・８０８・　现代中西医结合杂志ＭｏＵｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　Ｍａｒ，１８（７）　官衰竭，常造成用药种类多且矛盾，应充分考虑药物的药理作　用、排泄途径和不良反应。必须同时用药时严格掌握配伍禁　忌，对新药配伍情况不清楚时应单独使用。②由于老老年人　敏感度低，用药显效时间往往延后。因此，临时用药效果不显　著时，不应急于加大剂量或更换药物，应延长观察时间，以免　造成药物蓄积发生意外。③老老年人肝、‘肾功能耐受差，用药　期间应监测肝、。肾功能，一旦发现问题，立即停药。　２．６给予营养支持，维持水、电解质平衡　由于ＭＯＦＥ患者　多有胃肠道功能障碍，影响食物营养的摄取，即使采用鼻饲也　常达不到补充营养的目的，因此，需采用静脉营养方法，如静　脉给予氨基酸、脂肪乳、人血蛋白或新鲜血浆，上述液体除氨　基酸外均为胶体液，输入不当会加重患者体内总液体量减少　（主要是胞内液减少），水的贮备力和尿浓缩能力减退，当水分　摄人不足时易发生脱水，而心、肾功能障碍时又易造成水、钠　潴留，利尿剂的应用和肺功能衰竭又易造成血钾降低，因此，　应及时检查生化指标，适时适量补液和维持水、电解质平衡。　２．７加强对脑血管病的护理　由于脑血管病所发生的意识　障碍，肢体瘫痪、吞咽困难、卧床、血压波动等更加重了患者机　体免疫功能下降和各器官功能的损害，例如：瘫痪卧床以及吞　咽困难都可以导致坠积性肺炎或吸人性肺炎而加重肺衰竭，　同时因为脑的损害、卧床以及脱水剂的应用加重对心脏的损　害。因此，积极治疗脑血管病，加强对脑血管的护理也是预防　多器官衰竭的重要措施之一。　２．８做好基础护理　①皮肤护理：老老年人皮肤皱折多，弹　性差，多呈干燥性皮肤，应注意勤清洗，清洗后涂抹润肤油，卧　床患者最好卧气垫床并定时翻身，保持床铺干燥。②口腔护　理。③大小便护理：老老年人易发生便秘，其便秘特点为大便　不干，但不宜排出，这与老老年人肠蠕动减慢、腹肌收缩无力　有关，此时，不可轻易使用缓泻药物，以免引起肠功能紊乱而　导致腹泻，可按摩腹部以增加腹肌力量，促进排便，必要时戴　手套为患者抠出大便，切记勿让患者用力排便，以免发生心脏　衰竭。④鼻饲护理。⑤对发热患者应采取温和的降温方法，　避免使用大量激素使体温骤降而发生虚脱。对中枢性高热患　者应采用综合、系统的降温方法。　［　参　考　文　献　］　［１］　陈德昌，刘大为．多器官功能衰竭的定义与诊断标准［Ｊ］．中华　医学杂志，１９９８，６８（４）：２２６　［２］尹路，黎介寿．ＭＳＯＦ的概念与临床诊断标准［Ｊ］．中国实用外　科杂志，１９９２，１２（９）：４５２　［收稿日期］２００８～０８　３０　

