第一章 绪论 1.流行病学（epidemiology）的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 2.现代流行病学中的基本原理：疾病与健康在人群中的分布；疾病的发病过程；人与环境的关系；病因论；病因推断的原则；疾病防制的原则和策略；疾病发展的数学模型等。 实际应用：疾病预防和健康促进；疾病的监测；疾病病因和危险因素的研究；疾病的自然史；疾病防治的效果评价。 3. 、健康 因、提供措施

④三种方法 观察法、实验法、数理法 ⑥六大特征 群体的特征；对比的特征；概率论和数理统计学特征；社会心理的特征；预防为主的特征；发展的特征。 4.基本核心 5.流行病学研究方法： 横断面调查 描述流行病学 监测 产生假设 观察法 生态学研究 病例对照研究 分析流行病学 检验假设 队列研究 临床试验 流行病学 实验法 实验流行病学 个体试验 验证假设 研究方法 现场试验 社区试验

数理法 理论流行病学 研究类型 研究方法 研究内容 应用

 流行病学以群体为研究对象，以分布作为研究的起点，可主要应用与疾病病因及影响因素研究、疾病预防与控制、健康促进、疾病防制效果评价。

描述性研究 描述性研究 横断面研究 纵向研究 生态学研究 时间分布 地区分布 人群分布 监测 健康计划 提出假设

分析性研究 危险因素 病因 病例对照研究 队列研究 危险因素评价

假设检验

实验性研究 临床试验 人群现场实验 社区干预试验

效果 效益 效应

验证危险因素 假设 流行病学试验 卫生服务评价 第二章 疾病的分布 疾病分布是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。  疾病频率测量指标 1、发病频率测量指标 （1）发病率（incidence rate，morbidity）：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。包括发病密度和累积发病率 发病率=一定时期内某人群中某病的新病例数/同期该人群暴露人口数×K （K =100%，1000‰ ） 应用：是疾病流行强度的指标，反映疾病对人群健康影响的程度，适用于病因学探讨和防制措施效果的评价 （在观察期间内一个人多次发病时，则应计为多个新发病例数）  发病专率：按不同病种、性别、年龄、职业人群的发病情况分别计算其发病率称之。 （2）罹患率（attack rate）通常是指在某一局限范围短时间内的发病率。 罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人口数×K K =100%或1000‰ 短时间的发病率、观察的时间是以月、周、日或一个流行期为时间单位。应用： 食物中毒、职业中毒及传染病的暴发及流行中 （3）续发率（second attack rate，SAR） 也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。 续发率=潜伏期内易感接触者中发病人数/易感接触者总人数×100%（原发病例应从分子和分母中去除） 应用：可用于比较传染病传染力的强弱。 2、患病频率测量指标 （1）患病率（prevalence rate）亦称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。 时点患病率=某一时点某人群中某病的新旧病例数/该时点人口数×K 期间患病率=某观察期间某人群中某病新旧病例数/同期的平均人口数×K 应用：通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。 影响患病率的原因： a. 引起患病率升高的主要因素：①新病例增加（即发病率增高）；②治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；③未治愈者的寿命延长；④病例迁入；⑤健康人群迁出；⑥易感者迁入；⑦诊断水平提高；⑧报告率提高。 b. 引起患病率降低的主要因素：①新病例减少（即发病率下降）；②病死率增高；③病程缩短；④治愈率提高；⑤健康者迁入；⑥病例迁出。 患病率与发病率的比较 发病率 患病率

患病率（P）=发病率(I)×病程(D) （2）感染率（prevalence of infection） 是指在某时间内被检人群中某病原体现有的感染者人数所占的比例。 感染率=受检者中感染人数/受检人数×100% 应用：对隐性感染、病原体携带者及轻型和不典型病例的调查，常用于研究某些传染病或寄生虫的感染情况和评价防制工作的效果。 3、死亡与生存频率 （1）死亡率（mortality rate）表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例。是测量人群死亡危险最常用的指标。 →→粗死亡率 死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数×K （K =1000‰或100000/10万） 应用：反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性的大小。 *死亡率可按病种和病因，按年龄、性别、职业等人口学特征分类计算死亡专率 （2）病死率（case fatality rate）表示一定期间内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。 病死率= 某时期内因某病死亡人数/同期某病的病人数×100% 应用：反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病。 *在发病率和死亡率比较稳定的地区或人群，还可用同一时期死亡专率（M）和发病专率（I）的比值来估计疾病的病死率（F），即F=M/I （3）生存率（survival rate）指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。 生存率=随访满n年尚存活的病例数/随访满n年的病例数×100% 应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效，常用于癌症、心血管疾病、结核病等慢性病的研究。 4、疾病负担指标 （1）潜在减寿年数（PYLL）是指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成

