6、提出假设
综合分析临床、实验室及流行病学特 征，假设可能的暴露因素，找出致病危 险因素。
7、通过分析性研究验证假设
➢ 原发病例（率）与续发病例（率）的比较 ——是否为共同传染来源引起 共同来源?----家庭续发率 原发病例与续发病例之比
➢ 使用病例对照研究的方法——进一步发现/检验可疑
因素
➢ 使用队列研究的方法——进一步检验特定可疑因素
数 24
20
16
12
8
4
0
氯消毒
同源多次暴露
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 发病时间(日)
某学校宋内氏痢疾发病时间分布
2、连续传播性流行 (propagated epidemic)：指致 病性病原体从一个受感染者转移给一个或多个 易感者，并不断形成新的感染者的过程。
暴发疫情调查
Outbreak Survey
暴发疫情——暴发、流行 [疾病发生强度增加]
传染病 中毒
暴发疫情特点
多有相同传染源或传播途径 暴发起初往往原因不明，且发展迅速 采取有效措施后病例迅速下降
内容
调查目的 暴发疫情类型 暴露时间 调查内容和步骤
调查目的
BROAD STREET
X PUMP
X PUMP C
X PUMP
N
W
E
S
Distribution of cholera cases and implicated water well --Golden Square area of London, August--September, 1848
托儿所 职
一般人群乙肝发病率观察了6个月，续发率 观察了100天，即3.33个月。
换算为人年发病率: 一般人群发病率=48%12/6=96% 家庭续发率=3%12/3.33=10.8% 原发病例:续发病例=345:22=100:6.4
使用病例对照研究方法
接触大白鼠与流行性出血热发病关系病例对照调查结果
疑似病例 suspect
可能病例 临床病例 确 诊 病 例 possible probable confirmed
Specificity
Sensitivity
病例定义的不同水平
病例调查
及时调查所有可疑病例，尤其是首批 病人
隐性感染比例大的传染病应采用有关 检测手段
主要调查工具：调查表
调查表
4
5
6
7
8
9
10 (月)
发病时间
某集体单位甲型肝炎发病时间分布
暴露时间
暴露时间（exposure time）：是指易感
者接触导致疾病暴发原因的时间。 帮助确定重点调查范围及可疑病因线索 利用流行曲线推算暴露时间
暴露时间的确定
同源暴露，已知病原时暴露时间的推算：
1 中位发病日期（流行曲线高峰处）前推 一常见潜伏期。
总结
疫情性质 发生原因 防治措施效果 可能发展趋势
病例 对照
人数
22 26
直接接触大白鼠
+

12
10
16
10
皮肤损伤 + 2 20 0 26
被鼠咬伤 + 1 21 0 26
P>0.1
P>0.1
P>0.1
甲肝与进食毛蚶的病例对照研究
病例 对照 合计
食毛蚶
未食毛蚶
83
8
404
460
487
468
OR=11.81
合计 91 864 955
使用队列研究方法
➢ 共同来源的疾病：污染源得到有效控制，病例 不再增多
➢ 节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介的最长潜 伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生
防治措施效果评价时注意：
1 自采取措施时起，经过一个常见潜伏 期后的疫情波动才能反映措施效果。
2 如为共同一次暴露，采取措施在疫情 高峰之后，则疫情下降并非防治措施 的效果。
同
15
班
病
级
例 10
伤 寒
数 5
甲系 78 级
发
0
病
按
10
甲系 77 级
日
5
分
布
0 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 2 4 6 8 (日)
图
6
7
(月)
发病时间
空间分布
➢ 居住地点 ➢ 工作地点 ➢ 活动（学校、娱乐、旅行等）地点
X PUMP B
WORK HOUSE
X PUMP A
➢ 消除传染源 ➢ 减少与暴露因素的接触，防止进一步暴露 ➢ 保护易感/高危人群 ➢ 日发病率下降作为暴发得到逐步控制的指
标，但要注意发病率的自然下降
判定暴发已被控制的条件
➢ 传染源已被消灭或移除 ➢ 传播途径被切断或消除 ➢ 易感者明显减少或已没有
