ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期 ．．６５．．
闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨－Ｔ－骨折
Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ
胡敏刘青松龙隆
（江西宜丰县中医院，江西 宜春，３３６３００）
中图分类号：Ｒ２７４．１２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１０）１４—００６５—０２
【摘要】 目的：探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的方法与疗效。方法：本组３８例，男２３例，女１５例；年 龄：２６～６５岁，平均年龄４２岁；按骨折部位：上１／３骨折８例，中ｌ／３骨折２ｌ例，中下１／３骨折９例；按骨折类型：横断形骨
折１０例，螺旋形骨折骨折５例，粉碎性骨折１６例，斜形骨折７例，均为闭合性损伤；致伤原因：摔伤２４例，交通事故９例。高 处坠落伤５例。均采用闭合复位带锁髓内钉固定术治疗。结果：本组３８例均获随访，随访时间８个月～ｌ９个月，平均随访时间
１３个月，均临床愈合。依据疗效评定标准：优１８例，良１９例，可１例，差０例。结论：运用闭合复位带锁髓内钉固定治疗肱骨
干骨折，符合现代骨科微创观念，术后疗效确切，可在具备有Ｃ臂机的基层医疗单位推广运用。 【关键词】肱骨干骨折；闭合复位；带锁髓内钉固定
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ，２３ ｗｅｒｅ ｍａｌｅｓ，２５ ｗｅｒｅ ｆｅｍａｌｅｓ；Ａｇｅ：２６￣６５ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｗｅｒｅ ４２ ｙｅａｒｓ；
Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｉｔｅ：Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ １／３ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ８ ｃａｓｅｓ，ｍｉｄｄｌｅ １／３ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ２１ ｃａｓｅｓ，ｌｏｗｅｒ １／３ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｔｙｐｅ：１０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｎｓｖｅｒｓｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｐｉｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ，１６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ，７ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｌｉｑｕｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｂｏ也
ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｂｌｕｎｔ ｔｒａｕｍａ；Ｃａｕｓｅ：２４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｒａｓｈ，９ ｗｅｒｅ ｔｒａｆｆｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔ，５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆａ１１ ｆｒｏｍ ｈｉｇｈ ｐｌａｃｅｓ．Ｔｏ ｔｒｅａｔ ｔｈｅｍ ｂｙ ｌｏｓｅｄ
ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ８～９ ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ １３
ｍｏｎｔｈｓ，ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ ｈｅａｌｉｎｇ．Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔａｎｄａｒｄ：１ ８ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１ ９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｇｏｏｄ，ｌ ｃａｓｅ ｗａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｇｅｔ ａ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔ，ｔｈａｔ ｉｓ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ
ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｉｔｓ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｃｌｏｓｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ
我院自２００５年３月￣２００８年９采用闭合复位带锁髓内钉
固定术治疗３８例肱骨干骨折，取得了满意的疗效。现总结如
下。
１临床资料
本组３８例，男２３例，女１５例；年龄：２６￣６５岁，平均
年龄４２岁；按骨折部位：上１／３骨折８例，中１／３骨折２１例，
中下１／３骨折９例；按骨折类型：横断形骨折１０例，螺旋形骨
折５例，粉碎性骨折１６例，斜形骨折７例，均为闭合性损伤；
致伤原因：摔伤２４例，交通事故９例。高处坠落伤５例。
２治疗方法
２．１术前准备
骨折均采用闭合复位空心带锁髓内钉固定术。术前完善检 查，作好术前准备。
２Ｉ２手术方法
臂丛神经阻滞麻醉下，患者取仰卧位，患肩背部略垫高，
