职业病危害因素告知书

（劳动合同补充约定）

甲方（用人单位名称）：

乙方（劳动者姓名）：

依据《中华人民共和国职业病防治法》和有关法律、法规，甲乙双方经平等

协商，自愿签订本补充约定。

一、甲方权利与义务

1.负责如实将乙方工作过程中可能产生职业病危害及其后果、防护措施、待遇告知乙方，填写职业病危害因素告知表（见合同附表1）。

2.负责安排乙方上岗前、岗中、离岗以及发生急性职业危害事故时不同时期的职业健康检查，并将检查结果以书面形式如实告知乙方，检查费用由甲方承担。

3.负责对乙方进行上岗前和在岗期间职业安全卫生培训，指导乙方正确使用相关职业病防护设备和个人职业病防护用品。

4.按照国家规定，使用达标的生产工艺设备、技术、材料，并对乙方工作区

域进行职业危害防护，且按规定周期进行职业危害日常监测以及年度检测、评价，将结果在危害岗位中告知。

5.不得安排处在孕期、哺乳期的乙方从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。

6.按照《工伤保险条例》相关规定，对因甲方工作环境导致乙方患职业病的，进行救治、补贴。

7.在劳动合同存续期间，因乙方工作岗位、内容变更致使接触的职业病危

害因素改变时，甲方应向乙方告知，并与乙方重新签订职业病危害因素告知变更

表（见附件 4 中表 2）。

二、乙方权利与义务

1.自觉遵守甲方制定的职业卫生管理制度和岗位职业卫生操作规程。

2.正确使用职业病防护设备和个人职业病防护用品。

3.积极参加职业卫生培训。

4.定期参加职业健康体检。

5.发现职业病危害隐患事故应及时报告甲方。

6.树立自我保护意识，积极配合甲方，避免职业病发生。

7.离岗时，应按照规定参加甲方组织的离岗职业健康检查。

三、如果甲方未按照规定如实向乙方告知，乙方有权拒绝从事职业病危害作业，甲方不得因此解除或者终止与乙方订立劳动合同。

四、此约定装入《劳动合同书》中。

甲方法人代表人

委托代理人签字（或盖章）：乙方（职工）签字：

年月日年月日

合同附表 1

职业病危害因素告知表

车间岗位危害因素名称可能导致的危害个人防护用品备注

合同附表 2

职业病危害因素告知变更表

车间

危害因素可能导致的个人防护变更时乙方签

岗位

危害用品间

备注名称字