重度肺动脉高压外科手术治疗效果
风湿性心脏病是风湿热活动因素导致的心脏瓣膜病变疾病［1］。
重度肺动脉高压是指肺动脉压力值超过界限值时的病理生理状态［2］，
属于风湿性心脏病常见的并发症之一。风湿性心脏病合并重度肺动脉
高压，使病情加重，治疗难度增加，严重影响患者的生命健康安全。
针对风湿性心脏病合并重度肺动脉高压，药物保守治疗的临床效果起
效缓慢，疗效不能令临床满意。寻求疗效更佳、临床价值更大的治疗
方法，是本文研究的目的。我院选择70例风湿性心脏病合并重度肺
动脉高压患者为观察对象，分析风湿性心脏病合并重度肺动脉高压外
科治疗效果。
1资料和方法
1．1一般资料采用随机数字法抽取20XX年8月—20XX年6月我
院收治的风湿性心脏病合并重度肺动脉高压患者70例作为观察对象，
将其平均分为2组:保守组35例，男13例，女22例，年龄30～74
岁，平均年龄(58．07±0．55)岁，病程9～17年，平均病程(11．33±0．14)
年;病情:二尖瓣中度狭窄21例、二尖瓣重度狭窄14例。手术组35
例，男17例，女18例;年龄29～71岁，平均年龄(56．12±0．33)岁。
病程8～19年，平均病程(12．12±0．06)年;病情:二尖瓣中度狭窄19
例、二尖瓣重度狭窄16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P
＞0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。1．2方法保
守组给予保守方法进行治疗，包括抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧。
手术组给予外科手术方法进行治疗。采取气管插管全麻，麻醉起效后，
常规胸骨正中位置开胸入路，建立体外循环，于28～30℃浅低温条件
下阻断患者主动脉，于右上肺静脉处插管，并行左心引流。然后，经
患者主动脉根部或左右冠状动脉开口处，灌注冷血心脏停搏液(比例
为4℃1)，给予心表冰敷处理。之后，连续或间断缝合植入相应型号
Sorin人工机械瓣，切除二尖瓣时尽量保留后瓣叶及瓣下结构，若左
房横径＞60mm，则连续缝合行瓣环旁和左房顶折叠左房。清除左房
血栓组织，心房颤动患者结扎左心耳，同时行房间隔缺损修补术以及
冠状动脉旁路移植术。开放主动脉后，植入Sorin三尖瓣成形环缩三
尖瓣环。1．3评价指标(1)对比2组临床治疗有效率。评价标准:显效:
患者疲劳、乏力、心绞痛、眩晕、呼吸困难、多汗、心悸以及胃肠道
反应等症状明显改善或消失，6min步行试验提示心功能分级改善至℃
级水平;有效:患者疲劳、乏力、心绞痛、眩晕、呼吸困难、多汗、心
悸以及胃肠道反应等症状有所改善，心功能分级由℃级改善至℃级、由
℃级改善至℃级水平;无效:患者病情无改善或加重。治疗总有效率=显效
率+有效率。(2)对比2组治疗前后血流动力学指标水平。血流动力学
指标:平均肺动脉压(MPAP)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)。1．4
统计学方法采用SPSS17．0进行数据分析，计量资料以均数±标准差
(Mean±SD)的形式表示，两组间比较采用Student’st-test分析(t值检验)，
多组间的比较采用单因素方差分析。计数资料采用率(%)表示，进行χ2
检验。若P＜0.05，表示差异具有统计学显著性。
2结果
2．12组临床治疗有效率对比手术组临床治疗总有效率为91．43%，
明显高于保守组的57．14%，两组总有效率比较，差异具有统计学意
义(χ2=10．769，P=0.001＜0．05)。2．22组治疗前后血流动力学指标
水平对比治疗前，2组MPAP、CI、LVEF水平值比较，无明显差异(P
＞0．05);治疗后，手术组MPAP水平值，明显低于保守组，而CI、LVEF
均明显高于保守组，组间比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
3讨论
近年来，风湿性心脏病合并重度肺动脉高压发病率、致残率和病
死率呈现上升的趋势，越来越引起临床的重视。患者多伴随疲劳、乏
力、心绞痛、眩晕、呼吸困难、多汗、心悸以及胃肠道反应等症状。
病情危重［3-5］，生命受到严重威胁。若不及时治疗，易导致心功能
失代偿、心力衰竭等严重并发症［6-7］，甚至死亡。目前针对风湿性
心脏病合并重度肺动脉高压常用的治疗方法为药物治疗和外科手术
治疗。传统的保守药物方法应用于风湿热阶段和并发症的治疗中，仅
仅能够保持和增强心脏的代偿功能［8］，预防心绞痛、昏厥与心力衰
竭等症状的发生，临床疗效欠佳。人工瓣膜置换术相比传统的开腹手
术而言，首先，人工瓣膜具有良好的血流动力学特性，耐力高，持久
性强，血栓发生率低，不必终身抗凝;其次，通过将病变的二尖瓣和
主动脉瓣置换成人工瓣膜，解除左房血流的前向梗阻，使血液重新流
动，减轻了左心的容量负荷和压力负荷，增加左室射血分数，有效改
善心脏功能，提高生活质量。本文显示，采用人工瓣膜置换术治疗的
患者，临床治疗有效率明显高于保守方法治疗(P＜0．05);血流动力学
指标水平MPAP、CI、LVEF明显优于保守方法治疗(P＜0．05);证明外