葡萄胎考试卷
2014年10护理培训考试卷
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考试时间： 得分：
一、单选题（2分/题，共46分）
1. 葡萄胎排空后随访时最重要的检查项目是（ ）
A．B超检查B．阴道脱落细胞涂片检查C．盆腔内诊检查
D．X线胸片E．血HCG检查
2. 关于葡萄胎正确的是（ ）
A．卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变B．葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞
C．部分性葡萄胎染色体核型常为46XY，系由空卵受精
D．完全性葡萄胎染色体核型常为46XX，均来源于精子
3. 葡萄胎清宫后HCG转阴时间一般不超过（ ）
A．1周 B．3周 C．6周 D．9周 E．12周
4. 下列哪项是葡萄胎刮宫后非常规随访的项目（ ）
A．妇科检查随访黄素囊肿情况B．相当时期内指导避孕
C．定期做HCG定量测定D．定期做阴道细胞涂片检查
E．必要时作胸部X线摄片
5. 葡萄胎2次清宫术后6个月，阴道断续流血，妇科检查：阴道口5点处见2cm紫蓝色隆起物，宫颈光滑，子宫稍大，软，双附件正常。胸片未见异常，尿妊娠试验(+)，挖除阴道病灶病理组织学切片见到成堆高度增生滋养细胞及血块，无绒毛阴影，最可能的诊断是（ ）
A．子宫复旧不良B．流产C．吸宫不全D．绒毛膜癌E．侵蚀性葡萄胎
6. 关于良，性葡萄胎的处理，下列哪项是错误的（ ）
A．一经诊断，应尽快排空子宫B．子宫过大者应行第2次刮宫
C．应取近子宫壁的刮出物送病理检查D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗
E．40岁以上的妇女水泡较小，滋养层细胞增生明显，可考虑切除子宫
7. 28岁已婚妇女，停经2个多月，阴道不规则出血2周，G0P0，妇科检查：宫颈蓝，子宫增大如孕3个多月，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，经刮宫确诊为葡萄胎，其处理不应包括（ ）
A．需再清官术B．每次清官，刮出物均送病理C．子宫全切术
D．清官术后应定期检查血HCG变化
8. 下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素（ ） A．子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者B．早婚，多产
C．年龄大于40岁D．两次刮宫后血HCG水平持续升高E．伴有咯血
9. 葡萄胎刮宫后，应对患者密切随访，以下哪项不正确（ ）
A．刮宫后每月取血查HCG，结果阴性后每3个月查1次
B．注意有无阴道出血及咯血
C．盆腔检查注意子宫大小及卵巢黄素囊肿是否逐渐缩小
D．必要时胸部摄片检查E．必要时做脑部CT检查
10. 葡萄胎彻底清宫后，血HCG达正常的时间最迟不应超过（ ）
A．6周 B．8周 C．10周 D．12周 E．14周
11. 女性，停经90天，近日阴道有少量不规则出血，小腹隐痛，妇科检查见子宫高达脐，未能触及胎体，B超子宫腔内为落雪状图像，则应考虑为（ ）
A．葡萄胎B．羊水过多C．先兆流产D．子宫肉瘤E．子宫肌瘤
12. 葡萄胎刮宫半年内以下哪项处理是对的（ ）
A．半年查尿妊娠免疫试验1次B．尿妊娠免疫试验阴性即可再次妊娠
C．多合并功能性子宫出血予以止血治疗
D．术后8周尿妊娠免疫试验持续阳性按异常处理
E．尽量不做阴道检查以防感染
13. 葡萄胎组织学检查特征正确的是（ ）
A．滋养细胞有不同程度的增生B．绒毛间质细胞增生活跃
C．绒毛间质呈退行性变
D．绒毛间质中可见到毛细血管为完全性葡萄胎的主要特征
E．水肿的绒毛侵入子宫浅肌层
14. 与葡萄胎诊断不符的临床表现是（ ）
A．阴道不规则流血B．轻微阵发性腹痛C．胸痛及咯血
D．高血压蛋白尿E．闭经
15. 40岁女性4个月来，月经欠规律，淋漓不止，1天前突然一过性跌倒，意识丧失，肢体失灵，失语等，几秒钟后恢复。末次妊娠10年前，流产刮宫。检查子宫稍大，软，附件无异常，为迅速确诊应行（ ）
A．脑脊液检查B．脑血管造影C．血HCG检查D．宫腔镜E．诊断性刮宫
16. 确诊葡萄胎主要依靠（ ）
A．停经，间断性阴道出血B．盆腔检查：子宫软，大于停经月份
C．血HCG(+)D．20周前出现妊高征E．B超检查宫内反射不均质 葡萄胎考试卷
17. 葡萄胎最可靠的辅助诊断手段是（ ）
A．B超检查B．CT检查C．β-HCG定量D．阴道检查E．宫腔镜检查
18. 28岁已婚妇女，孕0产0，停经2个月，阴道不规则出血半月，妇科检查：阴道出血近月经量，阴道粘膜正常，宫颈蓝，软，子宫增大如孕4个月，软，附件(-)，尿妊娠免疫试验(+)，应诊为（ ）
A．先兆流产B．双胎妊娠C．葡萄胎D．侵蚀性葡萄胎E．妊娠合并子宫肌瘤
19. 50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖样水泡组织，术后7天行子宫全切术，手术的理由是（ ）
A．无生育要求B．无条件随访C．估计宫腔内有残留水泡状组织物
D．40岁以上恶变率明显增高
E．40岁以上者发生侵蚀性葡萄胎的机会为5％～10％
20. 44岁女性，近1年来月经欠规则，阴道出血20天，进行性头痛2个多月，突然偏瘫、失语、失明、抽搐、继之昏迷3h，5年前患过葡萄胎。查体：子宫稍大，稍软，附件无异常，此病需作以下何种检查以迅速明确诊断（ ）
