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年龄：推荐意见
1. 年龄＞=18岁，发病3h内，无论年龄＜80岁还是＞80岁都推荐阿替普 酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，可杲不会改变静脉 溶栓的疗效。与年龄＜80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、 sICH的风险高；可是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静 脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I; Level of Evidence
A）
2. 儿科患者（新生儿、儿童、＜18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治
疗的获益和风险还不清楚（Hb; B）
卒中严重程度：推荐意见
1 •发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管合增加出血 转换的风险，可杲严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A）
2•发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生 不应该把轻型可是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之
外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A）
3•发病3h内症状较轻的非致残性卒中也能够考虑静脉溶栓治疗。可 是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风 险/获益比。（lib; C） 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
症状迅速改进：推荐意见
1 •早期症状改进的中-严重缺血性卒中，如果依然遗留中度损害和
潜在残疾的可能性，能够考虑阿替普酶静脉溶栓(Ha; A)
2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观
察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗(III； C)
时间窗：推荐意见
1 •阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间
<3h( I;A)
2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者,
包括不同时合并糖尿病和以前的卒中,NIHSSV25,未服用OACs, 无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3( I; B)
3•在上述时间窗内应该尽丿快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相 关(I； A)
4.发病045h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前
进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查(HI； C)
CT显示急性颅内出血：推荐意见 1 •阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者(III; C)
妊娠和产后：推荐意见 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
1 •当预期获益大于预期子宫出血的风险时，中-严重卒中的妊娠患
者能够考虑阿替普酶静脉溶栓(Hb; C) 2.产后早期(产后<14天)阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还
不清楚(lib； C) 3•推荐立即请产科、妇科专家，甚至围产期专家会诊，以管理母亲
和胎儿(I； C)
血小板和凝血检查：推荐意见
1以下情况阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性还不清楚：un/j \板
<100,0000/mm3,INR>1.7, aPTT>40s,或 PT>15s,不推荐阿替普酶 静脉溶栓治疗(III, C)
2•鉴于人群中血小板或凝［I□检查异常的可能性极低，如果临床上不 考虑存在这些情况，应立即阿替普酶静脉溶栓，无需等待血液或凝 血检查结果(Ha, B)
出血素质/凝血病：推荐意见
1 •合并出血素质或凝血病的急性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的安
全性和有效性还不清楚。这种情况应该个人化逬行处理(Hb, C)
抗凝药物的使用：推荐意见
1•服用华法林而且INR<1.7者能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（lib; 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
B）
2•服用华法林而且INR>1.7者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（HI;
B）
3.24h内使用过LMWH者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（HI； B）
4•服用直接凝血酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静
脉溶栓治疗的证据缺乏，可能有害（III； C）。不推荐服用直接凝血
酶抑制剂或直接Xa因子抑制剂者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，除
非实验室检查正常如aPTT、INR、血小板计数、ECT（ ecarin
clotting time）、凝血酶时间、或直接Xa因子活性正常，或停
药>48h（肾功能正常）
14天内大手术：推荐意见
1.14天内进行过大手术的急性缺血性卒中患者，经过认真评价后能
