真空采血管的类型
• EDTA-k2抗凝管(紫色盖，01)：
用于血常规和血氨、 GHb、 CMV、疟原虫、微丝蚴、地中
海贫血基因诊断
• 1：9枸橼酸钠抗凝管(浅蓝色 盖，02)：用于凝血机制检查
真空采血管的类型
• 1：4枸橼酸钠抗凝管(黑色盖，03) ：用于血沉
• 肝素抗凝管(墨绿色盖，04)：用于 大多数生化项目、流式细胞分析
临床检验分析前质量控制
武汉艾迪康医学检测实验室
赵硕生
主要内容
1、概念 2、患者准备 3、标本采集 4、标本保存与运送 5、注意的问题
《管理办法》中相应条款
第十五条：医疗机构临床实验室应当有 分析前质量保证措施，制定患者准备、标 本采集、标本储存、标本运送、标本接收 等标准操作规程，并有医疗机构组织实施 。
1
血液标本
4.临床化学/免疫检验标本
1）采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0～ 5 .0ml； 2）立即上下颠倒混合3~5次，2h内将全血处理为 血清或血浆，减少溶血。
1
血液标本
5.红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本
2
饮 食 多数试验要求在采血前禁食12h
(1) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加， (2) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量； 香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。 (3) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使 肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。
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体 位
例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、 Ca、胆红素、T-ch及TG等浓度增高；Hb、 HCT、RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位， 住院统一为卧位。 醛固酮、高血压三项采血要求写上立位还是卧位！
5 5 5 5 6 溶血 脂血 黄疸的影响 溶血标本对检测结果的影晌
脂血的影响
1 .被分析物分布非均 一性。 2.血清或血浆中水分被 取代，有时可达10%左 右。 3. 对吸光度的干扰。 4. 物理化学机制的干扰。 如标本中的脂蛋白可整 合亲脂成分，降低与抗 体的结合，并影响电泳 和层析。
真空采血管的类型
• 促凝管(橘黄色盖，05)： 用于肿瘤标志物、甲状腺 功能、乙肝定量等
• 肝素抗凝管(绿色盖，06) ：血液流变、流式细胞分 析
真空采血管的类型
• 促凝管(橘黄色盖，07)：用 于大多数免疫项目
• 一般干燥管（红色盖，08）: 无抗凝剂，用于血清蛋白电 泳、血清免疫固定电泳、骨 髓瘤全套
分析前阶段又称检验前过程 ISO15189 :2007 《医学实验室—质量和能力的专用要求》 始于 ：来自临床医师的申请，包括检验要求、 患者准备、原始样本采集、运送到实验室 并在实验室内部的传递。 终于：检验分析过程开始时结束。
二、患者准备：
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状 态
1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、 LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。 2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。 3.情绪:患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采 集的失败 。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态 时，可使血红蛋白、白细胞增高。 4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高。
一、概念：
质量控制（Quality Control） 广义：为达到规范或规定对数据质量要求而 采取的作业技术和措施。 检验：有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保 检验质量。 实验前（分析前） 实验中（分析中） 实验后（分析后） 国内外均有报道，实验误差中60～70%来自 实验前（分析前）
分析前时间概念
溶血标本
项 目 Cl Na K P Ca ALT AST LDH CK Cr UA GLU BUN 红细胞/血浆 0.50 0.11 22.7 0.78 0.10 6.7 40.0 180.0 0 1.63 0.55 0.82 0.82 溶血标本/正常标本 1.05 0.81 1.91 -2.64 0.96 2.2 3.59 8.04 14.08 1.94 0.5 0.91 1.14
真空采血管的类型
• 一般干燥管（灰色盖，14）: 无抗凝剂，分子生物学专用 (HBV DNA/HCV RNA)
采血管的使用顺序
使用多种 试管时的 采集顺序：
不含添加剂的试管
凝血管
含添加剂的其他试管
采血顺序
注意：严禁颠倒抽血顺序！ 严禁管间相互倒血！
1
血液标本
3.静脉血采集方法、注意事项
1 ） 止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧；
4. 唯一性标志
我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单 上应有如下内容： • 送检科别及病床号。 • 患者姓名及病历号。 • 送检标本名称。 • 检查项目。 • 采集标本的时间。
特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴
5. 努力做好患者的配合工作
1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项; 2 ) 避免饮食、药物等的影响； 3 ) 由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意 事项。
进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加 一顿标准餐后，可使： 血中甘油三酯(TG)增高50％、 、血糖(GLU)增高15％。 进食高蛋白或高核酸食物，可引起： 血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；
