泸州医学院学报2008年第31卷第6期
JournalofLuzhouMedicalCollegeVol.31No.62008
胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理
王建良，邱志强
（通州市中医院外科，江苏通州226300）
摘要目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理。方法：对1994年2月至2004年2月胃大部切除术后出现
胃排空障碍的8例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫发生于术后5~10天。全部经非手术治疗15~36天治
愈，平均恢复时间24天。结论：胃大部切除术后胃排空障碍是胃手术后的近期并发症，BillrothⅡ式吻合后易发。其发病原因是多
方面的，应以预防为主。确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。
关键词胃大部切除术；胃排空障碍；预防；处理
中图分类号R573文献标识码A文章编号1000-2669（2008）
6-0632-02
PROPHYLAXISANDTREATMENTOFGASTROPARESIS
AFTERGASTRECTOMY
WangJianliang，etal
DepatmentofSurgey，TCMHospitalofTongzhouCity
AbstractObjective：Tostudythepophylaxisandtreatmentofgastroparesisaftergastrectomy.Methods:
Clinicalmaterialswereretrospectivelyanalyzedin8casesofgastroparesisaftergastrectomy.Results：Thegastro-
paresisoccurred5~10dayafteroperation.Thegastricmotilityusuallyrestoredtonomalin15~36dayspostopera-
tivelyafternon-opeativetreatment，themeanrecoverytimewas24days.Conclusion:Gastroparesisaftergastrecto-
mywasashort-termcomplication;ItwasmorefrequentinpatientsafteraBillrothⅡtypegastrojejunostomy.Itse-
tiologyisvarious，andprophylaxismustbeemphasized.Reoperationshouldbeavoided.
KeywordsGastrectomy；Gastroparesis；Prophylaxis；Treatment
作者简介：王建良（1949-），男，副主任医师
胃排空障碍是指胃手术后非机械梗阻引起的残
胃无力，排空延迟的胃动力紊乱综合症。近几年来发病率有所上升，其确切病因和发病机制尚不完全清楚。主要治疗手段为持续胃肠减压,营养支持及维持水电解质平衡。回顾我院自1994年2月至2004年2月间出现胃瘫的8例患者的临床资料,以期从预防及治疗方面进行探讨。1临床资料1.1一般资料本院10年间共行胃部手术334例,胃良性疾病183例,胃恶性疾病151例,术后发生胃瘫8例,其中男性6例,女性2例,胃癌根治术后7例,全部为Bill-rothⅡ式,胃溃疡1例,为BillrothⅠ式。本组患者发生胃瘫的平均时间为术后5~10天,表现为胃肠减压
量大于800ml/d,夹闭胃管后出现上腹部饱胀,伴有恶
心呕吐。行上消化道碘剂造影发现残胃无蠕动,造影
剂未通过吻合口，两周后行胃镜检查，胃镜能顺利通
过吻合口，吻合口有不同程度的充血水肿，6例患者
行胃镜反复进出吻合口刺激后胃肠减压量明显减
少，患者自觉症状好转，夹闭胃管后进食流质无腹胀
呕吐症状。
1.2
治疗及结果
给予禁食、持续胃肠减压，用温盐水洗胃，静脉
营养补充足够的热量蛋白质、维生素及微量元素，维
持水、电解质平衡，辅以中医针灸疗法等。全组8例
均经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间为
24
论著
632
天。
2
讨论
腹部手术的目的是消除病变、纠正解剖和病理
异常、恢复消化道的畅通。但很多操作都会改变消化
道原有的解剖结构，阻断其神经支配，暂时或长期影
响消化道的运动和消化吸收功能。术后消化道功能
障碍虽然没有器质性病变的基础，但会延长病人的
恢复时间、影响其营养状况和削弱肠道屏障能力，从
而导致住院时间长、医疗费用增加；还会降低病人手
术后的生活质量，影响病人的工作和生活，因此外科
医生应给予充分的重视和及时的处理。
胃瘫综合症目前国内外的诊断标准已趋于一
致。胃瘫综合症属于功能性病变。由于手术方式、检
测手段的不同，其发生率也有很大差别，国内多数学
者报道该发病率为
0.6%~7.0%
[1]
，国外报道在
5%~
10%
左右[2]。本病的发病机制目前还不清楚。其发病
原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全
身营养状况差、低蛋白血症、迷走神经损伤、吻合口
水肿、手术方式、大网膜及吻合口周围团块状粘连
[3]
甚至药物等因素有关。了解其有关病因，我们可以加
以预防减少其发生。其具体措施为。
2．1
术前准备
①消除患者的紧张焦虑情绪；②
纠正存在影响
胃肠动力的疾病，如糖尿病,当血糖浓度超过
10mmol/l
时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使
胃排空延迟；③纠正水电解质平衡失调，尤其要注意
纠正低钾血症；④存在胃幽门梗阻的患者，由于胃潴
留、胃壁水肿、收缩乏力，术前置胃肠减压及用温盐
水洗胃；⑤术前尽快纠正营养不良，低蛋白血症。
2．2
术中处理
①Frederic
[4]
等认为，正常胃肠道运动功能依靠
完整的胃肠道结构并受神经和体液调节来完成。引
起胃瘫的主要原因是由于胃大部切除术去除了胃
窦、幽门、十二指肠协调运动的结构基础，残胃失去
了神经支配而收缩乏力，影响了术后胃张力的恢复，
降低了胃的储存和机械性消化食物的能力。因此行
胃癌根治术时在不影响淋巴结清扫的前提下尽量保
留迷走神经的前支或后支；②如果病情允许的情况
下，胃大部切除后尽量采用BillrothⅠ式吻合，因为
BillrothⅠ
式胃大部切除术更接近胃的正常生理通
道，有利于胃肠的协调运动，而BillrothⅡ式由于胆
汁、胰液大量流入残胃致胃内环境改变，使残胃充
血、水肿、炎症加重
[5]
。③胃肠吻合口的角度要正，避
免黏膜内翻过多，使用吻合器可缩短手术时间同时
避免出现上述情况；④注意大网膜的血供，避免其缺
血坏死，关腹前应将大网膜铺平；⑤行幽门成形术有
助于迷走神经切断术后的胃排空。
2．3
术后处理
由于目前对本病的发病机制和病因还不是很清
楚，因此对其治疗仅仅是对症治疗，在治疗过程中，
任何不合理的用药和过早的采用手术方法都是不可
取的。术后可以进行有效的胃肠减压，加强支持治
疗，纠正贫血，低蛋白血症合理用药等对症处理。
胃瘫一经确诊要积极采用非手术治疗，心理治
疗是基础，确诊后即耐心向病人及其家属解释，消除
紧张心理，并增强其战胜疾病的信心。若病人精神一
直高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢
复。营养支持是关键，包括禁食，持续胃肠减压，加强
营养支持，防止水、电解质酸碱平衡紊乱。中医中药
及针灸也可对胃肠蠕动的恢复有促进作用。目前多
不提倡胃瘫的再手术处理
[6]
。本组患者经非手术综合
治疗均治愈，说明非手术综合治疗效果良好。
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（2008-06-03收稿）
第6期王建良等：胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理
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