➢ 人与人直接传播疾病：病原携带者全部治愈， 经过一个最长潜伏期后无新病例发生
1、同源暴发（common source outbreak） 指某易感人群中的成员同时或先后暴 露于某共同传染源或污染源而引起的 暴发。
水、食品、空气、注射器、药品等
（1）同源一次暴露：
一个发病高峰； 持续时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔
（2）同源多次暴露：
较快上升，持续时间较长； 采取措施后经过一段时间急剧下降
暴发调查的内容和步骤
1. 准备现场工作
6. 提出假设
2. 证实暴发存在
7. 通过分析研究验证假设
3. 核实诊断
8. 推敲、修正和检验假设
4. 定义、计数、调查病例 9. 实施控制措施
5. 确定三间分布特征
10. 交流调查结果
1、准备现场工作
➢ 各级疾控机构 ➢ 人员准备：现场调查组 ➢ 调查表 ➢ 执法文书 ➢ 宣传资料
2 首例发病日期前推一最短潜伏期，最后 一例发病日期前推一最长潜伏期，二者 之间可能为暴露时间。
例1：一次甲肝暴发流行，11月25日发现第一例 病例，12月8日-10日发病达高峰。试推算本次 甲肝暴发流行的暴露时间。（注：甲肝潜伏期 15-45天，平均30天）
例2：某托儿所某月21～29日共发生风疹病例38 例，发病高峰日为25日，被确定为风疹一次性 同源暴发。推算该次风疹流行可能的暴露日期。 （注：风疹潜伏期14-21天，平均18日）
一次市售冷饮致伤寒暴发调查结果
吃者发病率（%） 未吃者发病率（%）
乙店冰棍
8.1
5.7
乙店果汁
6.4
6.3
甲店冰棍、果汁
8.4
0.9*
丙店冰棍
8.9
6.2
吃与未吃甲店冷饮者发病率比较
吃者发病率（%） 未吃者发病率（%）
甲店冰棍
21.0
23.4
甲店果汁
31.4
5.4*
进食毛蚶量与甲肝发病的回顾队列研究
调查分析与防治措施相结合 重点措施与一般措施相结合
结论应做到三（或四）符合
最初诊断、疾病分布特点和初步“假设”三 者必须符合 初步假设和进一步调查结果相符合 进一步调查结果和采取相应措施效果相符合 病人的临床诊断、化验结果与引起流行的因 素化验结果相符合
10、报告交流
➢ 初步报告（疫情报告） ➢ 进展报告（阶段性报告） ➢ 最终报告（总结）
通过直接接触或人、动物、媒介物等中介实现
病例分批出现，由少到多逐渐增长；持续时间 远远超过该病的潜伏期
3、混合型流行 (mixed epidemic) 经食物传播的伤寒、痢疾，甲肝等
48
40
32 病 例 24 数
16
连续性传播
8
0 4 18 2 16 30 13 27 11 25 8 22 5 19 6 (日)
2、证实暴发的存在
➢ 将目前的数量与以往基线进行对比 ➢ 观察到的数量超过了预计的数量 ➢ 排除可能导致报告增多的因素
➢ 可能的人为原因 ➢ 报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变 ➢ 是否是单一疾病
3、核实诊断
➢ 收集病人的基本情况：年龄、性别、地址、 发病日期
➢ 收集病人的症状、体征和实验室资料 ➢ 根据病例的临床表现、实验室检查与流行病
例：一次乙型肝炎的爆发疫情，发病从1973
年11月初开始，至1974年4月结束。在此爆发 流行期间（ 1973年11月-1974年4月），该单位 一般人群的发病率为48%，调查该单位乙肝家 庭续发率为3%（续发病例的计算，是在家庭 首发病人发生后，60-160天内家庭接触者中所 出现的乙肝病例）。原发病例345例，续发病 例22例。
学资料相互结合进行综合分析作出判断 ➢ 核实诊断根据部分病人即能做出
4、定义、计数、调查病例
病例定义是用于确定是否感染，保证 统计结果真实的一套标准。
病例定义可以有多个水平：确诊病例、 临床病例、可能病例、疑似病例。
在一次麻疹暴发中病例定义的不同水平
➢ 确诊病例（Confirmed case）：
进食毛蚶量（只） 0 1-9
10-29 ≥30
发病率（%） 0.64 6.00 16.67 24.49
RR 1.00 9.38 26.05 38.27
而对于进食伽师瓜、螺蛳与甲肝 的病例对照研究未发现关联
8、再推敲、修正和检验假设
➢ 进一步到现场收集资料：现场流行病学观察， 并采集必要的材料进行化验检查。
1600
1400
1200
病 1000
例 数
800
600
400
200
0 4 8 12 16 20 24 28