塞旦匿堂苤查！Ｑ！！至箜！！鲞笙！塑孤立性纤维瘤的影像学诊断蒋光仲范淼摘要目的：探讨孤立性纤维瘤（ｓｒｒ）的影像学征象，进一步提高对本病的认识。方法：回顾性分析１８
例经手术、病理证实的孤立性纤维瘤的影像学表现。结果：１８例孤立性纤维瘤病例中。位于头部２例，胸膜腔内４例。腹部７例，盆腔５例；大小约３．０ｘ３．２×４．０～１２×１４×２１．３ｃｍ３；瘤体呈类圆或椭圆形１３例，呈不规则形５例；１６例肿瘤边缘清楚，２例边缘不清。ｃＴ平扫后，６例呈均匀等密度，１０例呈等低混杂密度；增强后４例病变呈明显均匀强化。２例动脉期未见明显强化、门脉期呈轻度强化，１０例呈轻度一明显不均匀强化，表现为地图样和线条样强化。其中５例病变多期增强扫描均呈“快进慢出”型强化。２例头部ＭＲＩ扫描．肿块ＴｌｗＩ呈等、低信号，ｒ１１２ｗＩ及ＦＬＡＩＲ呈稍高、等、低信号，ＭＲ动态增强强化显著。结论：孤立性纤维瘤的影像学表现有一定的特征性，但最后确诊仍需结合病理学及免疫组织化学，关键词孤立性纤维瘤；体层摄影术；ｘ线计算机；磁共振成像
孤立性纤维瘤是一种较为罕见的梭形细胞肿瘤．研究认为其起源于一种ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞，后者几乎弥漫分布于人体结缔组织中…，但该肿瘤大宗病例报道不多，笔者回顾性分析１８例经手术及病理证实的孤立性纤维瘤的影像学表现并复习相关文献．寻找其影像学特征，以进一步提高对本病的认识。１资料与方法１．１一般资料收集我院及中山大学附属第一医院２００５年１月至２０１２年５月。经手术、病理证实的孤立性纤维瘤患者的病例资料，男８例，女１０例，年龄１５～６９岁，平均约４２岁。其中：头部２例，表现为持续性头痛．且ｌ例有视神经乳头水肿；胸部４例，２例有咳嗽、咯痰、胸痛，１例咯血丝痰，１例体检发现；腹部７例，４例发现腹部肿块伴腹痛、腹胀、偶有呕吐就诊，１例外院Ｂ超发现腹膜后巨大肿块就诊，２例体检发现：盆腔５例，１例发现盆腔肿块并下腹痛、腹胀就诊．１例患者外院破腹产术中发现右侧盆腔肿块未能切除，外院ＣＴ示肿块直径约７ｃｍ，３例体检发现。１．２检查方法５例使用美国ＧＥ公司双排螺旋ＣＴ扫描仪（ＣＴＰｒｏｓｐｅｅｄＥＩＩ），扫描范围２例自胸廓人口至肺底，３自膈顶部至髂嵴平面，肿瘤过大加层扫描，层厚、层距均为１０ｍｍ，兴趣部位加扫５ｍｍ薄层（层厚、层距均为５ｍｍ）；１１例采用ＴｏｓｈｉｂａＡｑｕｉｌｉｏｎ６４排ＣＴ机扫描．重建层厚０．５ｍｍ，层距０．３ｍｍ．Ｈｐ值５３，ＰＦ值０．８２８，扫描范围２例ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．０２．０４７作者单位：５４１００１广西桂林市妇女儿童医院放射科（蒋光仲）；５１００８１广州市中山大学附属第一医院医学影像部（范淼）２８１自胸廓人口至肺底．３例自膈顶部至髂嵴水平，３例自膈顶至耻骨联合水平，３例自髂嵴至耻骨联合水平。所有病例均行平扫及增强扫描，造影剂采用非离子型对比剂欧乃派克３００ｍｇ／Ｌ，剂量按
８０～１００ｍＬ给予．使用ＥＭＰＯＷＥＲＣＴ高压注射器经肘静脉注入，注射速率２～３ｍＬ／ｓ。２例使用ＧＥ
ｓｉｇｎａ１．５Ｔ超导型磁共振扫描仪，常规轴位、矢状位及冠状位平扫及增强扫描．经肘静脉注射对比剂Ｇｄ．ＤＴＰＡ的剂量为ｏ．３ｍＬ／ｋｇ体重。注射速率１．５
～２ｍＬ／ｓ。
２结果２．１影像学表现（１）发生部位：头部２例，胸膜腔内４例，腹部７例，盆腔５例。（２）肿瘤大小：约３．０ｃｍ×３．２ｃｍ×４．０ｃｍ一１２ｃｍ×１４ｃｍ×２１．３ｃｍ３。