溃疡性结肠炎的中医护理　

胡永萍　（江苏省南京市中医院，江苏南京２１０００１）　［关键词］　溃疡性结肠炎；中医护理　［中图分类号］Ｒ２４８．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００９）０７—０８０８—０２　溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢　性炎症性肠病，以腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重等为主　要临床表现。具有难治愈、易复发、易恶变、影响患者生活质　量等特点，为消化系统常见的难治疾病。现代医学治疗多采　用氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂等治疗，多于治疗后症　状缓解，但远期效果不能保证，慢性持续及反复发作不能避　免。２００２年６月一２ｏ０７年１１月我院收治慢性溃疡性结肠炎　患者５８例，在口服中药、灌肠和针灸中医综合治疗期间，配合　中医临床护理，获得了良好的效果，现将护理体会总结如下。　１一般护理　中医认为本病的病因不外感受外邪、饮食所伤、情志失调　及脏腑虚弱等，所以多在饮食宜忌、生活习惯和情志调理方面　给予相关健康宣教和护理。患者住院期间保持病室明亮、清　洁、安静，每日定时开窗通风。嘱其养成良好的作息习惯，注　意卧床休息，做到劳逸结合，防止外邪侵袭。急性发作期应禁　食或进流质，严重者予全胃肠外营养。症情平稳时，患者宜进　易消化、低纤维、富于营养食物。另外可根据患者的不同证　型，辨证施护。湿热蕴结型宜进清淡流质，忌甜腻煎炸之品及　生冷瓜果、辛辣刺激、海腥发物。肝气郁滞型、气滞血瘀型忌　红薯、芋头、土豆等易胀气食物。脾肾阳虚型应该注意保暖、　温热饮食、多饮温水。寒湿困脾型鼓励多喝生姜红糖水。脾　胃虚弱型忌食生冷瓜果、芝麻、桃仁等凉性润肠之品。　情志不畅在本病的发生、发展过程中起了很重要的作用，　并常直接影响治疗效果。有人认为本病多因情志所伤，脾胃　素虚，复因忧思恼怒，精神刺激等，致肝气郁结，横逆犯脾，脾　失健运而发。且本病多造成患者生理和心理上的痛苦。因此　患者的情志护理尤为重要，要主动关心患者，了解患者的心理　变化，同情、理解患者的疾苦，帮助和消除患者不良的心理因　素，帮助患者消除顾虑，减轻心理负担，促使其保持情绪舒畅，　积极配合治疗。还可以与患者家属进行交流，为他们提供一　些简单的护理方法和注意事项，以取得家属的全力支持。　２住院治疗的特色护理　２．１针灸的护理　中医结合临床表现和舌苔脉象，辨证施　针，取穴中脘、天枢、气海、关元、肾俞、命门、脾俞、胃俞、大肠　俞、足三里、上巨虚、三阴交、太冲，配合以艾灸、火罐。首先配　合医师告知患者针灸在本病整体调理中的重要作用，针刺可　温通经脉，调节免疫＿ｌ　Ｊ，艾灸使血管扩张，促使代谢旺盛，从而　加速炎症的吸收和消失　２　；其次，

告知患者针灸治疗可能出现　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００９　Ｍａｒ，１８（７）　・８０９・　局部疼痛、酸胀、触电感等情况，是得气的表现，不用过度紧　张；再次，注意患者在针灸治疗后的皮肤护理。　２．２中药灌肠的护理灌肠前嘱患者排空大便，用生理盐水　清洁灌肠，清除肠腔内粪便、脓血、黏液，用中药（红藤、地榆、　蛇舌草、枯矾）浓煎１００　ｍＬ，配以锡类散２支、云南白药２粒　配制成灌肠液，注入２５０　ｍＬ输液瓶内，连接输液器及导尿管，　按静脉输液法排气，石蜡油润滑导尿管后插入肛门２０～２５　ｃｍ，调节滴速，使灌肠液３０　ｍｉｎ内匀速滴入，滴注时轻晃输液　瓶，１次／晚，３周为１个疗程，问隔１周后继续治疗。灌肠是　有效治疗方法，药液直接作用局部接触病灶，在肠道表面形成　保护膜，促进水肿炎症溃疡的修复，改善局部血运＿３　Ｊ。根据病　变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左　侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。灌肠后改平卧　位，臀部及床尾抬高１０　ｅｍ，交替翻转体位２～３次，使液体在　肠腔内保留２～３　ｈ或更长时间。选择质地柔软、无破损的导　管，插管动作要轻，插入肛门约２０～２５　ｃｍ，避免损伤肠黏膜。　保持肛门及周围皮肤清洁、干燥，减少机械性刺激，必要时肛　周涂抗生素软膏以保护皮肤。如患者出现便意嘱其大口呼　气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠道痉挛。　３　出院指导　本病多数迁延不愈，坚持数年才能奏效，故应嘱患者做好　长期服药治疗的心理准备。首先，出院后仍应保持情绪舒畅　及良好的生活习惯，按时服药治疗。其次，病情轻者可以从事　一般的工作，重者多卧床休息，适当参加体育锻炼以增强体　质，提高机体免疫。再次，注意饮食卫生和保暖，避免各种诱　发因素。最后应定期门诊随访。　［　参考　文　献　］　［１］王松梅，张立群，孙健．针灸治疗溃疡性结肠炎的临床效果［Ｊ］．　实用医药杂志，２００３，２０（２）：１３５　［２］刘兴，孙月霞．温针灸治疗溃疡性结肠炎３０例［Ｊ］．新疆中医　药，２００２，２Ｏ（５）：３３　［３］　张露凡．５Ｏ例湿热蕴结型溃疡性结肠炎的护理［Ｊ］．天津护理，　２００６，１４（２）：ｌ１５—１１６　‘　［收稿日期］２００８—１０—１３　

