山西医药杂志２Ｏ１２年９月第４ｌ卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
两种手术方式治疗肘管综合征手术效果分析
山 西 医 科 大 学（０３０００１）
山西医学科学院 山西大医院
肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病之一，其发
病率仅次于腕管综合征。手术治疗为其主要治疗方法，目
的是解除尺神经受压及预防术后产生新的卡压。手术方式
主要有：单纯减压术、肱骨内上髁切除术和神经减压术；因
肱骨内上髁切除术手术创伤较大，临床上常用术式为单纯 减压和神经前置术。我们对２００９年１月至２０１２年５月治
疗的４６例肘管综合征患者进行随访，比较２种手术方式的
疗效，现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：本组３６例患者中，男性２５例，女性１１例；
年龄４０～６７岁，平均５３．５岁；左侧１３例，右侧２Ｏ例，双侧
３例；病程６个月至４年（平均２．３年）。病因包括：陈旧性
肘关节脱位４例，肘外翻１ｏ例，骨关节炎５例，异位骨化ｌ
例，蓄积性损伤（电脑工作员）３例，其他不明原因１３例。按
Ｄｅｌｌｏｎ分级标准来评定肘管病变程度：轻度：感觉：间歇性 手部感觉异常，振动感增加；运动：肌力减退，运动不协调。
试验：屈肘试验和Ｔｉｎｅｌｓ征可能阳性。中度：感觉：间歇性
手部感觉异常，振动感正常或减弱；运动：测到可捏力或抓
握力减弱；试验：屈肘试验阳性和Ｔｉｎｅｌ征（＋），夹纸试验可
异常。重度：感觉：持续性手部感觉异常，振动感消失，２点
辨别觉异常（静止＞６ ｍｍ，运动＞４ ｒａｍ）；运动：捏力或抓握
力减弱，手部骨间肌萎缩。试验：屈肘试验和Ｔｉｎｅｌ征（＋），
夹纸试验（＋）。本组病例中轻度１Ｏ例，中度１９例，重度７
例。
１．２手术方法：对于轻度患者施行肘管切开术，中重度患
者施行尺神经皮下前置术，两种术式均同时进行尺神经外 膜松解。所有患者均在气囊止血带止血情况下进行，神经
外膜旁注入曲安奈德４０ ｍｇ，术毕彻底止血，切口内置橡皮
引流条。患肢石膏托固定于屈肘功能位３周。肘管切开
术：即将尺神经的肘管支持带切开，彻底切除肘管内所有粘
连、压迫性组织，切开尺神经髁上沟的深筋膜和尺侧腕屈肌 两头间的腱膜，解除尺神经压迫。尺神经皮下前置术：以肱 骨内上髁后侧１．５ ＣｌＴＩ为中心纵行切开，注意保护前臂内侧
皮神经。游离尺神经直至Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ弓水平；切断Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ
弓，切开内侧肌间隔，以防形成新的卡压；将尺神经前置于
肱骨内髁前部皮下；附着于肱骨内上髁的旋前圆肌和屈肌
表面筋膜由肘前向肘后弧形游离，包裹尺神经后将其与肘
前部皮下组织缝合，防止尺神经向后滑脱，同时利用筋膜瓣 重建了尺神经床。
１．３疗效评定标准：①优：术后感觉和肌萎缩均恢复正常；
②良：感觉恢复正常，肌萎缩程度减轻；③差：感觉恢复正常
通信作者：霍建忠 贾 超
霍建忠
或好转，肌萎缩程度无好转也无恶化。 ２结 果 ・８９９ ・
本组病例术后随访６个月至４年，随访结果见表１。
表１ ２组随访结果
３讨 论
肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴间的纤维性筋膜
鞘和肱骨髁后沟形成的骨纤维鞘管，其前界是肱骨内上髁，
外侧界是肘关节内侧的尺肱韧带，后内侧是尺侧腕屈肌两
头之间的纤维性筋膜组织。在生理情况下，肘管的大小随
肘关节的屈伸而不同；屈肘时，由于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁
的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，同时外侧的尺肱
韧带向内侧突出，肘管容积变小，尺神经受压；同时肘管内 压力与年龄呈正相关＿１］。肘关节尺神经的生理特性，加上
重复或慢性有创伤的工作，早期导致神经内水肿，中期神经
结缔组织发生变化而外膜增厚，晚期神经束间结缔组织增 生，使得神经干变硬、棱形膨大，直至产生瘤样变＿２］。随着
