解放军医药杂志（原《华北国防医药》）２０１１年８月第２３卷第４期 ・１４９・ 注射治疗方案，取得较好效果现报告如下。 １对象与方法 １．１一般资料本组６２例均为住院患者，男３６例，女２６例； 年龄３８～７ｌ岁；病程５—２２年。难治性空腹高血糖界定标 准：三餐前应用短效胰岛素，睡前应用低精蛋白胰岛素１２～ ２０ ｕ，且联合盐酸二甲双胍肠溶片及盐酸赛庚啶口服治疗，空 腹血糖（ＦＢＧ）仍大于１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，多数患者加大中效胰岛素用 量后，不同程度出现夜间低血糖，ＦＢＧ仍控制不佳。 １．２方法将原治疗方案中的低精蛋白胰岛素改为甘精胰 岛素注射液（赛诺非一安万特），注射时间为睡前２１：Ｏ０，从 １４ Ｕ起，治疗期间采用美国强生稳豪血糖仪每天监测空腹及 三餐后２ ｈ血糖（ＰＢＧ），根据血糖情况调整胰岛素剂量，观察 治疗１０ ｄ后ＦＢＧ和ＰＢＧ变化。并将数据进行分析，ＰＢＧ取 三餐后２ ｈ血糖的平均值。 １．３结果改用甘精胰岛素注射液后，ＦＢＧ和ＰＢＧ均明显 下降（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗后原三餐前胰岛素用量有所减少；甘精 胰岛素每日用量（２６±５）Ｕ，最大剂量为４５ ｕ，见表１。仅个别 患者发生低血糖症状。 表１难治性空腹高血糖６２例 治疗ｌＯ天空腹血糖和餐后血糖比较（ｍｒｎｏｌ／Ｌ）
注： Ｐ＜０．０１ ２讨论 临床常会遇到一些血糖难以控制的糖尿病患者，因空腹 血糖为一天血糖控制的基础，要使患者全天血糖控制达标，首 先需将空腹血糖控制达标。本组均为难以控制的难治性空腹 高血糖患者，且病程相对较长，以Ｂ细胞受损胰岛素分泌不足 为主要特征，应用低精蛋白胰岛素持续作用时间１３—１８ ｈ，不 能达２４ ｈ，且存在明显的作用高峰，易导致夜间低血糖与黎明 现象。甘精胰岛素注射液是一种精蛋白锌胰岛素…，是在胰 岛素Ａ链上２１位用甘氨酸取代天冬氨酸，Ｂ链上３０ ａ和３０ ｂ 位各增加１个精氨酸，改变了胰岛素的等电位，使其在ｐＨ值 为４．０的环境下呈澄清溶液状态，注射到皮下ｐＨ值为７．４的 环境时则形成细小胰岛素沉淀，这些微沉淀在较长时间里持 续、稳定的释放胰岛索单体，作用平稳，无明显峰值的曲线，能 有效、平稳的降低血糖，低血糖发生率低，作用持续时间几乎 达２４ ｈ，可减少黎明现象及夜间低血糖的发生，更接近人体生 理性基础胰岛素分泌，将低精蛋白胰岛素改为甘精胰岛素后， 不论空腹血糖，还是三餐后２ ｈ血糖，均得到很好改善，作用 明显优于低精蛋白胰岛素，表明甘精胰岛素具有很好的疗效 及安全性。 ［参考文献］ ［１］周作荣，肖宇菲，于棉荣．２型糖尿病胰岛素治疗方法的 临床比较［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１０，２０（１９）：３０１５． ３０１６，３０１９． （收稿时间：２０１ｌ—Ｄ４—２９）
老年糖尿病合并肺部感染的健康教育 付士局士葡，李士商 ［关键词］糖尿病；老年人；肺部感染；病人教育 ［中国图书资料分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１１）０４－Ｏ１４９－０２ 糖尿病合并感染的发病率为３２．７％一９０．５％，合并肺部 感染约占４５％，病死率高达４１％…。健康教育在预防、治疗 糖尿病合并肺感染患者的康复过程中显得尤为重要。 １运动疗法 适当的运动可增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖进入肌 肉细胞，增加肌肉和组织利用葡萄糖的能力，使血糖下降，消 除血脂，减轻体重，改善心肺功能，使循环和呼吸功能加强，血 流加快，毛细血管扩张，血管张力降低，从而提高氧的供应量。 １．１老年糖尿病患者应坚持参加适量的有氧运动 如散步、 慢跑、做广播操、打太极等，至少每周３次。