（３）形状：１３例病变呈类椭圆形，５例呈不规则。
（４）边界：２例病变与周围结构分界不清，１６例边缘清楚．其中２例盆腔肿块后缘见带状软组织密度影与骶椎间隙相连，ｌ例右侧叶问胸膜肿块内侧端变窄，呈蒂状改变（图１）。（５）肿瘤密度及强化特点：ＣＴ平扫６例患者呈均匀等密度（图２），１０例呈等低混杂密度（图４）、其中２例病变内见点状钙化影；增强扫描４例病变呈明显均匀强化，２例患者动脉期未见明显强化、门脉期呈轻度强化，１０例呈轻度一明显不均匀强化，表现为地图样强化７例（图３～６），其中５例病变在动脉期呈轻一中度不均匀强化（图５），门脉期肿块实质部分进一步强化，内见线条状、斑片状及片状无强化区．肿块内及周围见增粗、迂曲血管影（图６），中度强化肿块内见纵形线条样轻度强化３例。（６）Ｊ１中瘤信号及强化程度：２例头部肿块ＴｌｗＩ呈等、低信号，Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ呈稍高、等、低信号．内见流空血管
万方数据影，ＭＲ增强动脉期呈中度一明显强化．门脉期进一步强化．坏死区不强化。２．２病理及免疫组化（１）巨检：肿瘤呈类、椭圆形及不规则形，１５例有完整包膜，３例可见纤维性假包膜，切面呈灰白色或黄色，质地较硬，６例肿块内可见不同程度粘液样变性区。（２）镜检：梭形细塞旦匿堂盘查！Ｑ！！生筮！里鲞筮！塑胞肿瘤，部分区域瘤细胞排列致密。部分区域排列疏松，伴间质水肿。瘤细胞具轻度异型性７例，肿瘤细胞无明显异型性１１例．未见明确核分裂象，部分区域粘液样变。肿瘤间质纤维组织胶原化，血管丰富，血管腔扩张，管壁玻璃样变性。（３）免疫组化：Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＣＤ３４（＋），Ｓ一１００（一），ｅｄｌ７７（一）。
图ｌ一３右侧叶间胸膜腔内ＳＦＴ右侧叶间胸膜腔内椭圆形软组织密度肿块，肿块与叶间胸膜呈钝角，肿块内侧端变窄，呈蒂状改变；肿块密度均匀，边缘光整。增强：肿块呈中度不均匀地图样强化图４～６为肠系膜ＦＳＴ，ＣＴ平扫左、中腹部巨大等低密度肿块影，边缘清楚，周围结构受压、移位；增强扫描动脉期肿块呈明显不均匀性强化，门静脉期病变进一步强化，肿块内及周围见增粗、迂曲血管影
３．１临床及病理孤立性纤维瘤是一种较为少见的梭形细胞肿瘤。１９３１年由Ｋｌｅｍｐｅｒｅｒ和Ｒａｂｉｎ首先命名［２］．可发生于全身任何部位．早期临床症状不明显，常在体检时发现，肿瘤较大时，可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹胀等，浅表部位可触及肿块，本病可发生于任何年龄，较多见于青壮年及老年人，且无性别差异［引．本组病例患者年龄与文献报道相符，但女性稍多。病理：孤立性纤维瘤为梭形细胞肿瘤，部分区域瘤细胞排列致密，部分区域排列疏松，部分瘤细胞具有轻度异型性，部分区域粘液样变，肿瘤间质纤维组织胶原化，血管丰富，血管腔扩张，管壁玻璃样变性。免疫组化：Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），ＣＤ３４（＋），Ｓ一１００（一），ＣＤｌｌ７（一）。３．２影像学表现３．２．１ＣＴ表现孤立性纤维瘤瘤体内常含有丰富的纤维组织、透明样变性、粘液样变性、囊性变等退行性改变及出血等，在ＣＴ上表现各异吣］，本组１６例ＣＴ平扫中，６例呈均匀等密度，１０例呈等低混杂密度，其中２例病变内见点状钙化影。