三聚氰胺致泌尿系结石患儿的治疗与护理体会　

徐倩倩，楚娜莎　（解放军第２５２医院，河北保定０７１０００）　［关键词］　三聚氰胺；泌尿系结石；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００９）０７—０８０９—０２　国内近期报道部分地区发现婴幼儿患泌尿结石病例增　多，引起国家高度重视。经查患病患儿都有服用三鹿牌婴幼　儿奶粉喂养史。通过媒体对问题奶粉进行曝光后，我院门诊　前来就诊患儿日益增多，也有少数患儿人院接受治疗，现就婴　幼儿泌尿系结石的临床护理浅谈自己的几点体会。　１心理护理　因食用问题奶粉多为０－－２．５岁的婴幼儿，多数患儿家长　都有不同程度的恐惧心理，认为三聚氰胺为化学原料，进入人　体后对患儿各脏器带来负面影响。对此笔者向患儿家长讲解　三聚氰胺是一种毒性较低的化学原料，小剂量摄入的婴幼儿　对肾脏及泌尿系不会造成不可逆的损害，且结石较松散或呈　沙粒样，通过多饮水部分患儿可自行排出，希望患儿家长正确　面对，积极配合治疗。对已经形成泌尿结石的患儿，家长往往　担心排石对肾脏、泌尿系和体内其他组织器官有损伤，担心影　响今后的生长发育等。为此笔者用通俗易懂的语言对患儿家　长进行解释，讲明内科保守排石或外科创伤排石的简单原理，　讲明结石对身体的有害影响，配合治疗的重要性，讲明泌尿系　结石出现的一些并发症及不适等，从而使患儿家属处于最佳　心理状态，接受内、外科排石治疗。　２一般护理　门诊患儿及时做好尿、泌尿系彩超等常规检查。严格筛　查并进行内外科分诊工作，需住院治疗的患儿要做好血、便、　出凝血时间测定，肝、肾功能生化检查，心电图，必要时做腹部　ＣＴ平扫和静脉肾盂造影检查（无尿或肾衰时禁忌）。　３内科排石治疗与护理　根据患儿体质量及年龄为患儿补液，我院现多采用静脉　留置针来保持液路通畅，护士应注意液体滴速，必要时使用输　液泵或微量泵。嘱患儿多饮水，促进结石排出。保守治疗中　密切检查尿常规，定时检查血生化、肾功能及复查彩超。严格　观察患儿排尿情况及尿液性状，每次排尿后观察尿液是否有　泥沙或碎石排出，必要时用多层纱布过滤。　４外科排石治疗与护理　因患儿年龄小，外科排石治疗应选择创伤小、风险低的治　疗方案。我院常采用血液连续净化、腹膜透析等治疗手段，也　可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、经皮肾　镜取石术等。取石当日晨禁食，因小儿不易合作，需在氨胺酮　全麻下进行，术前０．５　ｈ肌注阿托品减少呼吸道分泌物。　５排石过程中的护理　排石过程中要严密观察患儿的血压、脉搏、呼吸、心率并　详细记录。先用彩超检查结石部位，肾结石、输尿管上段结石　患儿，治疗床上取仰卧位，输尿管中、下段结石取俯卧位，移动　患儿体位，使结石在彩超上定于最清晰的位置，固定患儿身体　的两侧，保持不易移动的体位，保持患儿呼吸道通畅，密切观　

察患儿的呼吸、脉搏，并备好各种抢救器材（吸引器、气管插