中国协和医科大学硕士研究生毕业论文摘要

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目的：了解原发性前房角关闭（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅ，ＰＡＣ）眼在施行预防性激光

周边虹膜切除术（１ａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ，ＬＰＩ）后前房角关闭的发生率，并通过比较ＰＡＣ眼施行ＬＰＩ后前房角关闭较轻者与较重者之间、ＰＡＣ眼与正常前房

深度眼之间的一些前房和前房角结构的参数，探讨ＰＡＣ眼施行ＬＰＩ后前房角关

闭的可能机制。

对象和方法：（１）应用前瞻性干预性系列病例研究。对３９名来自北京协和医院

眼科门诊就诊的ＰＡＣ患者施行ＬＰＩ，并比较术前和术后两周的暗室下超声活体显

微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＵＢＭ）图像中获得的前房和前房角参数，包括中央前房深度（ａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈ，ＡＣＤ），附着性前房角关闭（ｉｒｉｄｏｔｒａｂｅｃｕｌａｒ

ｃｏｎｔａｃｔ，ＩＴＣ）的范围，前房角开放距离（ａｎｇｌｅｏｐｅｎｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ，ＡＯＤ），小梁网－

睫状突距离（ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ，ＴＣＰＤ），周边部虹膜厚度（ｉｒｉｓ

ｄｉｓｔａｎｃｅ，ＩＤ），虹膜．睫状突接触（ｉｒｉｓ．ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔａｃｔ，ＩＣＰＣ）的发生率，巩

膜突－睫状突距离（ｓｃｌｅｒａｓｐｕｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ，ＳＳＣＰＤ），小梁网一睫状突角

（ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅ，ＴＣＰＡ）。（２）应用病例对照研究。将上述３９只

ＰＡＣ眼，按ＬＰＩ后前房角关闭的严重程度分为重度组（前房角关闭钟点数＞３钟

点位，２３眼）和轻度组（前房角关闭钟点数≤３钟点位，１６眼）。比较ＰＡＣ眼

ＬＰＩ后前房角关闭轻度组、重度组和正常前房深度组（２０眼）三组之间的ＵＢＭ前房及前房角参数，包括ＡＣＤ、ＩＤ、ＴＣＰＤ、ＴＣＰＡ和ＳＳＣＰＤ。

结果：（１）７９．４９％（３１／３９）的ＰＡＣ眼在ＬＰＩ后前房角有不同程度的增宽。８７．１８％

（３４／３９）的ＰＡＣ眼在ＬＰＩ后暗室下ＵＢＭ检查仍有≥１个钟点位的附着性前房

角关闭。（２）在正常前房深度组、ＰＡＣ眼ＬＰＩ后前房角关闭轻度组和重度组之间的比较中，ＴＣＰＤ和ＴＣＰＡ呈递减趋势，组间差异具有统计学意义（尺０．０００１）；

ＡＣＤ在正常前房深度组明显大于两组ＰＡＣ眼（Ｐ＜Ｏ．０００１），但是ＰＡＣ眼两组之间的差异无统计学意义（仁Ｏ．７１７０）；ＩＤ和ＳＳＣＰＤ在三组间的差异无统计学意

义（尸＞Ｏ．０５）。ＰＡＣ眼ＬＰＩ后前房角关闭钟点位数与ＴＣＰＤ和ＴＣＰＡ的相关系数

分别为．０．４３１２（Ｐ＝－０．００６９）和．０．３９５８（Ｐ＝－Ｏ．０１２６）。

结论：ＰＡＣ眼ＬＰＩ后的前房角关闭发生率极高。睫状突前位是导致ＰＡＣ眼ＬＰＩ

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后的前房角关闭的主要原因。

关键词：原发性前房角关闭，激光周边虹膜切除术，超声活体显微镜，睫状突前位

英文摘要（Ａｂｓｔｒａｃｔ）

Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｉｎｅｙｅｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅ

ｃｌｏｓｕｒｅ（ＰＡＣ）ａｆｔｅｒｌａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ（ＬＰＩ）ａｎｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅ

ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒａｎｄａｎｇｌｅ

ｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｍｏｎｇＰＡＣｅｙｅｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩ，ＰＡＣｅｙｅｓｗｉｔｈｍｉｌｄ

ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩａｎｄｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ．

ＰａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ：（１）Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃａｓｅｓｅｒｉｅｓｓｔｕｄｙ，ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃＬＰＩＷａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ３９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＡＣｉｎｔｈｅ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｔＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙＣＯＢＭ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎＷａｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｂｅｆｏｒｅａｎｄ２ｗｅｅｋｓａｆｔｅｒＬＰＩｉｎ

ｔｈｅｓｅｅｙｅｓ．Ｏｎｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄｅｙｅｏｆｅａｃｈｓｕｂｊｅｃｔｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄ．ＵＢＭｐａｒａｍｅｔｅｒｓｂｅｆｏｒｅＬＰＩＷｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅａｆｔｅｒＬＰＩ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｒｉｄｏｔｒａｂｅｃｕｌａｒ

ｃｏｎｔａｃｔ（ＩＴＣ），ｉｒｉｓ—ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔａｃｔ（ＩＣＰＣ），ａｎｇｌｅｏｐｅｎｉｎｇｄｉｓｔａｎｃｅ（ＡＯＤ），

ｔｒａｂｅｃｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ（ＴＣＰＤ），ｉｒｉｓｄｉｓｔａｎｃｅ（ＩＤ），ｓｃｌｅｒａｌｓｐｕｒ－ｃｉｌｉａｒｙ

