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内固定与外固定治疗跟骨开放性骨折的疗效
观察
【关键词】内固定
【关键词】开放性骨折；跟骨骨折；内固定；外固定
跟骨开放性骨折是临床常见的骨折，既要求固定可靠，又需避免
感染的发生。我院骨科于2000年10月―2004年5月对跟骨开放性骨
折分别采用切开复位钢板内固定及经皮骨穿针体外固定治疗，总结疗
效分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男31例，女28例。年龄14~68岁，平均
31岁。左侧30例，右侧29例，合并腰椎压缩骨折4例，合并对侧踝
关节骨折2例，合并对侧胫腓骨骨折1例，高血压3例，糖尿病2例。
受伤类型以高处坠伤多见，共38例，车祸伤17例，其他伤4例。就
诊时间：伤后3~6h。所有病例均于伤后3~5h内急症手术，采用手法
复位石膏固定10例，切开复位钢板内固定25例，经皮骨穿针体外固
定24例。钢板内固定组2例切口感染者，取出内固定之钢板，换药后
行以皮骨穿针体外固定。手法复位石膏固定组骨折不愈合者按陈旧骨
折改钢板内固定，术中异体骨植骨。所有患者均得到随访，最短6个
月，最长24个月，平均随访15个月。
1.2治疗方法患者入院后常规摄跟骨侧位、轴位片，并进行
CT扫描，按Sanders等［1］提出的方案进行分型。Ⅰ型均彻底清创
后用手法复位石膏固定治疗，未列入本组病例，对Ⅱ型（20例）、Ⅲ
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型（19例）、Ⅳ型（20例）则根据患者的不同情况采用不同的方法。
，缝合原伤口后，手法复位采用三人徒手复位。助手于膝关
节处对抗牵引，术者一手放于足背，另一手拇指与四指相对在跟骨结
节处牵引，试图将旋转压缩的后关节面复位，以恢复Bohler角、
Gissane角及跟骨高度，另一助手用两手掌于跟骨两侧挤压，以试图
恢复跟骨宽度。期间可有明显骨擦感，C型臂X线机透视复位满意后
用前后石膏托外固定。
，于跟骨外踝下外2cm处横行打入3mm克氏一枚，与胫骨踝
关节面上方2cm处横行打入3mm克氏针一枚，于第一楔骨垂直于楔骨
打入3mm克氏针一枚，安放外固定架，对跟骨进行上下、前后撑开进
一步加强手法复位效果，恢复Bohler角、Gissane角及跟骨高度。
，手术切口自跟骨结节上方，绕过外踝尖端之下，达跗骨窦
处作弧形切口。手术切口应尽量避开原伤口。显露并保护腓肠神经，
不打开腓骨长短肌腱腱鞘，切断跟腓韧带后，紧贴跟骨外侧壁由下而
上暴露跟距关节面，用骨膜剥离子挺起向下塌陷旋转的后关节面，同
时跟骨结节处予以牵引，帮助复位，侧方挤压增宽的跟骨以恢复其宽
度，骨缺损处取髂骨植骨（髂骨宜提前取好）。固定方法主要根据骨折
情况选用钛合金钢板螺丝钉固定。
2结果
所有患者骨愈合后均选用Marylandfootscore评分标准［1］
进行评分。总分100分。优90~100分，良75~89分，中50~74分，差
＜50分。结果见表1。表159例跟骨开放性骨折治疗后功能情况
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切开复位钢板内固定组有4例手术切口出现了较明显的皮肤
坏死，其中1例Ⅲ型骨折，3例Ⅳ型骨折。皮肤坏死均发生于边缘区，
经换药后二期愈合，其中1例出现钢板外露，予以换药，术后1个月
拆内固定后创面愈合，评分40分，差。另外，有2例发生切口感染，
不得不取出内固定之钢板，彻底清创换药后，行经皮骨穿针体外固定。
经皮骨穿针体外固定组术后X线片Bohler角：7例＞35°，
9例＞30°，8例＞25°。均无感染，Ⅰ期愈合。
3讨论
3.1跟骨骨折的固定是困扰骨科界的一个棘手的问题，跟骨
开放性骨折由于伤口大小情况、损伤程度不同，特别是合并足底软组
织缺损或受伤时间较长、伤口污染严重，处理更为困难。骨外固定在
开放性骨折中的应用已得到公认，经皮骨穿针体外固定有近似内固定
一样的牢稳性，又有象石膏一样在体外的随意性，还有同骨牵引一样
的空间，以及良好的可调性，不但能独立固定某一骨，还可跨越关节
行单侧肢体固定或肢体之间的交叉固定等，极大丰富了骨科的固定方
法，提高了某些部位固定的可靠性，给临床治疗带来了很大方便。
3.2切开复位钢板螺丝钉内固定在一些跟骨闭合性骨折中显示了它的
优越性，特别是累及跟距关节的骨折，此方法可在直视下挺起向下塌
陷旋转的后关节面，较易达解剖复位的目的。开放性骨折中切开复位
内固定像是把钉子钉到粉碎的墙上，骨折复位后亦不易维护固定，而
且内固定手术将异物植入损伤区后，对在无生命的异物表面的细菌，
机体抵抗力和有效的治疗都难于充分发挥作用，因而增加了发生感染