《中外医学研究》第１１卷第１３期（总第２０１期）２０１３年５月　临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　

选择性贲门周围血管断流术与传统断流术治疗　

门脉高压症对比研究　

辜国军①周健①　肖斌①郑晓峰①　

【摘要】目的：比较选择性贲门周围血管断流术与传统断流术在治疗门脉高压症中的临床效果。方法：选择６Ｏ例患者，随机均分为两组，观察　组实施选择性贲门周围血管断流术，并与实施传统贲门周围血管断流术的患者在术后３个月随访时比较，两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最　

大流速，并统计两组术后恢复情况。结果：术后３个月，观察组门静脉直径和门静脉流量小于对照组（尸＜Ｏ．０５），门静脉最大流速慢于对照组　＜０．０５），　

观察组发生肝性脑病、胃潴留以及再出血的比例低于对照组（尸＜０．０５）。结论：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术后再出血率低，且能较　

大限度避免术后胃潴留的发生，值得临床重视。　

【关键词】选择性贲门周围血管断流术；　传统传统断流术；　门脉高压　中图分类号Ｒ６５７．３　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）１　３－００３５－０２　

门静脉压力过高的患者均存在脾胃区的严重静脉曲张，导　

①眉山市第二人民医院　四川眉山６２０５００　致侧支循环的被动建立，较易出现胃黏膜的淤血、水肿，引起　

胃黏膜血液供应障碍，影响其正常代谢而出现慢性炎症反应、　

麋烂而尤其出血。以对于门静脉高压症的手术方式多选择断流　

３讨论　ＮＳＥ主要是存在于神经的内分泌细胞、神经元以及神经纤　

维当中，当患者发生缺氧缺血性的脑损伤时，其神经元细胞膜　的完整性遭到破坏，胞浆内ＮＳＥ释放到脑脊液以及血液当中，　

引起血液中ＮＳＥ增加。Ｓ１００蛋白是一种酸性钙结合蛋白，主要　

存在于中枢神经系统部位的星状神经胶质细胞溶液中，当脑组　

织缺氧时，将破坏其星状胶质细胞膜的完整性，Ｓ１００蛋白释放　入血液，其血浓度显著增加，故测定血液中ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白有　可能反映脑损伤程度，从而指导治疗，判断预后［２】。　

本研究中意识恢复组（Ａ组）ＮＳＥ在早期轻度增高，并于２４　ｈ　

内达到峰值后迅速下降，而ｓ１００蛋白早期仅轻度升高，大部　

分甚至在正常范围内，除ＣＰＲ后２４　ｈ外，其他时间点￥１００蛋　

白水平与健康对照组（Ｃ组）比较，差异无统计学意义　＞０．０５）。　说明ＮＳＥ和Ｓ１００蛋白水平低的ＣＰＲ患者脑缺血、缺氧所造成　

的脑损伤范围较小，因此预后良好。意识未恢复组（Ｂ组）患者　

各时间点的Ｓ１００蛋白水平均高于健康对照组（ｃ组），并于１２　ｈ　内达到峰值，之后略有下降，但始终高于正常，而ＮＳＥ早期明　

显升高，并逐渐增高且高居不下，说明脑损伤范围大，造成永　

久性神经功能障碍，甚至脑死亡。这提示血清ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１１，ＮＯ　１３　Ｍａｙ．２０１３　水平的迅速增高对于脑组织缺氧、缺血再灌注损伤的诊断具有　

