Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ｊａｎ　２４（１　・２０１・　

模型。在灌注模型上铺层薄的软蜡　将调好的自凝树脂均匀　铺在石膏模型上得到个别托盘。将个别托盘放人患者口中，　

仔细观察托盘是否适合Ｉ：１腔或者是否延伸到位等　把上颌的　

托盘后缘、上颚黏膜组织区、下颌舌翼两侧区和舌的前部等　

基托的边缘涂上软化了的印模膏条．为得到各基托组织面的　

封闭区印模．须在患者１５中加压　最后在个别托盘的上、下颌　

位置添置适量的印模材料．核实印模延伸是否到位及各区域　

的封闭情况．完成肌功能的修整．取得最终的印模，用超硬石　

膏灌注模型。（２）闭口式印模法：采用开口印模法在无颌托盘　

上获取初印模，制作石膏灌注初模型　在上、下颌区域，用自　

凝树脂加厚用基底板代替的临时基托．厚度约０．３ｍｍ。观察　

下颌舌的两翼及舌系带区域的延伸是否适当．检查患者颌托　

的高度是否合适，并进行必要调整修整边缘。确定垂直距离　和下颌的水平位置等颌位关系．并进行记录　将藻酸盐印模　

材料取适量涂于固定能力相对较差的下颌印模中．指导患者　

在印模上进行咬合．从而确定下牙的交错位置，尽量确保无　误差，印模位置准确．获得闭口印模，但在印模变硬后并不取　

出．而是通过相同方法继续获取上颌的闭口印模．操作时应　

确保印模的正确咬合，确认无误后，取出上下颌的闭１：３印模．　

用超硬石膏灌注模型　

１．２．２人工排牙尽量提高人工牙与牙槽嵴的吻合度．调节　

好两者关系．在按照机械力学进行排牙的同时．还要考虑到　

人工牙与舌肌的相互作用。使两者平衡　对人工牙的大小、方　

向及作用点等做好调整．以使人工牙更为固定。减少压痛　同　

时．要尽量考虑美观　

２结果　６４例低平牙槽嵴患者对全口义齿修复都很满意．３２例　

采用开口式印模法修复的患者中有６例０８．７５％１进行了复诊．　

３２例采用闭口式印模法修复的患者中有４例（１２．５０％１进行　了复诊。　

３讨论　

全口义齿修复的成功与否在于其义齿的稳定性、有无压　痛及美观程度＿２］。全Ｅｌ义齿修复的患者多数为老年患者，多数　

由于生理机能下降其牙槽嵴变得低平．低平的牙槽嵴为固定　全口义齿增加了难度．容易出现固定不良．压痛等情况。为了　

提高老年人的生活质量．医师们都致力于研究更好的取模方　

法、操作技术．以获取患者的满意。　

常规的开口式印模法也能够使全口义齿得到良好的定　

位．但是对医生的技术及细心程度要求较高．获取印模的操　

作要求比较严格．操作过程中稍有误差．制作出来的义齿就　

会不符合患者牙槽的个别要求，出现压痛，或者延伸足、固定　

不良及不够美观等因素都可能提高患者的复诊率．因此在开　

口式印模法中３２例患者有６例进行了复诊。　

而闭口式的印模法相比常规开口式印模法能够使低平　

牙槽嵴患者全口义齿的修复更为准确．其不但确定了垂直距　

离和下颌的水平位置等颌位的关系，还排除了舌肌压力、咀嚼　

食物造成人工牙不固定的干扰　。牙尖交错位的记录更是为　患者制订了更为自然、合理、舒适的义齿．符合生理需求。这　

种方法操作较开口式印模法简单、思路清晰、制作准确。在闭　

口式印模法中３２例患者有４例进行了复诊．其复诊率较开　１：３式印模法低　

低平牙槽嵴患者的全１：３义齿修复的要求比较严格．操作　中稍有不慎就会影响到义齿的固位和功能．于是在印模材　

料、印模方法的选取之外．也需要医师掌握好患者口腔的情　

况，严格操作每一步．仔细耐心与患者交流，修整患者不适之　

处．出现不适立即修复［４＿　这些都是获得满意效果的必备条　

件　

参考文献：　『１］吴利军，王雪，张广耘．磁性附着体覆盖义齿修复牙列缺损的临　床应用［Ｊ］．Ｅｌ腔医学研究，２０１０，２６（２）：２５９—２６１．　［２］何立波，韩翔．高钉帽磁性附着体义齿在下颌牙槽嵴低平患者　

