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下肢静脉曲张腔内激光治疗及护理
【摘要】目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症防治
方法和护理措施。方法回顾性分析308例(385条肢体：双下肢77例，
154条肢体；单下肢231条肢体；)下肢大隐静脉曲张患者采用腔内激
光治疗的临床资料。结果308例下肢静脉曲张385条肢体激光治疗术
后，363例(94.2%)获随访3～40个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有
21条肢体复发(复发率5.7%)。结论使用激光治疗下肢静脉曲张疾病需
严格掌握适应证及手术的注意事项，并加强术后护理以预防并发症及
复发，从而充分体现激光治疗安全和微创的特点。
【关键词】静脉曲张激光治疗术护理
下肢静脉曲张是血管外科最常见病[1],与先天性全身结缔组织薄
弱有关,见于瓣膜功能缺陷、妊娠、长久站立。最新的微创手术是静脉
腔内激(endovenouslasertreatment,EVLT)，使用红外线激光，损伤静
脉内皮细胞和整层管壁，使受损管壁纤维化愈合和腔内血栓形成，最
终导致静脉永久闭合而达到治疗目[2]。我院自2005年5月2009年5
月应用激光治疗下肢静脉曲张308例，效果满意，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组男162例，女146例；年龄22～68岁，平均45
岁。病程2～46年，平均24年。308例中累及双下肢的77例(154条
肢体)，单下肢231例(231条肢体)，共385条肢体。临床表现均有小
腿或大腿内侧浅静脉迂曲扩张或曲张成团，其中243例有不同程度的
下肢行走或长时间站立后酸胀或沉重感，93例出现足踝部的皮肤营养
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性变化。本组均经下肢静脉彩色多谱勒超声检查结果提示：308例患
者均深静脉通畅，股浅静脉和腘静脉瓣膜功能良好，临床诊断为单纯
性大隐静脉曲张。
1.2方法采用英国DIOMED公司的波长为810nln激光治疗仪，2.5m
激光纤维导管，18G套管穿刺针，Cordis0.035超滑导丝和5F多用途
血管导管。308例均选择在患肢的穿刺点或切口处用0.5%利多卡因作
局部皮肤浸润麻醉，当准备用激光烧灼大隐静脉壁时，肌肉注射度冷
丁50mg和异丙嗪25mg进行镇痛。选患肢远端的入路方法，在内踝上
方2cm直接穿刺大隐静脉或做1个1cm的切口解剖出大隐静脉在直视
下穿刺。穿刺成功后先通过穿刺套管向静脉内置入导丝，顺导丝导入
5F多用途血管导管，送至大隐静脉汇入股静脉处；然后撤出导丝，放
入激光纤维导管。在激光导管头端的红外光引导下定位激光导管头，
使其距股、隐静脉汇合处1～2cm处(体表投影相当于腹股沟韧带下方
2cm)。设定激光发射功率15W或10W，发射频率为每个脉冲时间1S，
间隔1S。术者以0.5cm/S的速度缓慢撤出激光导管；以病人耐受程度
进行调解，每一点1～3次；助手用手沿大隐静脉行程压迫，促使静脉
壁闭合。主干处理完毕后，对静脉曲张的分支，用穿刺针直接穿刺放
入激光导管局部烧灼治疗。
1.3治疗结果 平均住院6d,术后随访及远期疗效286例（双侧
77例单侧209例）共计363条患肢(占94.2%)随访3～40个月。其中
342条患肢单纯性大隐静脉病变者术后彩超检查大隐静脉主干均无血
流，都恢复正常的生活自理或工作，均取得满意的疗效。有21条患肢
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在小腿局部又出现曲张静脉血管团，定为复发病例(复发率5.7%)。
2护理
2.1术前护理责任护士应根据患者的心理状态,用通俗易懂的语
言介绍手术的先进性、安全性、手术方法、治疗措施大致过程，术中、
术后的配合,对可能发生的并发症、大致费用及可预见的效果等,消除
患者心中疑虑,减轻恐惧、紧张心理，取得其理解和合作[3]。术前1d
术前洗澡、更衣清洁皮肤，备皮范围为患肢及会阴部，有皮肤溃疡处
