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相关解剖
资料仅供参考,不当之处，请联系改来自。解剖概要• 从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方 5cm的所有骨折
• 股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力 最大。
• 股骨距：颈干连接的内后方，形成致密的 纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。
• 松质骨。
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髋部骨小梁图
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髋部骨小梁分级图
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病因与分类
• 病因：
• 直接或间接暴力。 • 股骨过度外展或内收位。 • 病理性骨折：骨囊性病变。
• 分类：
• 按股骨距的完整性：
– 稳定性； – 不稳定性。
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概述
转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术 来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一 的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选择是 仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每个医 生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果， 但出现问题的病例也并不少见。 与股骨颈骨折相比较而言，转子间骨折更易发生于高 龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响， 而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折 发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。 当转子间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、 交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年 轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大， 需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部 骨折的并不少见，这是有过教训的。
• Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转 子区后内侧皮质的连续性，简单而实用， 并有助于我们理解稳定性复位的特点，准 确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉 后继发骨折移位的可能性
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骨折分型 Evans
AO分型 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 归为A类骨折。 • A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质
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骨折分型 AO分型
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• AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用 的转子间骨折的分型，在这两种分类中，AO分型 又更为通用。我们应该注意到，这些分类的中心 是稳定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅 在一个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应 力而不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大 的骨折块，多个骨折块或者反转子间骨折，尽管 经过复位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向 负荷而产生塌陷。这些直观的、可重复的、简单 的关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了 解预后。
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治疗
• 非手术治疗：纠正肢体的短缩和髋内翻。
– 稳定性骨折：骨牵引。6－8周后逐步负重 – 不稳定性骨折：骨牵引，手法复位。
• 年龄过大不宜卧床牵引或手术者：作简 单皮牵引，尽早半卧位。
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• 手术治疗：
– 对老年患者，长期卧床的并发症多，死亡率 高，主张早期手术治疗。
临床表现与诊断
• 老年男性多见； • 疼痛、肿胀、淤斑； • 压痛，轴向叩痛； • 患肢功能丧失； • 患肢短缩。 • 畸形：远折端处于90°外旋位。
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Evans分型
• Ⅰ型中，骨折线从小粗隆向上外延伸； • Ⅱ型中，骨折线是反斜形。其中Ⅰ型1度和
Ⅰ型2度属于稳定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ 型4度和Ⅱ型属于不稳定型占28％。
仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。1、沿转 子间线；2、通过大转子；3、通过小转子。 • A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在 数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。1、有 一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、在小 转子下延伸超过1 cm。 • A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。1、 斜形；2、横形；3、粉碎。
择
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保守治疗
• 转子间骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走 的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者。 Lyon和Nevins认为，如果患者不能行走或没有机会重新行 走，非手术治疗将比入院手术更安全，更人道，而且费用 更低。闭合治疗有两种方案：早期活动而不考虑患者正常 解剖位置（不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置， 希望骨折能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将 来没有希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用 止痛剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用 胫骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折完全愈合 前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。
– 切开复位内固定术。 – 坚强内固定，早日活动。
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治疗
• 转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活 动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股 骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治 疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多， 如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。 因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动，股 骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及 病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐 受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤 前不能活动且伤后无明显不适患者。
• 治疗原则：
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•
1、合并症的治疗：对老年人进行全面、系统
的检查，发现合并症并予以相应治疗，这是减少
手术并发症，提高手术成功率的关键。老年人内
科合并症如涉及多个系统，治疗较为复杂，最好
与有关科室合作，迅速、有效地控制合并症，以
便有效的预防并发症的发生。
•
2、手术时机：虽有些患者发生股骨粗隆间骨
折，还具有自理能力，但如骨折后长期卧床，将
减少患者的活动锻炼机会，使原有的慢性病进一
步恶化，手术的危险性增加，甚至失去手术机会。
因此，对老年股骨转子间骨折应尽早手术，缩短
术前准备时间。
•
3、麻醉方法的选择：首选对呼吸、循环系统
影响小，作用短暂，可控制性强的麻醉方法。连
续硬膜外麻醉较适合老年患者，局部麻醉也是选