上臂内收内旋位。取肩峰下外侧纵形切口长约３ｃｍ，显露肱骨 大结节和肱骨头，于大结节顶点内侧缘弯锥开口，入口与肱骨
干中轴一致，直达肱骨外科颈下部髓腔内。在Ｃ臂机透视下插
入导针确认其在髓腔内，手法牵引整复骨折，导针通过骨折断
端进入肱骨远端髓腔内，由助手维持患肢。扩髓器依次扩髓， 选择合适型号的髓内钉，连接手柄，沿导针顺行插入髓腔，手
柄控制方向，边旋转边进钉，轻轻推至骨折断端，透视下配合
纠正有旋转的移位，达到满意复位后，将髓内钉打入骨折远端 髓腔内，检查上臂无异常活动，连接上锁装置，在瞄准器引导
下依次置入远、近端锁钉。如有骨折端分离时，可在锁远端钉
后，轻轻敲击手柄，消除骨折端缝隙，再锁入近端钉。拆除上 锁装置，拧入钉帽，关闭切口，手术完毕。
２．．３术后处理 术后患肢悬吊２～３天后开始行上肢肩、肘关节主、被动 功能锻炼。定期复查ＣＲ了解骨痂生长情况，指导加强患肢功
能锻炼和力量训练。
３治疗结果
本病３８例均获随访，随访时间８个月～１９个月，平均随 访时间１３个月，均临床愈合。按疗效评定标准…。优：解剖复
位，无压痛，运动无受限，正常臂力，上臂功能完全恢复；良：
解剖复位，肩周偶有疼痛，主动外展大于１４０。，正常臂力； 可：基本解剖复位，中度疼痛，主动外展大于ｌｏ０。，基本正
常臂力；差：骨折断端移位大于ｌｃｍ，成角大于４５。，持续疼
痛，肩关节主、被动活动明显受限。结果：优１８例，良１９例，
可１例，差０例。 （下转６７页）
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１４期 ．．６７．．
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
３．１乳腺炎是临床上产妇产褥期常见的一种疾病
多因①乳汁淤积，引起乳汁滞留的原因为乳头凹陷或过 小，输乳管或输乳孔堵塞，婴儿吸吮不便，排乳不畅，乳汁潴
留为细菌生长，繁殖创造了条件；②细菌入侵，常见为金黄色 葡萄球菌，乳头破损，细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，
初期患者乳房肿胀疼痛，患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；
同时可出现发热等全身症状，炎症继续发展，则上述症状加重， 此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战，高热脉快等患侧腋窝淋
巴结常肿大，并有压痛、白细计数明显增高，如不及时治疗还 可能形成脓肿【２】，临床常采用２５％ＭｇＳＯ 湿敷，有一定效果，
但因局部有冰冷的感觉，特别是冬天，有些患者不愿意接受， 另外，由于２５％ＭｇＳＯ 其高渗作用，对皮肤有刺激，而且２５％
ＭｇＳＯ 在湿外敷过程中药液及其析出结晶盐，容易造成被服污
染，引起患者心理不适应
３．２本方法中，酢浆草为多年生草本植物，性寒，味酸，无毒，
表１ ２组治疗后不同时间点乳腺炎疗效的比较（ ＝５Ｏ） 具有清热利湿，凉血散瘀，消肿解毒的作用；算盘子为常年落
叶灌木，性凉，味苦，有小毒，清热利湿，消肿拔毒，活血化
瘀的作用；白茅根为多年生草本，性寒，无毒味甘，清热利尿，
凉血止血的作用【 。因为三种中草药均有清热化瘀，利尿消肿，
活血凉血的作用，三药合用作用有协加作用，因此能消除乳腺
炎患者乳房胀痛，皮肤红热局部硬块的症状，使症状和体征得
到改善。本研究显示，酢浆草加算盘子加白茅根水煎液服用效
果优于局部理疗和２５％ＭｇＳＯ 湿敷，药液配制简单、安全、
无不良反应，疗效理想，药物易得且经济，服用时味不苦，易
入口，患者易接受，在观察中，无副作用发生，值得推广。
３．３护理注意事项
①准备药物时要挑出杂物，白茅根（刮去衣）洗净；②煎
药时必须要用瓦罐，用小火煎，煎好后过滤去渣，待凉后才能
服用，不需加糖服用；③一日一剂，二次服用，上午煎药后过
滤出的渣质下午再煎一次再服用。④服药前向患者解释该药的
作用，此药味不苦，无毒副作用，嘱其不用担心，放心服用。
如乳腺炎症状和体征消失了就停止服用。
组别 １２ｈ
治愈 显效 有效 无效 治愈
观察组 １ １５ ２６ ８ ５
对照组０ ９ １７ ２４ ３
Ｕ值 ３．１２２９
Ｐ值 ＜０．０１ 显效 有效 无效
２７ １３ ５
ｌ８ １４ １５
２．５１２２
＜Ｏ．Ｏ５ 治愈
ｌ０
６ 显效 有效 无效
２５ １３ ２
２２ ｌ１ １ｌ
１．９９２２
＜０．０５
参考文献：
【ｌ】吴钟琪，毛美云，苏雪兰等．医学临床”三基”训练，护士分册口 ．湖南科学出
版社，２００７，４１（１）：３２９—３３０
【２】吕学正，李正之等．华东地区高等教育自学考试教材（护理专业），外科护理
学［Ｍ］．浙江大学出版社，１９９３：１５９—１６０ 【３］詹琳清．新鲜马玲薯外敷治疗药物渗出性组织损伤的研究［Ｊ］．中国实用护
理杂志，２００５，２１（１０Ｂ）：４—５ ｆ４】清江县医药卫生管理处革委会．草药验方汇编ＩＭ］．清江县印刷厂印刷，
１９７０：４４４．４４５ 编号：Ｅ．１００６１２３０（修回：２０１０．０７．２３）
（上接６５页） ４体会
４．１肱骨干骨折传统治疗方法多采用手法复位小夹板外固定， 易发生骨折断端分离，引起骨折延迟愈合甚或不愈合，早期患
肢不能行有效功能锻炼。闭合复位髓内钉固定，能防止骨折断
端短缩、旋转及分离错位，与钢板内固定相比，具有不需直接 暴露骨折端，不破坏骨折周围骨膜，有效保护骨折端血运等优
点。又可早期功能锻炼，减少了关节僵硬粘连，肌肉萎缩等并 发症的发生。
４．２在手术过程中，手法复位时操作要轻柔，切忌力量粗暴，
扩髓和进钉时均应在导针引导下进行，以免损伤桡神经；在肱
骨中下段置入定位杆时，同样要注意避免损伤桡神经；锁近端 钉时尽量不要穿过对侧皮质，以免损伤腋神经；主钉尾部应完
全打入肱骨头皮质，避免引起肩峰撞击征，影响肩关节活动。
４．３在处理粉碎性骨折时，骨碎片不求解剖对位；又因骨折呈 不稳定性，要求髓内钉承受大部分负载，因此要尽量扩髓，选
用较粗的髓内钉，增大钉骨接触面积，从而增加固定的强度和
稳定性：肱骨远端狭窄扁平，髓内钉难以达到与骨面紧密吻合，
加之存在重力因素，因此我们全部采用静力型固定，这样控制
了钉在髓腔内的滑动，避免了术后骨折分离、旋转等畸形。总
之，运用闭合复位髓内钉固定治疗本病，对患者创伤小，术中
出血少，术后疗效确切，二次手术取出方便简单，符合现代骨
科微创观念，可在具备有Ｃ臂机的基层医疗单位推广运用。
参考文献：
［１】甄平，刘兴炎，李旭升等．肱骨近端严重粉碎性骨折脱位的外科治疗［Ｊ】．中
国骨伤，２００３，１６（３）：１３７—１３８
编号：ＺＺ．１００５２８０６（修回：２０１０—０７．１９）