脑出血患者早期康复治疗体会
摘要 目的 观察早期综合康复对脑出血患者神经功能障碍的治疗效果。方
法 80例脑出血患者， 随机分为观察组（48例）和对照组（32例）。观察组进
行早期综合康复治疗， 对照组进行自我康复锻炼。两组患者分别在治疗前及治
疗3、6周后进行临床神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活活动能力评
定。结果 治疗3、6周后， 观察组的临床神经功能缺损、偏瘫运动功能、日常
生活能力评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 早期综合康复治疗对脑出血患者
各项神经功能有较好的改善作用， 且康复时间越久， 改善越明显。
关键词 早期康复；脑出血；功能改善
脑出血（intracerebral hemorrhage， ICH）是指非外伤性脑实质出血， 我国
发病率为每年（60～80）/10万， 约占全部脑卒中的20%～30%， 约50%～70%
的存活者遗留失语、瘫痪等功能障碍， 其中约40%重残， 给家庭和社会造成沉
重的负担[1]。目前普遍认为， 脑出血患者病情稳定后宜尽早行康复治疗， 早
期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能、提高生活质量有益， 发病后1
周～3个月是最佳康复时机。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年3月在本院神经内科和康复科病
房住院的80例脑出血患者， 其中男42例， 女38例， 年龄38～68岁。所有
入选患者均签署知情同意书， 按入院顺序随机分为观察组（48例）和对照组（32
例）。观察组男28例， 女20例， 平均年龄（49.9±3.8）岁；对照组男18例， 女
14例， 平均年龄（48.8±3.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无
统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准
[2]， 头颅CT证实有脑出血；②患者为初次出血， 或既往有出血发作但未遗留
神经功能障碍；③神志清楚， 病情稳定无生命危险者；④有神经功能缺失；⑤
患者知情同意。
1. 2. 2 排除标准 ①有意识障碍；②活动性脑出血；③蛛网膜下腔出血；④
严重心血管疾病或肝肾功能衰竭。
1. 3 治疗方法 所有入选患者均给予脱水降颅压、营养神经、维持水、电解
质平衡等常规治疗， 出血量在30～50 ml者行小骨窗血肿清除术。神经内科患
者入院后请康复科医生做康复指导， 1周后开始做床旁针灸治疗， 病情稳定后
转入康复科做系统康复治疗。早期注意患者肢体摆放， 防止形成关节畸形， 适
度按摩防止肌肉挛缩及下肢深静脉血栓形成。发病1周后开始做康复训练， 对
照组做一般自我康复锻炼；观察组给予综合康复治疗， 包括：①针灸疗法：用
头针和体针， 头部以百汇穴为主， 上肢以手阳明经穴为主， 下肢以足阳明经
穴为主， 小腿以足太阳、少阳经穴为主， 温针和电针均使用， 30 min/次， 1
次/d；②运动疗法：包括床上被动及主动运动训练， 关节的伸展、内收外展、
内外旋等；翻身训练；坐位、立位训练， 练习平衡功能， 同时提高肌力；步行
训练， 由步行到上楼梯， 循序渐进；③作业疗法：借助一定的器械或工具进行
针对性的训练；④言语及心理疗法：尽早地进行言语训练， 注重心理疏导， 提
高患者残存的言语功能， 及时纠正患者负面情绪；⑤日常生活活动能力训练：
包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等， 提
高患者生活自理能力。
1. 4 观察指标及评分标准 分别于康复治疗前和治疗3、6周后评定患者临床
神经功能缺损程度、运动功能、日常生活活动能力。由1名康复医师、1名康复
治疗师、 1名护士对受试者进行各项评测， 并详细记录。
1. 4. 1 采用1995年我国第四届脑血管病学术会议推荐的临床神经功能缺损
程度评分标准（MESSS）评定患者脑组织损伤程度[3]。最高45分， 最低0分，
轻型：0～15分， 中型：16～30分， 重型：31～45分。
1. 4. 2 应用简化Fugl-Meyer运动功能评定法评定患者偏瘫运动功能[4]。共
50项， 其中上肢33项， 下肢17项， 各单项评分充分完成为2分， 部分完
成为1分， 不能完成为0分， 满分100分。轻度运动障碍：96～ 99分， 中
度运动障碍：85～ 95分， 明显运动障碍：50～ 84分， 严重功能障碍：60分
者生活基本可以自理， 100分者生活可完全自理。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数
± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检
验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗3、6周后， 两组患者临床神经功能缺损程度评分降低、偏瘫运动功能
评分、日常生活能力评分提高， 且观察组评分变化优于对照组（P＜0.05）。见
表1。
3 讨论
脑出血是中老年高血压患者一种严重脑部并发症。常见的病因是高血压、脑
动脉粥样硬化、颅内动静脉畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病等， 常因情绪激动、
劳累、排便用力等因素诱发， 大多在活动中急性发病， 临床症状常在数分钟至
数小时达到高峰。主要表现为意识障碍、失语、肢体偏瘫等神经系统损害症状。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高， 致残率高， 且容易引起各种并发症，
是中老年人致死性疾病之一， 目前发病越来越年轻化。脑出血严重影响患者的
认知功能、肢体运动功能、社会活动和日常生活能力， 给家庭和社会带来很大
经济和心理负担， 成为严重的社会问题。以往患者及医生比较重视手术及药物
治疗， 忽视康复治疗， 导致患者神经功能缺失较重， 日常生活能力下降， 情
绪不稳定， 同时增加照料者负担。目前普遍比较重视康复训练， 尤其是早期正
规康复治疗。
有关研究表明， 脑出血患者早期康复训练可有效促进神经细胞轴突芽生，
形成新的突触， 通过循序渐进的训练使新的突触建立接近正常神经功能的新生
神经环路， 网络-突触链， 从而使中枢神经功能重新组合， 有效改善瘫痪肢体
的运动功能[5]。通常脑出血发病后1周～3个月内神经功能缺失程度减轻最快，
偏瘫肢体运动功能恢复最快， 日常生活活动能力提高最快。因此， 早期积极进
行康复训练， 可加速神经功能恢复， 减少并发症产生， 降低病死率、致残率，
缩短住院时间， 减少医疗费用， 并促进患者积极参与社会生活， 提高生活质
量。
本研究通过早期综合康复治疗改善脑出血患者偏瘫肢体运动功、日常生活活
动能力， 效果良好， 表现为患者临床神经功能缺损程度明显减轻、偏瘫肢体运
动功能明显改善、日常生活活动能力明显提高， 康复时间越久， 改善越明显。
观察组的临床神经功能缺损程度、肢体运动功能、日常生活活动能力评分优于对
照组， 差异有统计学意义（P＜0.05） 。
综上所述， 早期综合康复治疗对脑出血患者各项神经功能有较好的改善作
用， 且康复时间越久， 改善越明显。
参考文献
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