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腰椎间盘突出症的专科检查（有图）
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腰椎间盘突出症的专科检查

【第一步：问诊】
（1）.具体哪里不舒服，病程的长短
（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有
无其他伴随症状
放射的区域：①.大腿后侧至腘窝——L3/L4段
②.大腿后外侧————L3/L4段
③.放射到小腿————L5/S1段
④.单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂
关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌
（3）.发病的原因 www.med76.cn 医学考试论坛
包括工作的环境、生活习惯、地域特征
地域特征：①.南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小
②.北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大
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（4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估
【第二步：望诊】
（1）.行走的姿态
有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛
行、足尖的朝向是否向前
（2）.观察面容
多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差
（3）.坐位姿态
看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

【第三步：专科检查】
（一）、站立位检查
嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变
②.后仰症状加重——椎管内的病变

（二）、坐位检查
虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注
意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。

（三）、仰卧位检查
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1.双下肢形态和长度的对比
（1）. 形态对比
患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握
持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足
着床后的形态。
①.正常：↑⊙↑ ——双足一致向上稍外展
②.内收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌
痉挛、紧张
③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌
痉挛、紧张
（2）. 长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的
前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比
较两足跟的长短。
①.正常：等长
②.异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜

2.直腿抬高实验
①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征
②.40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征
③..70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征
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3.“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到
床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提
示股内收肌群紧张，髋关节有问题。

4.反“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将
膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关
节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题

（四）、俯卧位检查
1.胸腹垫枕试验
（1）.胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下
凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多
伴有放射症状
（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆
积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突
出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状

（2）.腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸
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起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴
有放射症状
（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受
牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状

2.下腹部垫枕检查
腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起
（1）.望诊
①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、
反弓等曲度改变
②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状

a.两边隆起，中间凹陷
b.一边隆起，一边凹陷
c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦
③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线
④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或
挛缩。
临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题