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中西医结合治疗156例婴幼儿腹泻的探讨
首席医学网 2006年01月13日 21:08:14 Friday

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作者：程志娥

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【关键词】 腹泻
2001年5月～2005年5月，采用中西医结合治疗婴幼儿腹泻156例，疗效显著。
现报告如下。

1 临床资料
本组156例患儿均来自门诊和门诊观察室，年龄最大的为4岁零7个月，最小的75
天，男患儿81例，女患儿75例，其中2个半月～1岁半的53例，1岁零7个月～3岁
的75例，3岁～4岁零7个月的28例，平均年龄为2岁零3个月，病程短的1天，最长
的达65天。大便次数<5次/天56例，5～10次/天87例，>10次/天13例。大便呈黄
绿色稀便65例，呈蛋花汤状便87例，黏液脓血便8例，腹痛腹胀139例，肠鸣音亢进
135例。实验室检查，大便镜检脂肪球（+～+++）132例，白细胞（+～+++）82例，红
细胞（+～++隐血阳性）9例，脓球8例，含不消化食物沉渣128例。

2 病因病机与分型的探讨
2.1 婴幼儿腹泻中医称泄泻，古中医属温病 婴幼儿腹泻一般夏秋季发病率较高，在
古中医属温病，中医之温病系外感四时之温热之邪所引起的。小儿脏腑脆嫩，藩篱不密，易
为外邪所侵，以发热、呕吐、腹泻，最易挟湿化燥伤阴，而出现临床各种病症，且具有传染
性、流行性、季节性、地区性，起病急、变化多、传染性快的特点。从古中医所论之温病实
包括了现代医学各种传染病及许多严重感染性疾病。结合夏秋季婴幼儿腹泻其病因主要是病
毒（轮状病毒和致病性大肠杆菌、变形杆菌）等具有传染性、流行性、季节性等流行病学之
特点，本病发病率高峰在每年的5～11月，一旦起病，迅速出现发热、频繁呕吐、腹泻等
一系列临床症状，所以，夏秋季婴幼儿腹泻在中医归为温病范畴。

2.2 从泄泻病因病机辨证对夏秋季腹泻的临床分型
2.2.1 热泻型（热重湿轻） 夏秋季节暑气逼人，气候炎热，壅遏肠胃气机，故见粪
便为黄色或褐色，味腥臭或恶粪臭的黏液便，甚至有脓性、血性的脓血便，便前便后都有腹
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痛里急后重，大便次数频，日十多次至数十次，量不多，含水分不多，起病急，常有高热、
神昏、中毒失水严重。

2.2.2 湿热泻（湿重热轻） 发病季节为春、夏、初秋，暑气当今，雨水较多，湿热
交蒸，更易感触发病，粪便多为脓性、黏液性或带有血丝，色泽为黄或黄褐色，粪臭重，便
前有腹痛，便后轻或缓解，次数多，日十多次或数十次，量较多，含水分较多，发热中毒失
水等也较重。

2.2.3 湿泻 多发生于春末、夏、初秋季节，脾被湿困，运化失健，下注大肠，传化
失职而至大便为糊状或稀水样，色泽青绿呈淡黄，或呈蛋花汤样水便，次数较多，日十多次
或数十次，含水分多，臭味不大，不烦不渴，中毒失水明显。

2.2.4 伤食泻 发生于一年四季，调护失宣，饮食失节或过食生冷瓜果，或不消化食
物，皆能损伤脾胃，停积不化，故有呕吐，嗳气酸馊，大便酸臭，量多，含水分多，或如败
卵，中毒失水明显。

2.2.5 风寒泻 多发于秋后、冬季，调护失宣，腹受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，
中阳受困，运化失职，粪便多为水样，色为无色或淡黄色，伴腹痛且腹部有凉感，粪臭不重，
次数频，日十多次至数十次，中毒失水明显。

2.2.6 脾虚泻 一年四季均有发生，脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，粪便为泡沫样
或带有不消化食物或不成型粪便，粪便能浮于水面，色泽淡黄，粪臭不重或有酸馊味，次数
不多，日3～5次，量不多，含水分一般，伴有面色萎黄，时轻时重，消瘦，中毒失水不明
显。

2.2.7 寒湿泻 即寒泄和湿泄的总和，失水中毒均明显，从泄泻的辨证结合本病之临
床特点，笔者将156例婴幼儿腹泻基本分为湿热型、寒湿型、伤食型和脾虚型等四种主要
类型。目前国内还有很多学者是按以上七种类型分类，但在实际工作中，临床治疗上笔者以
小儿大便的色质及主要症状，一般分为湿热型、寒湿型、伤食型和脾虚型为主。

3 对婴幼儿腹泻中西医结合治疗的探讨
婴幼儿腹泻一般是儿科的常见病，一年四季均有发病，但以夏秋季节为多，本病以大量
频繁腹泻、呕吐、发热为主要特点，故在治疗上及时纠正水和电解质紊乱，在中西医治疗上
都是至关重要的。笔者在5年的临床工作中利用中西医结合治疗婴幼儿腹泻并取得较为满
意的效果，治愈率100%，其中76%在4天内痊愈，24%在5～7天治愈。其经验介绍如
下。 156例患儿以大便色质综合前面病因病机分型，经过5年的临床治疗观察来看，具体
治疗分为：(1)对以湿热型大便镜检有脓球菌，白细胞(++～+++)，红细胞(+～++)（隐血阳
性者）以葛根苓连汤为主加败酱草、银花、苍术、滑石、大黄、米仁。同时配合应用抗生素
加输液。(2)对以寒湿型大便以水样蛋花汤样色呈淡黄或青绿色。用藿香正气散加减，再加
败酱草、砂仁、车前子、苍术、米仁。加输液补充电解质。(3)对以伤食泻型大便酸臭含有
不消化完谷或是臭如败卵。用保和丸加减，再加败酱草、枳实、槟榔、木香，对呕吐较甚者
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加藿香、生姜，并补充电解质液体。(4)对以脾虚型为主的腹泻，用参苓白术散为主方再加
败酱草、诃子、石榴皮、木香，适当输液以防脱水及电解质紊乱。

对以上几型的治疗，均用维生素B１片口服，因为维生素B１是参与胃肠道消化功能新
陈代谢必不可少的。

4 补液治疗（含口服）方法如下

4.1 总液体量 视脱水程度，在24h内轻度120～150ml/kg,中度150～180ml/kg,
重度180～200ml/kg（均应减去口服量）

4.2 溶液性质 (1)最好用3：2：1溶液（即3份5%～10%葡萄糖，2份氯化钠，1
份1/3mol苏打或乳酸钠）或用生理盐水和5%～10%葡萄糖各半；(2)见尿补钾0.5～
1.5g/d，浓度为0.1%～0.25%。

4.3 液体张力 本病都为高张性脱水，故先以1/3张为宜，见尿后改为2/3张。
4.4 口服补液 口服补液用ORS液，每10min 1～2汤匙。

总之，婴幼儿腹泻运用中西医结合治疗，可缩短病程，治愈率高，无任何副作用，值得
临床推广应用。

(编辑：曲 全)
作者单位： 313300 浙江安吉，安吉县中医医院分院内儿科