氧化酶-1
（COX-1）的抑制，减少 了胃黏膜对合成，导致黏膜保护因素的损
失；同时阿司匹林还能增加脂氧化酶活性，从而增加了具有血管收缩
作用的白三烯，其对中性粒细胞的作用，均影响胃黏膜 的血流。以
上对胃黏膜的不良作用，也使细胞修复能力受损，溃疡边缘的细胞再
生受阻，延迟了消化性溃疡的愈合，因此患者易发生出血、穿孔等溃
疡病的并发症。另外，沈素还指出，低剂量阿司匹林长期应用也可导
致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。
但这些方面报道较少。 因此沈素提醒，在不得不服用阿司匹林的时
候，注意以下几点，可以降低其副作用： 1.服用适宜的剂量，选择
正确的服药时间。经大量资料综合分析认为，预防应用阿司匹林的剂
量，每日以50~100毫克（大多推荐每日75毫克）为宜。这样既可达
到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应降到最低。从人体生物钟
来看，早上6点到10点血黏度较高，血压、心率水平也高，是心脑
血管意外的高发时间段，因此，最好在早饭后半小时服药。 2.避免
与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。 3.老年人胃黏膜对损害因
素的适应能力减退，更易引起胃黏膜损伤，在服用阿司匹林的同时，
可服用预防胃黏膜损伤的药物。 4.选用合适的阿司匹林剂型。长期
服用者，均应选用肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃黏膜
的直接损伤。 5.重视服药者的病史。目前一致认为，过去有消化
道溃疡或出血史者，过去服用非甾体类抗炎药或阿司匹林时曾发生过
溃疡或出血者，属高危人群，应慎用和禁用阿司匹林。 6.服药前和
服药期间应检查。在
用药前最好先做血液化验，服药期间如有上腹不适，应及时检查或停
药。

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