A．脑脊液检查B．脑血管造影C．妊娠试验D．官腔镜E．诊断刮宫术
21. 良性葡萄胎之处理，下述何项是错误的（ ）
A．一经确诊，应尽快清宫B．适时作第2次刮宫C．应取刮出物送病理切片
D．术后严密追访至妊娠免疫试验阴性为止E．嘱患者术后避孕2年
22. 下述哪项能排除完全性葡萄胎的诊断（ ）
A．停经后阴道出血B．子宫大于妊娠月份C．妊娠试验阴性
D．超声多普勒诊断阳性E．卵巢黄素囊肿
23. 51岁女性，月经不规律半年，量时多时少，服甲基睾丸素治疗无效，此次月经特别多，致面色苍白，心慌，宜采取何种紧急措施以止血（ ）
A．黄体酮B．双合激素(雌、孕激素)C．雌激素D．诊断性刮宫E．子宫切除术
二、填空题（每空1分，共22分）
1. 完全性葡萄胎的染色体核型90%为（ ），系由一个细胞核基因物质缺失或失活的（ ）与一个单倍体（ ）受精，经自身复制为（ ）。
2. 部分性葡萄胎90%以上为（ ），多余的一套染色体通常来自（ ），系由一正常（ ）和两个正常（ ）受精或由一正常（ ）（精子）和一个减数分裂失败的（ ）（卵子）受精而成。
3. 完全性葡萄胎巨检：水泡状物大小（ ），占满整个宫腔，其间有纤细的（ ）相连，形似（ ），无胎儿及其（ ）或（ ）痕迹。 4. 部分性葡萄胎巨检：部分绒毛呈（ ），仍保留部分正常（ ），伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
5．葡萄胎辅助检查：HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG大多在（ ）以上；B型超声检查示子宫明显（ ）相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈（ ）。
三、简答题（32分）
1.请简述葡萄胎的临床表现？（16分）
2．请简述葡萄胎的治疗措施？（16分）
葡萄胎考试卷
2014年10护理培训考试卷答案
一、 单选题（2分/题）
1 E 2D 3E 4D 5D·· 6 D 7 C 8B 9 A
10E 11 A 12 D 13A 14 C 15C 16E 17 A 18 C
19D 20C 21D 22D 23D
二、 填空题（1分/题）
1. 完全性葡萄胎的染色体核型90%为（46XX），系由一个细胞核基因物质缺失或失活的（空卵）与一个单倍体（精子）受精，经自身复制为（二倍体）。
2. 部分性葡萄胎90%以上为（三倍体），多余的一套染色体通常来自（父方），系由一正常（单倍体卵子）和两个正常（单倍体精子）受精或由一正常（单倍体卵子）（精子）和一个减数分裂失败的（双倍体精子）（卵子）受精而成。
3. 完全性葡萄胎巨检：水泡状物大小（不一），占满整个宫腔，其间有纤细的（纤维素）相连，形似（葡萄），无胎儿及其（附属物）或（胎儿）痕迹。
4. 部分性葡萄胎巨检：部分绒毛呈（水泡状），仍保留部分正常（绒毛），伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
5．葡萄胎辅助检查：HCG滴度往往高于相应孕周的正常值，血β-HCG大多在（100KU／L）以上；B型超声检查示子宫明显（大于）相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈（“落雪状”）
三、简答题
1.请简述葡萄胎的临床表现？（16分）
一、闭经 ：因葡萄系发生于孕卵的滋养层，故多有2～3个月或更长时间闭经。（2分） 二、阴道流血： 为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现。多为断续性少量出血，有时可在出血中发现水泡状物。（2分）
三、子宫增大 （1分）
四、腹痛： 由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血，刺激子宫收缩而疼痛，可轻可重。（1分）
五、妊娠中毒症状 约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。（2分）
六、无胎儿可及： 闭经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿。孕周、甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示雪片样影像而无胎儿影像。（3分）
七、卵巢黄素化囊肿： 往往在部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现或更易经B超检查发现。（1分）
八、咯血： 部分患者可能有咯血或痰带血丝，医生应主动询问有无此症状。（1分）
九、贫血和感染 ：反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。（3分）
2．请简述葡萄胎的治疗措施？（16分）
一、清宫： 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。(3分)
二、子宫切除： 年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。（4分)
三、输血: 贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。 (3分)
四、纠正电解质紊乱 :长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。(3分)