增强扫描肿瘤实质成分动脉期强化程度不一，可强化不明显．可呈轻度且明显强化，门脉期呈轻度强化或持续性强化，多期增强扫描呈“快进慢出”型强化．孤立性纤维瘤不同的强化方式与文献报道［４’瞄］相符；从本组资料看，４例孤立性纤维瘤增强扫描呈明显均匀强化，术后病例表明该肿瘤血供丰富，肿瘤细胞排列致密；２例患者动脉期未见明显强化．门脉期呈轻度强化，表明肿瘤粘液样变及瘤细胞排列疏松：３例在中度及明显强化肿块内见线条样轻度强化影，笔者认为较具特征；７例呈轻度一明显不均匀地图样强化，其中５例多期增强扫描均呈持续性、“快进慢出”型强化，肿块内及周围见增粗、迂曲血管影，具有典型特征；有文献报道［９－－ｏ］肿瘤带蒂较具特征，本组病例中，发现３例肿瘤带蒂，１例位于右侧胸膜腔，２例位于盆腔。３．２．２ＭＲＩ表现肿块在Ｔ１ＷＩ上呈等、低信号，Ｔ２ＷＩ及ＦＬＡＩＲ上呈稍高、等、低信号影，内见流空血管影。增强动脉期呈中度一明显强化，门脉期进一步强化．坏死区不强化。有文献［７，１１－１２］认为Ｔ２ＷＩ等或略高信号中存在片状或结节状低信号是大多数孤立性纤维瘤典型ＭＲＩ表现，Ｔ２ＷＩ略高信号和低信号具有重要的鉴别诊断价值。本组２例头部肿块在Ｔ２ＷＩ稍高信号内均见小结节状及线条状低信号影，与文献报道相符。总之．孤立性纤维瘤的ＣＴ及ＭＲＩ表现具有一定的特征性。当影像检查发现身体某部有上述影像学表现时．应考虑有本病的可能性，最后确诊需结合病理学及免疫组织化学。并注意不同部位的孤立性纤维瘤需与不同的疾病鉴别。４参考文献［１］ＰｏｙｒａｚＡ，ｋｉｌｉｃＤ，ＨａｔｉｐｏｇｌｕＡ，ｅｔａ１．Ｐｅｄｕｎｃｕｌａｔｅｄｓｏｌｉｔａｒｙ
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万方数据塞垣堕堂苤查！Ｑ！！生箜！！鲞箜！塑影像分析［Ｊ］．放射学实践，２０１ｌ，２６（１１）：１１６７—１１６９．［７］周建军，周康荣，曾蒙苏，等．孤立性纤维瘤的诊断和鉴别诊断［Ｊ］．医学影像学杂志，２００８，１８（８）：８５１—８５４．［８］张永华，巴照贵，赵绍宏．胸部孤立性纤维瘤的ＭＳＣＴ表现［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１０，１８（５）：４４３—４４７．［９］舒仁义，叶孟，周浩杰．腹部孤立性纤维瘤的ＣＴ、ＭＲＩ诊断［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１２，２８（２）：３０４—３０５，３１０．［１０］ＫｉｎｏｓｈｉｔａＴ，ＩｓｈｉｉＫ，ＨｉｇａｓｈｉｉｗａｉＨ，ｅｔａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｕｒｏｆｔｈｅｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲａｉｄｏｌ，２０００，５５２８３心力衰竭患者血清甲状腺激素水平变化的临床意义叶夏云程晓文杜生明摘要目的：观察心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的改变。方法：将８０例心力衰竭患者按心功能不同分为三组：心功能Ⅱ级组．心功能Ⅲ级组，心功能Ⅳ级组；选择同期我院体检健康者作为正常对照组。检测各组甲状腺激素水平。结果：与正常对照组比，心力衰竭组‘ｒｒ４、ＦＦ４、ＴＳＨ有轻度下降（Ｐ＜０．０５），ＴＴ３、ＦