文章编号：１Ｏ０８—５５７２（２０１１）０８～０６９８—０３　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ　Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．８，Ａｕｇ．２０１１　

股骨干骨折术后膝关节僵硬的临床研究　

陈宗雄，曾昭勋，邱俊钦　

（福建医科大学福总临床医学院骨一科，福建福州　３５００２５）　

摘要：目的　分析股骨干骨折术后膝关节僵硬的处理方式及效果。方法　２００５年１月至２０１０年１月我科共治疗　

２６例股骨干骨折术后膝关节僵硬患者，其中男１６例，女１Ｏ例；年龄１８～６２岁，平均３８．６岁。中段骨折１Ｏ例，下段骨　

折１６例，给予手法及切开松解。观察术后并发症和疗效。结果　术后随访６－－３６个月，平均１６个月，按膝关节外科临　

床评分系统…进行疗效评价，优１４例，良９例，可２例，差１例，优良率８８．５　。２次以上再手术发生率为１１．５　。结　

论根据内固定及骨折愈合情况，选择合适的松解方法及术后功能康复，均可取得较满意的手术效果。　

关键词：股骨干骨折；膝关节僵硬；松解；功能康复　

中图分类号：Ｒ６８３，４２　文献标识码：Ｂ　

Ｃ｝ｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｙ　Ｏｆ　ＰＯｓｔＯｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｋｎｅｅ　Ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ＦｅｍｏｒａＩ　Ｓｈａｆｔ　Ｆｒａｐｔｕｒｅ　

ＣＨＥＮ　Ｚｏｎｇ—ｘｉｏｎｇ，ＺＥＮＧ　Ｚｈａｏ—Ｘ１／Ｄ，ＱＩＵ　Ｊｕｎ—ｑｉｎ　

（Ｆｉｒｓｔ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　０ｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｆｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５００２５，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｋｎｅｅ　ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｆｅｍｏｒａ１　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００５　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０，２６　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｋｎｅｅ　ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｆｅｍｏｒａｌ　

ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｅａｌ　ｒｅｌｅａｓｅ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　

ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　

Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　６～３６ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ　１６　ｍｏｎｔｈ）ａｆｔｅｒ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔ—　

ｅｄ　ａｅｃｒｏｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｋｎｅｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｃｏｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ：ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　１４　ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ　ｉｎ　９　ｃａｓｅｓ，ｆａｉｒ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｉｎ　ｌ　

ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　８４．６　ａｎｄ　ａｂｏｖｅ　ｔｗｉｃｅ　ｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　

１１．５　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｈｅａｌｉｎｇ，ｔａｋｉｎｇ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｌｅａｓｅ　

ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａ１　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ。ａＩｌ　ｃｏｕｌｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｆｅｍｏｒａ１　ｓｈａｆｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ；ａｎｋｙｌｏｓｉｓ　ｏｆ　ｋｎｅｅ；ｒｅｌｅａｓｅ；ｆｕｎｃｔｉｏｎａ１　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　

膝关节伸直位僵硬是股骨干骨折术后的常见并发症，严　

重影响患者日常生活和工作。本研究收集我院２００５年１月　

至２０１０年１月治疗的股骨干骨折术后膝关节伸直位僵硬患　

者２６例，对其原因、治疗方式进行回顾性分析，报告如下。　

ｌ资料与方法　

１．１研究对象本组共２６例，男１６例，女１０例；年龄１８４　

６２岁，平均３８．６岁。病程１～２６个月．，平均８．４个月。左侧　

１４例，右侧１２例　受伤愿因：车祸伤１８例，高处坠落伤８例。　

闭合性骨折２２例，开放性骨折４例。骨折的部位：骰骨干中　

１／３骨折ｌＯ例，般骨干下ｌ／３骨折ｌ６例。首次治疗方式：行　

钢板螺钉内固定ｌ７例，行交锁髓内钉内固定９例。骨折愈合　

情况：骨折愈合２１例，钢板内固定术后骨不连２例，内固定　

断裂伴骨折延迟愈合３例。膝关节活动度（中立位０度法）：　

主动活动度０￣－－￣３６。，平均２ｌ。，被动屈膝可增加１０。～２Ｏ。。　

１．２　‘治疗方法患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉。具体松解　

方式：５例骨折未愈合伴内固定失效，给予切开松解加重新　

植骨内固定；６例骨折未愈合、内固定坚强，手法松解达　

１２０。，不予手术；１５例骨折已愈合（术后１Ｏ个月以上），先尽　可能手法松解膝关节后，再行切开松解加内固定取出。　

手法松解过程：待肌肉充分松弛后，助手屈曲髋关节，并　

固定大腿，术者手置于小腿及踝关节前方，向下缓慢屈曲膝　

关节，逐渐增加按压力度，可听到撕裂的响声，屈曲膝关节于　

最大角度，并维持１０　ｒａｉｎ，反复数次。　

切开松解过程：采取原切口，切开深筋膜，边暴露边严格　

电凝止血。取出内固定器，骨折端多余骨痂不予切除，分离股　

直肌、股中间肌及股外侧肌，分离股中间肌与股骨干，将股中　

闯肌瘢痕化部分切除。松解完后，保护股骨干、肌腱及筋膜，　

逐渐屈曲膝关节至１２０。～１４０。，搬开剩余细小的黏连，并维　

持数分钟，反复数次。有内固定器失效者，打通骨髓腔，于原　

位重新内固定及骨折端间植人人工骨。生理盐水彻底冲洗、　

止血后，在股直肌、股中间肌及股骨干接触处涂抹玻璃酸钠，　

屈膝６０。位缝合深筋膜，放置引流管，关闭切口。　

１．３术后处理留置镇痛泵３～７　ｄ，引流管放２～３　ｄ，患肢　

屈曲４０。位放置，切开松解者术后常规预防感染３～５　ｄ。口服　

非甾体抗炎药止痛下按步骤进行康复训练：２４　ｈ后股四头肌　

收缩功能锻炼；拔除引流管后行ＣＰＭ机锻炼，

从６０。开始，每　实用骨科杂志　第１７卷，第８期，２０１１年８月　

天增加５。～１ｏ。，于伸膝过程中嘱患者主动收缩股四头肌，每　

天３次，每次１　ｈ；２周折线后ＣＰＭ机锻炼、主动屈伸膝关节　

及人工锻炼（下蹲及他人被动屈膝锻炼）；出院后继续主动屈　

伸膝关节及人工锻炼至６～１２个月。　

１．４疗效评定方法　松解术后，随访６～３６个月，平均１６　

个月。末次随访，疗效评定标准按照膝关节外科临床评分系　

统。优：屈曲达１２０。以上，可盘坐；良：屈曲达９Ｏ。～１ｌＯ。，可以　

上下楼，可以从椅子上站起；可；屈曲达６Ｏ。～８９。，可以平地　

行走；差：屈曲达３Ｏ。～５９。，可以从地板上拾起物品；元效：屈　

曲达Ｏ。～２９。，可上下５　ｃｍ的台阶。　

２　结　果　

２．１松解术中、术后并发症部分病例在术中或术后出现　

并发症（见表１）。其中１例术中出现因用力过猛致髌韧带胫　

骨结节处撕脱并发骨折，给予局部切开，复位后采用螺丝钉　

固定，缝合周围腱膜组织，术后患肢长腿石膏固定膝关节于　伸直位６周，然后去石膏作膝关节功能锻炼，逐步下地行走，　

末次随访患者出现伸膝无力及再黏连，给予手法再松解及功　

能锻炼指导，膝关节屈曲达８５。；ｌ例术后出现局部皮肤坏　

死，给予定期换药、游离植皮后，伤口愈合；３例术后因未遵　

医嘱坚持锻炼，出现再黏连，给予手法再松解及功能锻炼指　

导，膝关节屈曲均大于９０。；ｌ例术后因摔伤及原骨折端未完　

全愈合致原骨折部位再骨折，重新给予内固定治疗，术后功　

能锻炼，膝关节活动达１２０。。　

２．２　临床疗效分析　术后随访６～３６个月，平均１６个月。　

临床疗效按照膝关节外科临床评分系统进行评价，优】４例，　

良９例，可２例，差１例。股骨中、下段骨折松解术后的优良　

率分别为９Ｏ　、８７．５　，合计优良率高达８８．５　，说明松解　

术后疗效较好。股骨中、下１／３骨折松解术后疗效无明显差　

异（Ｐ＞ｏ．０５），２次以上再松解发生率为１１．５　。典型病例影　

像学资料见图１～６。　

表１骨折部位及并发症情况（例）　

图１　３３岁男性患者，原股骨骨折术后４个月　

出现钢板断裂，膝关节最大屈曲为２５。　

３讨　论　图２骨折端重新内固定加手术　图３术后８个月Ｘ线片见局部有连续性　

松解术后３　ｄ　Ｘ线片　骨痂生成，骨折端基本愈合，膝关节屈曲达】１５。　

３．１　股骨干骨折术后膝关节僵硬的原因及病理变化　结合　

临床表现、辅助检查、术中探查，引起本组患者膝关节僵硬的　

原因有：ａ）主要是由于股骨干骨折术后患肢长期制动、疼痛　

或功能锻炼不及时，本组共有１１例；ｂ）ｇ－锁髓内钉固定致股　

骨远端前方组织及伸膝装置损伤，本组共有９例。刘志祥　

等　将１２６例股骨干中、上端骨折分２组，分别行动、静力型　

髓内钉内固定，分析得出股骨带锁髓内钉远端锁定瞄准器定　位杆的操作过程，是造成术后膝关节功能障碍的主要原因；　

Ｃ）术中松解时伸膝装置损伤，术后长期制动，限制膝关节活　

动，本组ｌ共有１例；ｄ）术后钢板断裂、骨折延迟愈合或不愈　

合，限制膝关节功能锻炼，本组共有５例。其病理变化：早期　

出血、髓腔渗出液纤维化，致股中间肌纤维性黏连，广泛黏连　

于股直肌和股骨干之间，长时间股中问肌瘢痕化、股四头肌　

挛缩。　

图Ａ患者，男，３３岁，原股骨骨折术后４个月，出现钢板