ｐｒｏｃｅｓｓｄｉｓｔａｎｃｅ（ＳＳＣＰＤ）ａｎｄｔｒａｂｅｅｕｌａｒ－ｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓａｎｇｌｅ（ＴＣＰＡ）．（２）ＴｈｅＰＡＣ

ｅｙｅｓｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆ

ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩ，ｓｅｖｅｒｅｏｎｅ（ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩ≥４ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，２３ｅｙｅｓ）ａｎｄｍｉｌｄｏｎｅ（ａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩ≤３ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎｓ，１６ｅｙｅｓ）．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｃａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ，ＵＢＭｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｈｅｔｗｏＰＡＣｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒＬＰｌｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｄｅｐｔｈ

（２０ｅｙｅｓ），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＡＣＤ，ＩＤ，ＴＣＰＤ，ＴＣＰＡ，ＳＳＣＰＤ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）７９．４９％（３１／３９）ＰＡＣｅｙｅｓｈａｄｗｉｄｅｒａｎｇｌｅｓａｆｔｅｒＬＰＩ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｅｙｅｓｗｉｔｈＵＢＭ—ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄＩＴＣｉｎ≥１ｃｌｏｃｋｐｏｓｉｔｉｏｎａｆｔｅｒＬＰｌｗａｓ８７．１８％（３４／３９）．（２）Ａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｍｅｎｔｉｏｎｅｄａｂｏｖｅ，ＴＣＰＤａｎｄＴＣＰＡｗｅｒｅ

４中国协和医科大学硕士研究生毕业论文摘要

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｍａｌｌｅｒｉｎｅｙｅｓｗｉｍｓｅｖｅｒｅａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｏｓｅ

ｗｉｔｌｌｍｉｌｄａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒＬＰＩａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｎｏｒｍａｌｏｎｅｓ（尸生Ｏ．０００１）．ＡＣＤＷａｓ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｍａｌｌｅｒｉｎｅｙｅｓｗｉｍＰＡＣｔｈａｎｅｙｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒ

（Ｐ＜０．０００１），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅＷａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＡＣＤｗｉｔｈｉｎＰＡＣｅｙｅｓ．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｉｎＩＤａｎｄＳＳＣＰＤ．ＴｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩａｎｄＴＣＰＤＷａｓ－０．４３１２ｐＯ．００６９）ａｎｄｂｅｔｗｅｅｎａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｒａｎｇｅａｆｔｅｒＬＰＩａｎｄＴＣＰＡｗａｓ一０．３９５８（芦Ｏ．０１２６）．

Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＡｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｗａｓｃｏｎｌｍｏｎｉｎＰＡＣｅｙｅｓａｆｔｅｒＬＰＩ．Ａｎｔｅｒｉｏｒｌｙ

ｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓｐｌａｙｅｄａｋｅｙｒｏｌｅｉｎｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒ

ＬＰＩｉｎＰＡＣｅｙｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅ，Ｌａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ，Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

ｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，Ａｎｔｅｒｉｏｒｌｙｐｏｓｉｔｉｏｎｅｄｃｉｌｉａｒｙｐｒｏｃｅｓｓ．

５中国协和医科大学硕士研究生毕业论文

前言

原发性前房角关闭（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅ，ＰＡＣ）是主要由于瞳孔阻滞增加所

导致的前房角附着性或粘连性关闭【１１。目前已经了解，ＰＡＣ的主要发病机制是由

于晶状体前表面向前移位，与瞳孔缘虹膜接触面积增大，房水流经瞳孔处的阻力

增加，房水积聚在后房，使后房和前房之间的压力梯度增加，引起周边部虹膜向

前膨隆，覆盖部分或全部具有滤过功能的小梁网，导致附着性前房角关闭，眼压

升高。研究已经表明激光周边虹膜切除术（１ａｓｅｒｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｄｏｔｏｍｙ，ＬＰＩ）可以通过人为造成的前后房短路，有效地缓解由于瞳孔阻滞增加引起的虹膜膨隆，进

而增宽前房角【２翊。长期以来，ＬＰＩ已被认为是ＰＡＣ早期干预的有效方法。但是

临床实践表明，在一部分ＰＡＣ患者中，ＬＰＩ并没有加深其周边前房深度，术后随

访发现仍有前房角关闭【４】、周边部虹膜前粘连（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｒｉｓｓｙｎｅｃｈｉａ，ＰＡＳ）进

展ｉｓＪ、眼压失控［６１。这些情况提示我们，在ＰＡＣ的发病机制中，除了瞳孔阻滞

增加以外，可能还有其他的因素发挥了作用。最近已有一些研究［４，７１表明，睫状

突前位可能也参与了部分ＰＡＣ患者的发病，但这一看法还有待于进一步证实。

超声活体显微镜（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｂｉｏｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＵＢＭ）采用高频超声，能以极

高的分辨率对前房角进行实时的定性和定量检查，具有较好的可重复性【８～。应

用ＵＢＭ也可以清楚地观察到睫状体等前房角镜无法窥见的结构。

本研究应用ＵＢＭ对前房角进行定性和定量的检测，旨在了解前房角附着性

关闭的ＰＡＣ眼在施行预防性ＬＰＩ治疗后前房角关闭的发生率，前房角结构改变

的情况，并通过比较ＰＡＣ眼ＬＰＩ后前房角关闭较轻者与较重者之间、ＰＡＣ眼与

正常前房深度眼之间的一些前房和前房角的ＵＢＭ参数，探讨ＰＡＣ眼施行ＬＰＩ

后前房角关闭的可能机制。

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