够考虑采用阿替普酶静脉溶栓治疗，可是需要权衡手术部位出血 风险与卒中相关神经功能缺损的预期获益（Hb; C）
14天内严重创伤和3个月内严重头部创伤：推荐意见 1 •近期严重创伤（14天内）的急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉 溶栓治疗应谨慎，应权衡创伤部位出血的风险与缺血性卒中的严 重性或潜在残疾（Hb; C） 资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
2•近期严重头创伤（3个月内）的急性缺血性卒中，阿替普酶静脉溶 栓是禁忌（III； C）
3•鉴于严重头部创伤出血的风险，创伤后梗死住院期间不推荐阿替
普酶静脉溶栓治疗（HI； C）
急性心肌梗死或近期心肌梗死（3个月内）：推荐意见
1. 缺血性卒中和急性心肌梗死同时发生时，阿替普酶的剂量应该遵
循脑缺血的剂量进行静脉溶栓，如果需要随后能够经皮冠脉血管 成形术和支架治疗（Ha; C）
2. 急性缺血性卒中合并近期心肌梗死（最近3个月）者，如果近期心 肌梗死为非-STEMI能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Ha; C）;如果 近期心梗为STEMI累及右侧或下部心肌者能够采用阿替普酶静脉 溶栓治疗（Ha, C）;如果近期心肌梗死为STEMI累及左前侧心肌者 能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Hb; C）
心包炎：推荐意见
1 •可能导致严重致残的重症急性缺血性卒中合并急性心包炎者，能
够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Hb; C）;这种情况推荐立即请心脏资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
3个月内缺血性卒中病史：推荐意见
专家会诊
2•可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并急性心包炎者，阿
替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（Hb; C）
左心血栓：推荐意见
1 •可能导致严重残疾的重症急性缺血性卒中合并左房或心室血栓
者，能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（Hb; C）
2•可能导致轻度残疾的中度急性缺血性卒中合并左房或山室血栓
者，阿替普酶静脉溶栓治疗是否能够产生净获益尚不清楚（Hb; C）
心内膜炎：推荐意见
1 •症状符合感染性心内膜炎的急性缺血性卒中患者，不推荐采用阿 替普酶静脉溶栓治疗，因为增加颅内出血的风险（III； C）
3个月内颅内/脊龍外科手术病史：推荐意见 1 •急性缺血性卒中合并3个月内颅内/脊髓外科手术病史者，阿替普
酶静脉溶栓可能是有害的（HI； C）资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
1急性缺血性卒中合并先前3个月内缺血性卒中病史者，阿替普酶 静脉溶栓可能是有害的（HI; B）
2•因为可能会增加sICH和相关致残、死亡的风险，可是尚未被完
全确认（lib; B）
3.制定治疗决策时应该讨论溶栓治疗的风险以及权衡预期的获益（I； C）
活动性内脏出血或21天内胃肠道/泌尿系出血：推荐意见
1 •文献报道显示既往胃肠道/泌尿系出血者阿替普酶静脉溶栓出血
的风险低。这些患者能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗（lib, C）
2.合并消化道肿瘤或近期（21天内）出血的卒中患者风险较高，阿
替普酶静脉溶栓治疗是有害的（HI; C）
7天内非压迫动脉穿刺：推荐意见
1 •卒中发生前7天非压迫动脉穿刺者，阿替普酶静脉溶栓治疗的安
全性和有效性并不清楚（Hb; C）
无法控制的高血压，严重高血压，血压不稳定或需要积极控制血压：
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颅内血管畸形：推荐意见
1 •经过抗高血压药物治疗后血压降低到安全范围(<185/1 lOmmHg)
而且医生认为阿替普酶静脉溶栓前血压已经稳定的患者推荐阿替 普酶静脉溶栓治疗(I； B)
2•如果使用了降压药物，开始阿替普酶静脉溶栓前医生应确保血压
处于低水平稳定状态，阿替普酶静脉溶栓后第一个24h内应维持血
压低于 180/105mmHg( I; B)
颅内出血的病史：推荐意见
1. 阿替普酶不会增加脑微出血(CMBs)患者的sICH率。这些患者 能够给予阿替普酶静脉溶栓治疗(Ha； B)
2. 颅内出血病史者给予阿替普酶静脉溶栓是有害的(III; C)
未破裂颅内动脉瘤：推荐意见
1•合并已知小伙中等大小(<10mm)未破裂和未处理颅内动脉瘤的
急性缺血性卒中患者，能够采用阿替普酶静脉溶栓治疗(Ila, C)
2•合并巨大未破裂和未处理颅内动脉瘤者，阿替普酶静脉溶栓的有
效性和风险还不清楚(Hb; C)资料内容仅供您学习参考，如有不、"|之处，请联系改正或者删除。
1•合并已知未破裂和未处理颅内［I□管畸形的急性缺血性卒中患者，
阿替普酶静脉溶栓的有效性和风险还不清楚(Hb; C)
2•这种情况会增加sICH的风险，当卒中导致严重神经功能缺损、致
残和死亡的风险大于预期溶栓ICH的危害时，能够考虑阿替普酶静
脉溶栓(Hb; C)
颅内肿瘤：推荐意见
1 •急性缺血性卒中合并颅外组织起源的颅内肿瘤(extra-axial
intracranial neoplasm)者，能够阿替普酶静脉溶栓治疗(Ila; C)
2.急性缺血性卒中合并颅内组织起源的颅内肿瘤(intra-axial
intracranial neoplasm)者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能有害(HI; C)
严重内科合并症：推荐意见
1 •透析治疗的终末期肾衰以及aPTT正常者，推荐阿替普酶静脉溶
栓治疗(I； C) o然而,aPTT升高会增加出血的风险
2•合并痴呆者能够从阿替普酶静脉溶栓中获益(lib; B) o预期寿命 和发病前的功能水平将影响阿替普酶的获益，应该个体化分析。
3•恶性肿瘤者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性还不清楚