较高的敏感性，且其水平的显著提高往往预示着更为严重的损　

伤程度及不良预后。　综上所述，本研究通过动态测定心搏骤停后ＣＰＲ患者血清　

ＮＳＥ、Ｓ１００蛋白水平，结果发现联合二者进行动态监测可作为　

临床诊断缺氧性脑损伤的有效生化标志物，有利于继发性脑损　

伤的临床判断，对脑复苏治疗具有指导意义，但仍需扩大样本　量再作进一步地研究证实。　

参考文献　

【１］黄子通，符岳．心搏骤停后脑缺血缺氧损害与脑复苏Ⅱ】．中华急诊医　

学杂志，２００６，５（１）：９３—９４．　［２］廖文丽，李海玲．神经元特异性烯醇化酶和Ｓ１００蛋白评估心脏停搏　

患者复苏后脑损伤的研究［Ｊ１．中国危重病急救医学，２００７，１９（１２）：　

１２－１７．　

［３］Ｂｏｔｔｉｇｅｒ　Ｂ　Ｗ，Ｍｏｂｅｓ　Ｓ，Ｇｌｏｔｚｅｒ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｔｒｏｇｌｉａｌ　ｐｒｏｔｅｉｎ　Ｓ１００　ｉｓ　ａｎ　

ｅａｒｌｙ　ａｎｄ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｈｙｐｏｘｉｃ　ｂｒａｉｎ　ｄａｍａｇｅ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　

ｃａｒｄｉａｃ　ａｒｒｅｓｔ　ｉｎ　ｈｕｍａｎｓ　ｌＪ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３（２２）：２６９４－２６９８．　（收稿日期：２０１３—０３—１９）（编辑：程旭然）　

一

３５—　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　《中外医学研究》第１１卷第１３期（总第２０１期）２０１３￣ｇ　５月　

术，尤其是基层医院，具有止血彻底、肝性脑病发生率低等优点，　

但是术中一旦出现高位食管支的遗留等断流不彻底现象，较易　出现出血的复发、病变的加重等　】。本研究主要探讨选择性断　

流术治疗门静脉高压症的效果，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　选择２００９年１月一２０１２年６月笔者所在医院收治的印例门　

脉高压患者，随机将所有患者分为两组，各３０例，观察组：男２１例，　女９例，年龄３９—６８岁，平均（４５．７±４．７）岁，肝功能Ｃｈｉｌｄ分级：　

Ａ级１９例，Ｂ级１１例，既往有乙肝史者２６例，饮酒史者２１例；　对照组：男２３例，女７例，年龄４０～６５岁，平均（４５．９－ｉ－４．５）岁，　

肝功能Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级１８例，Ｂ级ｌ２例，既往有乙肝史者２５例，　

饮酒史者２０例。两组患者性别、年龄、肝功能Ｃｈｉｌｄ分级、乙肝　史以及饮酒史等比较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法　所有患者均完善术前准备，在全身麻醉气管插管下完成手　术治疗，观察组患者首先实施全脾切除术，并将胃短静脉及其　

分支和伴行动脉进行离断，之后离断胃后静脉及其分支和伴行　动脉，并对左膈下静脉及其分支和伴行动脉以及胃左静脉的胃　

支进行离断，重点保留食管贲门区的前浆膜层食管旁静脉的主　

干，但要对进入食管壁的穿支静脉进行离断，术中重点保护迷　走神经功能，实施胃大、小弯浆膜化，大网膜腹膜固定术后缝　

合伤口；对照组则实施常规的标准贲门周围血管离断术，对所　有患者术后进行３个月的随访，并在术后３个月时实施门脉彩　

色多普勒检查，比较两组门静脉直径、门静脉流量和门静脉最　

大流速，并统计两组术后恢复情况。　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件对所得数据进行处理，计量资料以　

均数±标准差（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，组间率的比较采　用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　２．１两组术后３个月门静脉相关血流动力学指标比较　