神经卡压程度的进行性加重和时间的延长，有髓神经纤维
出现华勒变性，束问形成粘连及永久性瘢痕＿３］。这些慢性
蓄积性损害导致尺神经局部缺血和炎症，最终形成肘管综 合征。一些全身性疾病如糖尿病、慢性肾病、慢性酒精中毒
等可增加神经对卡压的敏感性，促进肘管综合征的发生。
尺神经在肘部有多个容易受卡压部位，最常见部位是 肱骨内上髁中部（或髁上沟）、尺侧腕屈肌两头之间腱膜部。
当将尺神经前置时，应注意到在Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ弓、内侧肌间隔、
Ｏｓｂｏｒｍｅ韧带的松解，否则将尺神经前置后这些部位容易
形成继发的卡压部位，导致临床效果不理想。在神经外膜
甚至神经束膜松解的基础上，对于手术方式是选择单纯肘
管减压术，还是神经前置术？文献Ｅ４］报道单纯肘管减压和
神经前置对于术后肌电图运动神经传导速度和术后评分没
有明显差异。我们的经验是对于肘管结构无明显异常者
（如无结构异常、骨关节炎或无骨折史者）选择单纯肘管减
压术。本组病例中，对于重度肘管综合征患者，如术中发现 尺神经受卡压范围广、神经本身瘢痕化严重，应考虑到尺神
经周围软组织的炎性反应情况，我们将其松解至正常神经 组织、松解神经外膜切除瘢痕组织后，将其前置于肘关节前
部皮下正常组织中，而未进行单纯肘管切开术，临床效果满 意。
肘管综合征常累及手内在肌功能，而手内在肌功能一
旦受损很难恢复和重建，故早期诊断早期治疗很重要，
保守 ・９００・ 堕堡药杂志２０１２年９月第４１卷第９期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎ０．９ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
治疗可减轻神经组织的炎性反应，改善神经血液循环以恢
复神经的轴浆运输，促进神经功能恢复。如症状进行性加
重，应积极手术治疗。手术治疗应充分考虑患者年龄、病
程、症状以及运动神经传导速度的改变，同时结合患者肘部
解剖结构情况来选择创伤小而临床效果明显的手术方
式ｌ＿５ ］。单纯肘管减压和神经前置术临床效果相近 ；但对
于皮下脂肪少的患者，尺神经前置后因位置表浅易反复受
到损伤。相信随着科技的发展，治疗手段会向着微创、有效
的方向发展。
参考文献 ［１］Ｉｂａ Ｋ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｄｊａｃｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００６，３１（４）：５５３—５５８． Ｅ２］Ｎａｔｈａｎ ＰＡ，Ｋｅｎｉｓｔｏｎ ＰＣ，Ｍｅａｄｏｗｓ ＫＤ．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅ ｄｅ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９９５，２０（５）：６２８—６３７． ［３］虞聪，顾玉东．对中重度肘管综合征治疗方式的探讨．中华手 外科杂志，２０００，１６（３）：１５６—１５８． ［４］Ｂａｒｔｅｌｓ ＲＨ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｌｎａｒ ｎｅｒｖｅ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ：ａｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１ ９９８， ８９（５）：７２２—７２７． ［５］Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｋ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００６，２９（４）：３４７—３５３． ［６］Ｌｕｎｄ ＡＴ。Ａｍａｄｉｏ ＰＣ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ：ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｉｓｔ．Ｊ Ｈａｎｄ Ｔｈｅｒ，２００６，１ ９ （２）：１７Ｏ一１７８． ［７］Ｂｏｙｅｒ Ｍ．Ｓｉｍｐｌｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｄｉｄ ｎｏｔ ｄｉｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｓｉｍｐｌｅ ｄｅ— ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌｕｓ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｆｏｒ ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００６，８８（８）：１８９３．
（收稿日期：２０１２－０４－０９） 作者简介：贾超，男，１９８９年１２月生，在读本科，山西医科大
学，０３０００１
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫颈管内膜息肉的价值
河北省秦皇岛市第二医院（０６６０００） 齐冬梅杨雪辉
子宫颈管内膜息肉是妇科常见病，常出现经期延长，经
量增多，不孕等症状，临床上常采用诊断性刮宫、宫腔镜检 查＿ｌ ］，但这两种方法均有一定的创伤性，且费用高，经阴道
彩色多普勒超声检查由于其简便、清晰、无痛苦、费用低等
特点，已成为检查子宫颈管内膜息肉的一项重要检查手段。 １资料与方法
１．１ 一般资料：选取２００８年１月至２０１０年１月在我院就
诊的妇科门诊和住院患者共１１２例，经官腔镜及手术后病
理证实子宫颈管内膜息肉１０７例，术前均行经阴道彩色多
普勒超声检查，年龄１８～７８岁，１１２例患者均以阴道不规则
出血、月经持续时间长或绝经后阴道出血就诊。
１．２方法：采用日本Ａｌｏｋａ ａ １０型及ＳＳＤＳ０００型彩色多普
勒超声诊断仪，选用阴道探头，频率为（５．０Ｈ７．５）ＭＨｚ。检
查前均嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，探头前端涂上消毒耦
合剂并套上避孕套后缓慢放入阴道内，以二维超声观察子
宫大小、子宫体内膜厚度、子宫颈管内膜厚度及其内部回
声，注意息肉位置、大小、数目、回声。彩色多普勒观察息肉
内部及周边血流情况．
２结 果
本组病例超声均提示为宫颈管内膜息肉，经官腔镜手
术和病理证实１０７例。其中单发息肉６６例，多发息肉４１
例，误诊１例，漏诊４例。
２．１二维声像图表现：子宫正常或增大（合并子宫肌瘤或
子宫腺肌症），子宫内膜厚度正常或增厚（合并子宫内膜息
肉），子宫颈管线较清晰，子宫颈管处内膜回声多不均匀，官
颈管内或宫颈阴道部可见单个或多个扁圆形、长圆形或条
形回声，声像图呈高回声５６例，中低回声３９例，混合性回 声１２例。宫颈管内息肉８５例，宫颈阴道部息肉２２例。部
分病例多合并子宫体内膜息肉，部分病例仅限于宫颈管内
及宫颈管阴道部，９９例合并宫颈潴留性囊肿。
２．２彩色多普勒声像图特征：显示血流信号６２例，未显示
血流信号４５例。在显示血流信号的６２例中，３０例呈特征
性表现：即息肉瘤体内见一条与内膜基底层相连的血流，位
于瘤体中间：３２例部分息肉瘤体内可探及少量点状或条状
血流信号，４５例息肉瘤体内未探及血流信号。
２．３超声误诊及漏诊情况：１例混合性回声宫颈管息肉，误
诊为流产后官颈管残留物；２例低回声宫颈管息肉，因月经
期血量多，未检出，２例较小息肉未检出而漏诊。
３讨 论 宫颈管内膜息肉为慢性炎症长期刺激导致子宫颈内膜
腺体和纤维间质局限性增生，而形成的瘤样新生物口］。其
特点是：①宫颈息肉发病年龄１８～７８岁，好发于３０～４８
岁，占７５ ，多见于已婚妇女，且经产妇又多于未产妇，同时
本资料显示７４．１ 的患者伴有慢性宫颈炎症，说明性生活
的机械刺激、分娩活动造成的局部损伤等是引起慢性宫颈
炎的因素，慢性宫颈炎的长期刺激与宫颈息肉发生密切相
关，由于宫颈息肉因细胞增生程度不同，可有恶变的危险
性，且各类型恶性倾向有明显不同。②部分息肉因蒂部较
长而突出于宫颈外口称为宫颈阴道部息肉，部分息肉则位
于宫颈管内。③可单发或多发，宫颈阴道部息肉容易在妇
科窥镜直视下肉眼发现或经阴道镜发现，却难以诊断宫颈
管内的息肉，官腔镜虽是诊断宫颈内膜息肉的金标准，但费
用高、操作复杂、并发症多；单纯刮宫假阴性率又很高，因此
往往依赖于超声常规检查，
而经腹部超声，常因膀胱充盈不