时间分布：关键事件时间
➢ 病例及接触者中出现临床表现的时间 ➢ 危险因素或致病因子暴露的时间或时期
✓ 根据潜伏期推算 ✓ 看可能的暴露时间内与非该时间内发病率的差别 ✓ 从特殊事例中寻找线索
➢ 何时给予治疗 ➢ 何时采取控制措施或干预措施 ➢ 潜在相关事件或异常情况出院
不
0
甲系 79 级
同
15
班
病
级
例 10
伤 寒
数 5
甲系 78 级
发
0
病
数 24
20
16
12
8
4
0
氯消毒
同源多次暴露
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 发病时间(日)
某学校宋内氏痢疾发病时间分布
2、连续传播性流行 (propagated epidemic)：指致 病性病原体从一个受感染者转移给一个或多个 易感者，并不断形成新的感染者的过程。
1600
1400
1200
病 1000
例 数
800
600
400
200
0 4 8 12 16 20 24 28
发病时间(周)
5914例乙型肝炎的潜伏期
12
10
病8 例6 数
4
2
0 24 48 72 96 12 14 发病时间(小时)0 0
51例猩红热的潜伏期
同源一次暴露
48
44
40
36
32
病 例
28
2 首例发病日期前推一最短潜伏期，最后 一例发病日期前推一最长潜伏期，二者 之间可能为暴露时间。
例1：一次甲肝暴发流行，11月25日发现第一例 病例，12月8日-10日发病达高峰。试推算本次 甲肝暴发流行的暴露时间。（注：甲肝潜伏期 15-45天，平均30天）
例2：某托儿所某月21～29日共发生风疹病例38 例，发病高峰日为25日，被确定为风疹一次性 同源暴发。推算该次风疹流行可能的暴露日期。 （注：风疹潜伏期14-21天，平均18日）
暴发疫情调查
Outbreak Survey
暴发疫情——暴发、流行 [疾病发生强度增加]
传染病 中毒
暴发疫情特点
多有相同传染源或传播途径 暴发起初往往原因不明，且发展迅速 采取有效措施后病例迅速下降
内容
调查目的 暴发疫情类型 暴露时间 调查内容和步骤
调查目的
暴发调查的内容和步骤
1. 准备现场工作
6. 提出假设
2. 证实暴发存在
7. 通过分析研究验证假设
3. 核实诊断
8. 推敲、修正和检验假设
4. 定义、计数、调查病例 9. 实施控制措施
5. 确定三间分布特征
10. 交流调查结果
1、准备现场工作
➢ 各级疾控机构 ➢ 人员准备：现场调查组 ➢ 调查表 ➢ 执法文书 ➢ 宣传资料
疑似病例 suspect
可能病例 临床病例 确 诊 病 例 possible probable confirmed
Specificity
Sensitivity
病例定义的不同水平
病例调查
及时调查所有可疑病例，尤其是首批 病人
隐性感染比例大的传染病应采用有关 检测手段
主要调查工具：调查表
调查表
通过直接接触或人、动物、媒介物等中介实现
病例分批出现，由少到多逐渐增长；持续时间 远远超过该病的潜伏期
3、混合型流行 (mixed epidemic) 经食物传播的伤寒、痢疾，甲肝等
48
40
32 病 例 24 数
16
连续性传播
8
0 4 18 2 16 30 13 27 11 25 8 22 5 19 6 (日)
2、证实暴发的存在
➢ 将目前的数量与以往基线进行对比 ➢ 观察到的数量超过了预计的数量 ➢ 排除可能导致报告增多的因素
➢ 可能的人为原因 ➢ 报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变 ➢ 是否是单一疾病
3、核实诊断
➢ 收集病人的基本情况：年龄、性别、地址、 发病日期
➢ 收集病人的症状、体征和实验室资料 ➢ 根据病例的临床表现、实验室检查与流行病
1、同源暴发（common source outbreak） 指某易感人群中的成员同时或先后暴 露于某共同传染源或污染源而引起的 暴发。
水、食品、空气、注射器、药品等
（1）同源一次暴露：
一个发病高峰； 持续时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔
（2）同源多次暴露：
较快上升，持续时间较长； 采取措施后经过一段时间急剧下降
一般项目
临床情况：疑似和鉴别疾病的主要症状和体 征；发病的准确时间（尽可能细化）
化验检查结果登记： 采样时间，标本名称， 检查项目，检查结果
流行病学资料：可能暴露时间内的接触史、 暴露史及疾病史
5、确定三间分布特征
➢ 时间（when)：什么时候受到感染？
➢ 地点(where)：在哪里受到感染？ ➢ 人(who)：受感染的是谁？
2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的某学龄儿 童，麻疹IgM+ 血清
➢ 可能病例（Probable case ）：
2000年5月1-30日住在**县的发烧并有皮疹的学龄儿童
➢ 疑似病例（Possible/Suspect case ）：
2000年5月1-30日住在**县的发烧的学龄儿童
Not cases
学资料相互结合进行综合分析作出判断 ➢ 核实诊断根据部分病人即能做出
4、定义、计数、调查病例
病例定义是用于确定是否感染，保证 统计结果真实的一套标准。
病例定义可以有多个水平：确诊病例、 临床病例、可能病例、疑似病例。
在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平
➢ 确诊病例（Confirmed case）：
4
5
6
7
8
9
10 (月)
发病时间
某集体单位甲型肝炎发病时间分布
暴露时间
暴露时间（exposure time）：是指易感
者接触导致疾病暴发原因的时间。 帮助确定重点调查范围及可疑病因线索 利用流行曲线推算暴露时间
暴露时间的确定
同源暴露，已知病原时暴露时间的推算：
1 中位发病日期（流行曲线高峰处）前推 一常见潜伏期。
确定疫情性质——什么病？是否暴发？ 查明传染来源——流行因素？病因？ 采取防治措施 预测疫情的发展趋势
暴发疫情的类型
流行曲线(epidemic curve)
以适当的时间间隔为横坐标，发生的病 例数为纵坐标，将病例发生的时间分布 绘制成直方图或线图，称流行曲线。
提示：疾病流行经过、疾病的潜伏期、 本次疫情的流行模式