术后３个月随访时发现，观察组门静脉直径和门静脉流量小　

于对照组（Ｐ＜０．０５），门静脉最大流速慢于对照组（尸＜０．０５），详见表１。　表１　两组术后３个月门静脉相关血流动力学指标比较　

２．２两组术后３个月内发生的并发症比较　

观察组术后随访３个月内发生肝性脑病、胃潴留及再出血　

的比例均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），详见表２。　

表２两组术后３个月内发生的并发症比较　例　

一３６—　３讨论　门脉高压患者实施选择性断流术是指贲门周围血管离断术，　

实施本手术的优点在于可以保留胃左静脉主干及食管旁静脉从　

的完整，仅对胃左静脉胃支和进入食管内的食管旁静脉穿插支　

进行离断，主要是针对食管下端５—１０　ｃｍ到食管裂孔之间进行　钝性分离，而完全游离胃底至贲门区的血液供应。术中仅对穿　

支静脉进入胃后壁、胃底和食管下段壁的胃支等逐一结扎、离断，　

有利于门静脉血通过胃冠状静脉一食管旁静脉进人半奇静脉的　

分流回。常规断流术虽然其近期的止血效果理想，但因未能有　

效的降低门静脉的压力以及胃黏膜的淤血状态，甚至在形成新　

的门奇分流侧支后还会加重胃黏膜的淤血及损伤，术后存在再　出血的可能。本研究观察组实施选择性贲门周围血管离断术后　

发现，相对于常规的贲门周围血管离断术，选择性贲门周围血　

管离断术是生理条件下合理的分流，既能维持必需的人肝血流，　又适当降低了门静脉的压力　】。而且还保证了入肝血流的增加，　

从而有利于肝细胞的再生和其功能的改善，避免了术后肝性脑　

病的发生，生存率、劳动力恢复率均优于分流术ｆ４１。　

龙涤等　认为，选择性断流术保留了门体交通支能起到持　

续分流的作用，从而降低了门静脉压力、缓解了内脏淤血状况、　

减少了门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。本研究　

观察组发现，术后３个月时，门静脉直径和门静脉流量小于对　

照组，且门静脉最大流速慢于对照组，而且发生肝性脑病和再　出血的概率显著降低，且几乎避免了术后胃潴留的发生。实施　

选择性贲门周围血管离断术在对曲张血管进行彻底断流后有效　

降低和避免了静脉破裂大出血的风险，并对肝脏的血流无明显　影响，而防止术后发生肝性脑病的，并在术中保留的正常的门　

脉分流属支，有效缓解了门静脉的血流压力，降低了静脉压，　

对预防术后再出血有一定效果，而且术中保留迷走神经干处理，　

有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，避免术后的胃潴留，而　

且针对脾胃区的高血流状态，通过截断门奇静脉间的侧支循环，　达到控制食管、胃底曲张静脉破裂出血的目的同。所以通过本　

研究笔者认为：选择性贲门周围血管断流术手术效果确切，术　后再出血率低，且能较大限度避免术后胃潴留的发生，值得临　

床重视。　

参考文献　

ｆ１］魏疆．脾。肾分流加断流联合手术治疗门静脉高压症２１例疗效分析【Ｊ］．　现代医药卫生，２００７，２３（２４】：３６７９—３６８０．　

冯其柱，张超，方静．选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症　

２３例临床观察［Ｊ】．山东医药，２０１０，５０（１０）：３８－３９．　

ｆ３］黄晶，谢敏，潘一明．断流术中保留食管旁静脉的临床效［Ｊ］．江苏医药，　

２００７，３３（７）：６６１－６６３．　［４］张金波，周尊强，周秀芳．断流加脾肾静脉分流联合手术治疗门静脉　

高压症【Ｊ】．哈尔滨医科大学学报，２００６，４０（４）：２９３，２９７．　［５］龙涤，闭永浩，方富义．选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症　

的临床评价【Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（４）：５９４－５９６￣　［６】金洪永，姜洪伟，姜天明．脾切除联合贲ｆ－ＩＮＮ￣管离断术与分流　

术治疗门脉高压症的疗效分析［Ｊ】．中国老年学杂志，２００８＇，２８（１４）：　

１Ｏ４２—１０４３．　（收稿日期：２０１２—１２—２８）（编辑：程旭然）　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１１．ＮＯ．１３　

Ｍａｙ，２０１３