的应用［Ｊ］．１：３腔医学，２０１２，３２（５）：２７７—２７９．　［３］李亮，王　明，王定智，等．低平牙槽嵴全口义齿闭１：３式印模的　探讨［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１０，５（１０）：５１．　［４］李彦玲．３６例牙槽嵴低平总义齿修复探讨［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３　

（２）：３１４—３１５．　收稿日期：２０１２—１１—１５　

Ｎｄ：ＹＡＧ激光周边虹膜切除术的疗效观察　

姚　迅　，龚　毅　（１．湖北省荣军医院眼科，湖北武汉４３００７９；２．武汉市商业职工医院眼科，湖北武汉４３００２１）　

摘要：收治的４６例病人，共５４只眼，采用掺钕钇铝石榴石（Ｎｄ：ＹＡＧ）激光行周边虹膜除术术后１ｗ检查视力、眼压及　眼内反应情况。５４只眼全部切除成功。其中一次性治疗成功率达４９只眼（占９０．７％），二次成功５眼（占９＿３％）。并　

发虹膜出血１９只眼、虹膜炎性反应１１只眼、一过性高眼压２只眼；全部病例在激光治疗前眼压均在２１ｍｍＨｇ以下，　

治疗１ｗ及２个月后复查，５３只眼眼压在２１ｍｍＨｇ以下，视力上升或不变５１只眼（占９４．４％）．视力下降２只眼（占　

３．７％），１只眼（占１．９％）于治疗后第２ｄ青光眼急性发作，２ｄ后作青光眼小梁切除术后眼压得到控制　掺钕钇铝石榴　

石（Ｎｄ：ＹＡＧ）激光行周边虹膜除术已完全替代传统手术虹膜切除术．成为介于药物治疗和手术治疗的一种理想方　

法　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ｊａｎ　２４（１）　

关键词：周边虹膜切除术：掺钕钇铝石榴石激光　中图分类号：Ｒ７７９．６３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０１—０２０１—０２　