禁止备皮，以防感染。注意不能划破病人皮肤。并于术前佩戴患肢标
识。
2.2术中严密监测生命体征变化,随时询问患者感受,强调如有不
适及时告知医护人员。术毕包扎弹力绷带松紧适度,安全送回病房。
2.3 术后护理
2.3.1术后观察：术后要密切观察患肢血运情况，包括皮温、颜
色、动脉搏动、感觉以及活动情况。并且注意是否有皮肤烧灼伤、肢
体肿胀、局部有无红肿压痛感染等征象。术后部分患肢沿大隐静脉行
程有条索状硬结，向患者解释属正常反应：一般在数周内消退，以免
患者焦虑，如果疼痛明显，可局部外搽扶他林软膏，严重者应用活血
化瘀类药物。 2.3.2患肢护理 患者术后采取仰卧位，患肢抬高
15°～30°，以增加肢体静脉回流速度，减轻肢体肿胀；避免过度伸
展患肢阻碍静脉回流，造成下肢深静脉血栓形成。
2.3.3饮食护理 鼓励患者进食富含纤维素的食物，保持大便通
畅，避免因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。
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2.3.4肢体锻炼（1）鼓励患者卧床期间定时改变体位，每2h翻
身活动1次，避免过度屈髋影响血液回流，进行肌肉收缩、舒张交替
运动，如伸屈足背、活动关节、按摩肌肉组织，并作适当下肢举腿活
动，但动作不能过大。（2）术后24h即可下床适当活动，以免发生血
栓形成。但要避免久站、久坐，需间歇性抬高患肢。（3）保持良好的
坐姿，坐时勿交叉双腿[4]。
2.4健康指导（1）告知患者准确的包扎和坚持穿弹力袜是预防并
发症的有力措施。术后5-7d拆除弹力绷带，改穿抗栓压力袜，在选用
压力袜时应注意大小，穿着时必须让压力袜平整无皱折，压力袜要求
下地活动时穿，穿前指导患者将患肢抬高到心脏水平位置3min，使静
脉淤血尽量回流，休息时脱下。（2）病人可进行正常活动,1周内避免
洗热水澡,2个月内避免剧烈体育运动。
2.5并发症防治预防激光治疗过程中出现的并发症应注意以下几
点：(1)一定要先将血管导管送到要烧灼的静脉位置后，再放入激光光
纤，这样就可以避免激光光纤盲目在血管内行走戳破血管壁。(2)应根
据大隐静脉的直径适当地调整激光的功率，一般在烧灼大腿部的大隐
静脉主干时使用15W，烧灼腘窝部及小腿部分静脉使用10W功率，且
适当地加快激光导管的退出速度。（3）控制好光纤头的烧灼方向，尤
其遇到曲张明显的静脉及色素沉着患者应谨慎处置，防止皮肤灼伤。
（4）手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，这是防止术后皮下
淤斑扩大的重要措施。（5）激光烧灼前应将患肢垫高20°，待静脉血
充分回流后烧灼静脉，并及时压迫促使静脉内膜发生粘连性闭合。（6）
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对于隐神经损伤、血栓性静脉炎症状重的患者可给予神经营养药、活
血化瘀类药物和理疗治疗。（7）严格掌握禁忌症。
3小结
随着科学技术的进步及对于安全性和美观的要求,下肢静脉曲张
的治疗正由传统手术逐渐向微创手术过渡。在所有的微创手术中,腔内
激光手术是最新的,它在临床应用中已经取得良好的疗效。与手术相比
具有以下优点:(1)避免手术带来的危险,由于切口小而少甚至无切口,
可降低伤口感染、出血及组织损伤的危险。(2)住院时间短,效果显著。
(3)不影响病人正常生活,术后24小时即可下床活动。(4)病人痛苦小,
且术后不影响下肢的美观。经过多年的实践,我们认为腔内激光治疗下
肢静脉曲张疗效满意。
参考文献
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[2]蒋米尔，黄英，李维敏，等.1DIOMED激光治疗下肢静脉曲张
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[4]曹伟新，李乐之，等.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生
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