的寿命损失。 1eiiiPYLLad

e为预期寿命，i为年龄组（通常计算其年龄组中值），ia为剩余年龄，(0.5)iaei

应用：强调了早死对人群健康的损害。 （2）伤残调整寿命年（DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。 应用：包括早死和伤残两方面的危害  疾病流行强度：指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。 ① 散发（sporadic）是指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。适用于较大范围地区。 ② 流行（epidemic）指在某地区某病的发病率显著超过该病历年发病率水平。相对于散发，流行出现时各病例之间出现明显的时间和空间联系。（往往以年为单位） ③ 暴发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位的中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。这些病人多有相同的传染源或传播途径。 ④ 大流行（pandemic）某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地区广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。  疾病的分布 疾病的三间分布：以疾病频率为测量指标来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象，发病率、患病率、死亡率等，简称“三间分布” （1）人群分布特征： 疾病年龄分布的分析方法： 横断面分析（cross sectional analysis）主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。 *对于非传染病或慢性疾病，由于暴露距发病的时间可能很长，致病因子的分布和强度在不同的时间阶段可能有所变化，往往不能正确显示不同暴露经历与年龄的关系。 出生队列分析（birth cohort analysis）同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。在研究与评价慢性疾病年龄分布的长期变化趋势及探讨病因线索等方面具有十分重要的意义。主要用来描述同一出生队列人群在不同时期、不同年龄时疾病发生频率的变化趋势，明确地呈现致病因子与年龄的关系。 （2）地区分布 地区聚集性（endemic clustering）：某地区发病及患病等疾病频率高于周围地区的情况。提示该地区特定的致病因子对人群健康产生了影响 地方性（endemic）：由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。 地方性疾病（endemic disease）：指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。包括自然地方性疾病、自然疫源性疾病和地方病。 判断依据：①该地区的居民发病率高；②其它地区居住的人群发病率低，甚至不发病；③迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致；④迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈；⑤当地的易感动物也可发生同样的疾病。 （3）时间分布：  短期波动（rapid fluctuation）：一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。可以从发病高峰向前推一个常见潜伏期以估计暴露时间，进一步寻找引起某疾病暴发的原因。  季节性（seasonal variatio，seasonality）：疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。  周期性（cyclic variation，periodicity）：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。多见于呼吸道传染病。主要是由于易感者积累使人群易感性增加，形成发病率增高的现象。 影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：①人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播；②传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播；③病后可形成稳固免疫力的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越长，周期间隔越长；④周期性的发生还取决于病原体变异及其变异的速度。  长期变异（trend variation, secular change）：即疾病的自然史，是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态，以及强度等方面所发生的变化。  伤寒暴发常以食物型和水型多见。病人突然增加，很快达到高峰，而后逐渐下降。病人常集中发生在同一潜伏期内。由于存在日常生活接触传播，很多情况下可见到暴发后拖尾的流行波。  移民流行病学（migrant epidemiology） 定义：是探讨疾病病因的一种方法。它是通过观察疾病在移民、移居地当地居民及原居地人群间的发病率或死亡率的差异，从而探讨疾病的发生与遗传因素或环境因素的关系。 两个原理：①若某病发病率或死亡率的差别主要是环境因素作用的结果，则该病在移民人群中的发病率或死亡率与原住国（地区人群不同，而接近移居国（地区）当地人群的发病率或死亡率。②若该病发病率或死亡率的差别主要与遗传因素有关，则移民人群与原住国（地区）人群的发病率或死亡率近似，而不同于移居国（地区）当地人群。 应用：常用于肿瘤、慢性病及某些遗传病的病因和流行因素的探讨。