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引复位 ， 使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端， 然后再将髓内
钉打入骨折远端， 过骨折远端约 ８ ｍ左右。 ｃ 利用器械上配套 的瞄准器， 从导孑 中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉 ２ 。 Ｌ 枚 之后用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手， 使髓内钉带动骨折 远端断面向近端面加压， 最后用瞄准器锁定近端螺钉。用含 庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤 口， 缝合， 口内留置引流 创 条。手术时间约为 ５～１０ ｉ。 ５ ２ ｎ ｍ １３ 治疗结果 受伤后 ３ １ 手术， ５ 。 ． ～１ ｄ 平均 术后 １ ｄ ～２ ｄ 行股 四头肌锻炼， 术后第 ３ 天开始应用功能锻炼仪进行活 动， 横形和短斜形骨折 １ 周后可扶拐下床逐渐活动， 周后可 ２
位 带 锁髓 内 钉 固定 治 疗 ， 中闭 合 骨 折 ４ 其 ９例 ， 放 骨 折 １ 开 ６例 ， ５ 有 Ｏ例 骨 折 病 人 获 得 ９ １ 个 月 随 访 。 结 果 采 用 ～ ８ Ｊｎ ｅ— ｒｈ评 分 标 准 ， 有 骨 折 均 愈 合 ， ４ ｏ ｈｒＷ ｕ 所 优 ４例 ， ４例 ， ２例 ， ０例 。 折 平 均 愈 合 时 间 ４ 月 ， 一 例 出现 锁 良 中 差 骨 个 无 钉 断裂 ， 髓 内钉 弯 曲 及 断 裂 ， 出 现 小 腿 筋 膜 室 综 合 征 ， 术 后 感 染 。结 论 闭 合 复 位 带 锁 髓 内钉 固 定 治 疗 胫 腓 骨 无 未 无
法复位。闭合骨折无一例行开放复位， 开放骨折伤口愈合后
亦可行闭合复位。有了坚强的内固定， 就避免了骨折移位及 其对软组织的损伤。 不剥离骨膜， 充分保留骨折端的血运， 尽 量减少对软组织骚扰， 术中失血量少。 由于不暴露骨折断端， 因此大大减少了感染机会 ， 手术时间缩短， 骨折愈合快， 减少
２ １ 手术设计 胫骨上端前上方为一向后上方的倾斜面， ． 膝关节屈曲度数越大， 平台暴露越好， 距髌骨下缘的间隙宽， 操作方便， 髓内钉打入顺利。术中将患肢屈髋 ４。 ５ 和屈膝 ８。 Ｏ
～
９。 Ｏ， 行骨折复位和打入髓内钉。 中通过Ｃ型臂Ｘ光机透 术
视下手法复位骨折较为顺利， 粉碎骨折亦可将大的骨块经手
并发症。胫骨骨折切开复位内固定手术， 感染率为 ４６ ～ ． ２ 不等 。感染是造成不愈合的重要原因。 ５ ］
２ ２ 适应证 ． 带锁髓内钉固定是对称的中央型夹板固定， 可减少作用于骨骼 的负荷。带锁髓内钉使骨折两端分别锁 定， 分为静力交锁固定和动力交锁固定两种。Ｋ ｅ ｅ ＿认 ｒｔ ｋ５ ｔ 为， 带锁髓内钉适用于所有的骨干骨折 ， 距关节有足够距离
２ 讨 论
１１ 一般资料 本组共 ６ 例， ４ 例， １ 例； １～ ． ５ 男 ６ 女 ９ 年龄 ９ ５ 岁， ２ 岁。 ５ 平均 ７ 胫腓骨双骨折 ５ 例， ２ 胫骨骨折 １ 例。 ３ 骨 折部位在胫骨中上段 ２ 例， ３ 中下段 ４ 例。 ２ 致伤原因： 交通伤 ５ 例， １ 重物砸伤８ 坠落伤 ６ 闭合骨折 ４ 例， Ａ 例， 例。 ９ 按 Ｏ分 型ｌ ， ＿ Ａ型 １ 例， ２ １ ］ ３ Ｂ型 ７例， ９ Ｃ型 例。开放骨折 １ 例， ６ 按 Ｗｉ ｕ ｔ ｎ ｉ 分型＿ ， 型 ４ Ⅱ ｇｓ ２Ｉ ］ 例。 型５ Ⅲ ７ 本组 ６ 例 例， 型 例。 ５ 病人， 均择期手术。 １２ 手术方法 ． 所有骨折患者术前均采用跟骨牵引 ３ １ ～１ ｄ 手术采用持续性硬膜外麻醉， 。 气囊止血带止血下手术。 在 胫骨结节上缘切一长约 ３ ｍ的切口， ｃ 在胫骨结节的上方 １ ～ １５ ｍ处， ．ｃ 用开口器在进钉点开口， 顺行扩髓。 根据骨折的具 体 崎况选用合适的髓 内钉， Ｃ型臂 Ｘ光机透视下插入髓 在 腔内。 当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予骨折手法牵
闭合复位带锁髓 内钉固定治疗胫腓骨骨折
娄 延举 ， 一 民 ， 姚 张聪 ， 许磊 ， 臻炜 檀
（ 放 军 第 ４ ２医 院 ， 川 成 都 ６０ ２ ） 解 ５ 四 １ ０ １
摘要 ： 目的
总 结 闭 合 复 位 带 锁 髓 内 钉 治 疗 胫 腓 骨 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 回顾 ６ 胫 腓 骨 骨 折 ， 用 闭 合 复 ５例 采
骨 折是 一 种 有效 的 方 法 。 关键 词 ： 腓 骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 固定 胫 带 内 中图分类号 ： ８．２ Ｒ６３ ４ 文 献 标 志码 ： Ｂ
胫腓骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病之一， 四 在
肢骨折中的发病率较高。因胫骨表面软组织较少， 中下 １３ ／ 血供较差， 又因采取不恰当的治疗方法骨折不愈合、 延迟愈
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Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔｃ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ２ Ｎｏ ５ Ｏｃ ． ０ ６ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ ， ． ， ｔ ２ ０
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （０ ６０ —０ ６ —０ １ ０ — ５ ２ ２ ０ ）５ ４ ６ ２
合及邻近关节功能障碍发生率也较高。我们从 ２０ 年 ５ ０１ 月
至 ２０ 年 ６ 应用闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 ０４ 月， ６ 例， ５ 其固定效果及功能恢复均获得满意， 现总结如下。
１ 临床资料
合， 骨折平均愈合时间为 １ 周。未发生骨折畸形愈合， ４ 无术 后感染， 未出现锁钉松动和断碎 Ｉ 型和 １ １ 型骨折患者术 后 ２ 周扶双拐不负重行走，～８ ～３ ６ 周后扶双拐部分负重行 走。 本组 ６ 例手术病人中有 ５ 例获得随访， ５ Ｏ 随访时间 ９ ８ —１ 个月， 平均 １ 个月。 ２ 最终结果评定采用 Ｊｈ ｅ— ｕ 评分标 ｏｎｒ Ｗｒｈ 准 ］ ４ 例 ， 例， ， ４ 良４ 中２例， 例。 Ｏ 优 差０ ５ 例患者骨折均愈