应用掺钕钇铝石榴石（Ｎｄ：ＹＡＧ）激光行周边虹膜切除术．　

治疗早期发病机理为瞳孔阻滞的所有房角关闭型青光眼［１］．　

尤其对青光眼临床前期及浅前房的预防性的虹膜切除术疗　

效更佳。本方法具有操作简单．不需住院，术后组织反应轻，　

疗效明显等优点　该治疗方法已完全替代传统手术虹膜切除　

术．成为介于药物治疗和手术治疗的一种理想方法＿２¨。现将我　

院近年来应用ＹＡＧ激光周边虹膜切术作如下报道　

１对象和方法　１．１　一般资料　选取２００８年３月　２０１１年４月收治的４６　

例病人，共５４只眼，年龄４０～７８岁，男１９例，女２７例。临床　

前期４４只眼，浅前房９只眼，慢性开角型青光眼１眼。随访　

时间均在１年以上　

１－２方法术前记录视力、眼压．部分病例查房角、视野。术　

前１ｈ点１％毛果芸香碱眼药水３　４次．以充分缩小瞳孔．使　虹膜增加张力而变薄以便切除．对部分敏感的患者可局部点　

０．５％爱尔凯因眼药水１～２次　采用武汉兴华光电公司出产的　

调Ｏ开关，ＸＨ　Ｎｄ：ＹＡＧ一１０型眼科激光治疗机，输出波长为　

１０６４ｎｍ的激光．单脉冲最大输出能量为１３．６ｍＪ．聚焦光斑直　

径４０ｔｘｍ．通常选择３个脉冲　以瞄准光Ｈｅ—Ｎｅ激光聚焦于颞　

下或鼻上方虹膜周边有隐窝处行光爆破　如穿透虹膜则可见　

带有色素颗粒的后房水从切除孔涌出．此时前房加深　如未　

穿透，则可根据虹膜的情况，连续在原位光爆破。如仍不能穿　

透．应１ｗ后作重复治疗。此时第一次击射区的虹膜萎缩变薄　

容易击穿　如角膜混浊或有出血而影响操作时，也应在１ｗ后　

在原位进行第二次治疗　术后根据情况应用０．１％妥布霉素地　

塞米松眼药水４次／ｄ和０．５％噻吗洛尔眼药水２次／ｄ．口服吲　

哚美辛片２５ｍｇ，３次／ｄ及醋甲唑胺片０．２５ｇ，２次／ｄ，连续３ｄ，　

有出血可加用止血药。术后１ｗ检查视力、眼压及眼内反应情　

况．以后定期复查　眼压计为日本拓普康ＣＴ一８０Ａ非接触自　

动眼压计　２　结果　２．１　成功率本组５４只眼全部切除成功。其中一次性治疗　

成功率达４９只眼（９０．７％），在４９只眼中单次击穿２６只眼，　

２￣４次击穿２３只眼　第二次治疗成功５只眼，其中单次击穿　

３只眼．２～４次击穿２只眼　

２．２并发症虹膜出血１９只眼（３５．２％）、虹膜炎性反应１１　

只眼（２０．４％）、一过性高眼压２只眼（３．７％）。　

２－３视力和眼压情况　全部病例在激光治疗前眼压均在　

２１ｍｍＨｇ以下，治疗１ｗ及２个月后复查，有５３只眼眼压在　

２１ｍｍＨｇ以下，视力上升或不变５１只眼（９４．４％），视力下降２　只眼（３．７％），有１只眼（１．９％）于治疗后第２ｗ青光眼急性发　

作．２ｄ后作青光眼小梁切除术后眼压得到控制　

３讨论　眼压增高是ＹＡＧ激光周边虹膜切除术最常见的并发　

症．有资料显示［３　３：２０％的患者有短暂的眼压升高，前房内游　

离色素和虹膜碎屑等阻塞小梁网．虹膜的炎性反应是眼压增　

高的主要原因　术前点１％毛果芸香碱眼药水及术后点０．５％　

噻吗洛尔眼药水Ｌ４１。口服吲哚美辛片、醋甲唑胺片均能有效控　

制眼压。术后第２ｄ除有ｌ眼青光眼激发外．其余５３只眼眼　

压均低于术前．说明术前术后用药能有效防止激光术后的眼　

压增高　

术前充分缩瞳，拉伸虹膜．增加张力，使虹膜变薄，在虹　

膜周边隐窝处行虹膜切除术．是激光切除成功的条件．容易　形成切除孔．减少出血机会　如有虹膜出血可通过闭眼或加　

压眼睑使眼球受压而止血［６］　严格选择适应证是提高激光治　

疗效果的关键。本组病人中．急性闭角型青光眼均为临床前　

期和缓解期．慢性闭角型青光眼查房角应至少有１／３～１／２开　

放．慢性开角型青光眼眼压不高于２２ｍｍＨｇ．否则不适合作激　

光治疗　作激光治疗前．眼压不能高于２２ｍｍＨｇ．且要稳定两　

天　本组１只眼作激光治疗后．激发青光眼就是因为术前眼　

压高．降低后不足ｌｄ，术后炎性反应大，导致青光眼急性发　

作。有老年环或虹膜色素致密，无隐窝者，不宜选择太靠近虹　

膜根部．以免损伤角膜内皮　

总之．青光眼的早期发现和治疗十分重要．以ＹＡＧ激光　

行周边虹膜切除术来预防青光眼的急性发作．是一种勿需手　术切开眼球而造成一系列并症的有效方法　

参考文献：　

『１］杜蜀华　）．青光眼的诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５。１７８．　『２］李静贞．周边虹膜切除术与Ｎｄ：ＹＡＧ激光虹膜切开术远期疗效比　较［Ｊ］．实用眼科杂志，１９９３，１２（５）：３０９．　ｆ３］吴振中．眼科手术学［Ｍ］．第１版．北京：人民卫生出版社　１９９４　２５１．　『４］梁勇，鲍永珍，任泽钦，等．Ｐｅｎｔａｃａｍ前房分析仪测量原发性闭　角型青光眼ＹＡＧ激光周边虹膜切除术前后前房形态参数的对比　

研究［¨．中华眼视光学与视觉科学杂志，２０１１，１３（１）：５１—５４．　『５］刘黎明，沙英，王绍飞，等．联合虹膜激光手术治疗急性闭角型　青光眼的房角观察『Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１２，３０（２）：１９０—１９２．　

『６］钟　珊。李莉．半导体激光联合ＹＡＧ激光周边虹膜切除术治疗　原发性闭角型青光眼［Ｊ］．国际眼科杂志，２００６，６（４）：８９３—８９４．　

收稿日期：２０１２—１２—２５