告知患者运动时 间最好在饭后１ ｈ，早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一 天中血糖最高的时候。而上午１１：００及下午１６：３Ｏ不宜进行 运动疗法，否则容易出现低血糖现象。因此患者应选择固定 时间运动，以便掌握运动量、调整饮食热量及胰岛素用量之间 的关系 。 １．２运动量及时间 患者运动时以感觉周身发热、出汗，运 作者单位：３００１４２天津，解放军２５４医院呼吸内科 动后感觉不劳累为宜。因过度疲劳会使血糖升高、病情恶化。 运动时间不宜过长，若体弱卧床患者应进行床上肢体活动，按 摩患肢，促进肢体的血液循环。 １．３胰岛素的注射部位根据胰岛素注射部位的不同，也可 产生不良反应，如皮下注射胰岛素，可通过运动使吸收加快。 当进行跑步运动时，就不要在下肢部位注射而应改为腹壁注 射。应选择与运动种类相适合的注射部位。非胰岛素依赖型 糖尿病患者应注意：由于强烈运动和长时间运动可引起低血 糖，故要适当补充食物。另外未注射胰岛素或口服降糖药物 的ＩＩ型糖尿病患者，在运动前不需要补充食物。 １．４运动中及运动后注意事项 在运动过程中如患者出现 心慌、出冷汗、头晕、四肢无力及饥饿感等，表明可能出现低血 糖，应停止活动并进食，一般休息１０ ｍｉｎ左右即可缓解，如不 能缓解应即刻到医院就诊。运动后应立即擦干汗液，更换衣 服，避免发生感冒从而诱发肺部感染。 ２饮食疗法 饮食控制的目的是维持健康及正常体重，减轻胰岛负担， 使血糖、尿糖、
血脂达到或接近正常水平，以防或延缓各种并 ・１５０・ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ（Ｏｒｉｇｉｎａｌ Ｔｉｔｌｅ：Ｍｅｄ Ｊ Ｎａｔ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ），Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４，Ａｕｇ．２０ｔ１ 发症的发生和发展。减轻胰岛Ｂ细胞负担，降低血糖。控制 饮食对Ｉ型糖尿病患者有利于控制高血糖和低血糖的发生； 对Ⅱ型糖尿病患者有利于减轻体重，改善高血糖、脂类代谢紊 乱和高血压以及减少降糖药物的用量。因此饮食治疗是一项 基础治疗，应长期执行。 ２．１体重及热量应根据患者的工作性质及体重，计算每天 的所需的总热量。成人休息时每日每公斤理想体重予１０５～ １２５．５ ｋＪ热量，三餐的热量分布。大概为１／５、２／５、２／５或１／ ３、１／３、１／３或分成四餐为１／７、２／７、２／７、２／７。胰岛素治疗者应 在上午９—１０时、下午３～４时或睡前加餐，以防低血糖的发 生。患者应定期测量体重，尽量将空腹血糖控制在７．５ ｍｍｏｌ／ Ｌ、饭后２ ｈ血糖控制１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ左右。若患者口服降糖药 或注射胰岛素，应定时进餐，每餐应按计划饮食食完，若不能 吃完全餐，需当天补足未吃完食物的热量与营养素。 ２．２主副食应定量患者的主副食数量应基本固定，避免随 意增减。副食中的蛋白质、脂肪在代谢中分别有５８％和１０％ 变成葡萄糖，副食过高可使体重上升，加重病情。若患者偶然 发生低血糖，应立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果 缓解；如经常发生，应及时就诊，调整饮食或药物。 ２．３进食食物的种类嘱患者食用低盐、低脂、富含高纤维 素的食物，多食豆类、蔬菜、粗谷物。每日食用纤维含量不低 于４０ ｇ为宜，如吃一些含糖低的蔬菜，如韭菜、冬瓜、南瓜、青 菜等。血糖控制较好的患者可以吃一些含糖低的水果，如苹 果、橘子、梨等；而西红柿含糖最低，既可作蔬菜又可作水果 香蕉中淀粉的量很高，应算主食的量。但这些水果不宜多吃， 如果进食时间应在两餐之间。患者应多食植物油，忌吃动物 油及油炸、辛辣食品，可食胡萝卜、黄瓜、芹菜等，保持大便通 畅。少食盐，每日以不超过６ ｇ为宜。