一般情况下，患者应在指导下空腹至少12小时。此规
定基于的事实是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持续约
几种常用抗生素对部分 检验项目检测结果的影响
青霉素 G钾
WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLU Bil BUN ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ – – – – – – ↑ ↑
苯唑 青霉素
↓ ↓ – ↓ – ↑ – ↑ – – – – ↑ ↑
氨苄 青霉素
● ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ – – ↑ – – – – –
9个小时。
空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的 改变。 空腹48小时后，血清胆红素因清除率减少而升高约 240％。而血清补体C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋 白、葡萄糖含量下降。
烟酒的影响不容忽视
• 酒精可使GLU降低，使TG 、 (GGT) 、高 密度脂蛋白胆固醇( HDL-Ch) 升高。
3. 采取最合乎要求的标本 (1) 抗凝剂、防腐剂的使用正确；
(2) 防溶血、防污染；
(3) 容器洁净度或无菌程度：如24 h 或12 h尿中某些成
分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防
腐剂；微量元素测时定对容器洁净度的要求更高。
(4) 防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管。
(5) 防止边输液边采血。
• 抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生 长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌 胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。
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昼夜 生理变化
女性不同的生理周期 性 激 素 的 变化很大
部分血液成分昼夜生理变化
• 标本采集，这是分析前阶段质量保证关键的 一步，是分析前误差的重要因素。 • 要重视采血时机和部位的选择 ： ( l ) 最具“代表性”的时间：原则上晨起空
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药 物
1. 一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用； 如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。 2. 观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时 WBC、肝 肾功能检测观察药物的毒副作用。 3. 有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变
维生素C 对部分检验结果的影晌
药物对检验的影响非常 复杂，在采样检查之前，应 暂停各种药物为宜.如果药物 不能停用，必须向临床医生 讲明，并在申请单上注明， 供临床医生和实验室参考。
腹时采集标本，特别是血液标本。
其主要原因有： ①尽可能减少昼夜节律带来的影响。 ②病人处于平静状态，减少病人由于运动带 来的影响；并减少饮食的影响； ③易于与正常参考范围作比较； ④便于组织日常工作。
病人准备还应考虑病人的生物钟规律， 特别是激素水平分析，同一天不同时间变 化很大。
固定时间采集标本： • 门诊：上午8-10点空腹采血 • 住院：上午6 - 8点空腹采血
羧苄 青霉素
↓ ↓ – ↓ ↑ ↑ – ↑ ↑ ↑ – – – –
头孢 噻酚钠
↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ – ↑ – – – – ↑ ↑
头孢 噻肟三嗪
– – – – ↑ ↑ – ↑ – – – – – –
硫酸 链素
↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ – – – ↑ – – ↑ ↓
硫酸 庆大霉素
– ↓ – – ↑ ↑ – ↑ – ↑ – – ↑ ↑
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血液标本
1.血液标本类型
静脉血（暗红）：绝大多数检测
动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸
末梢血：三分类血常规、血糖
采血管的添加剂
• 抗凝剂：枸橼酸钠、 EDTA-k2 、肝素钠锂 • 惰性分离胶：离心后固化形成屏障，使血 清或血浆与血细胞完全分离
2.常用采血管
黑帽： 测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血;魏氏法) 蓝帽： 凝血因子检测（0.2ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血） 紫帽(EDTA-K2) ： 测血细胞分析、血型等 绿帽(肝素钠锂)： 急诊生化、全血黏度等 黄帽(促凝管、带分离胶)： 所有须用血清测定的实验 红帽(无任何抗凝剂的普通管)： 常规生化和免疫、但少用
( 2 )检出阳性率最高的时间： 如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集 标本； ( 3 )对诊断最有价值的时间： 如急性心肌梗死时，肌红蛋白、 cTnT 或 I 和肌酸激酶的测定分别在发病后 2-4 小时、 4- 6 小时、6-9小时采样较好； 病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复 期，采取双份血清检查对诊断意义较大；
输血/输液
输血/输液 电解质 葡萄糖 影响被分析物 钾/钠/镁 葡萄糖 无机磷 /钾 淀粉酶 / 胆红素 凝血酶原时间 蛇毒凝血酶时间 总蛋白 血细胞分析 病原性微生物 感染期血清学 检验 血pH 血凝试验 趋向 升高 升高 降低 降低 降低 降低 升高 假性凝集