少吃含胆固醇多的食 物，每日量低于３００ ｍｇ；可多食一些含钙的食物，如海带、虾 皮、排骨等。因缺钙能加重病情。 ２．４戒烟、酒，多饮水每周的饮酒量应少于３个酒精单位。 注射胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖。应鼓励患者多饮 水，每次饮水量在２５０～３００ ｍｌ，分２～３次饮人；每天饮水总 量１０００—１５００ ｍｌ，出汗多或活动量增加时应额外补充水分 糖尿病肾病患者血液透析的护理 田 芳，刘 静，韩咏梅 量。足够的水分可使呼吸道黏膜病变修复和黏膜湿润，增强 纤毛的活动能力，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 ３合理用药 根据糖尿病的类型合理选择降糖药物及胰岛素治疗，并 向患者说明降糖药的时间及各种降糖药的药量作用，以保证 患者按时服药。磺脲类药物应在餐前服用，而双胍类药物应 在餐前或餐中服。并根据患者血糖控制情况在饮食治疗的基 础上调整胰岛素的用量，定期监测血糖的变化，以防发生低血 糖反应。注射胰岛素时应严格无菌操作，以防发生感染。同 时合理应用有效抗生素。 ４保健指导 指导患者掌握正确的咳嗽、咳痰的方法，以促进痰液的排 出。嘱患者取坐位或卧位，先深吸气于深吸气末屏气，然后用 力咳嗽，将痰液排出。若为卧床患者应定时翻身，每２ ｈ翻身 １次；并予叩背，从背部两侧由下向上、由外向内叩击，每侧反 复叩击１—３ ｍｉｎ，时间以１５—２０ ｍｉｎ为宜，安排在餐前，并在 餐前３０ ｒａｉｎ完成。避免患者接触粉尘、烟雾等刺激性气体， 应提供安静、舒适的环境，减少在公共场所出入的时间。降温 时应注意保暖，以防感冒。指导患者保持口腔的清洁卫生，做 到早晚、饭后漱口；避免皮肤的感染及损伤。糖尿病患者还应 保持足部的清洁卫生，每天用中性肥皂和温水洗脚，水温接近 体温；选择合适、舒服、柔软的鞋袜，避免足部的受压。 ５心理指导 糖尿病是一种慢性疾病并伴随患者一生，治疗费用昂贵， 因此患者可能会有悲观、焦虑、抑郁的症状。我们应针对不同 的心理予相应的心理疏导，使患者正确认识疾病的发生、发展 的过程，帮助其恢复自信，增强抵抗疾病的能力，从而提高生 活质量。 ［参考文献］ ［１］ 陈荣月．糖尿病患者医院感染危险因素分析［Ｊ］．中华 医院感染学杂志，２００２，１２（１２）：８８５—８８７． ［２］ 陈萍，兀威．糖尿病合并肺部感染的诊治［Ｊ］．中国实用 内科杂志，２００４，ｚ４（６）：３２４—３２５． （收稿时间：２０１１—０４—１２）
［关键词］ 糖尿病肾病；血液透析；护理 ［中国图书资料分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］２０９５—１４０Ｘ（２０１１）Ｏ４一Ｏ１５Ｏ—Ｏ２ 血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安 全、可靠的肾脏代替疗法之一。终末期糖尿病肾病并发症多， 合并小血管病变及脂质代谢紊乱，均对透析效果产生负面影 响，透析过程中还易发生低血糖、高血压、低血压等，影响患者 的生存质量。同时对于动静脉内瘘的穿刺、护理都带来一定 的难度。因此，正确的护理措施对于提高糖尿病肾病患者的 透析质量，减少透析并发症尤为重要。现总结体会如下。 作者单位：０６６０００河北秦皇岛，北京军区北戴河疗养院 １透析指征 糖尿病是因胰岛素绝对或相对缺乏，引起糖、蛋白质、脂 肪以及水、电解质代谢紊乱的一种以高血糖为主要表现的疾 病。糖尿病。肾病患者由于尿液中蛋白质的丢失及因糖尿病导 致的蛋白质合成障碍，多存在低蛋白血症，患者的血肌酐水平 与疾病的严重程度往往不符，此类患者由于蛋白质的缺乏及 因肾功能衰退，红细胞生成素生成减少，其贫血、水钠潴留及 全身中毒等症状均较非糖尿病肾病患者明显，而且当血肌酐 ＞３２５ Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ时，
其进展异常迅速。临床一般在血肌酐４４０～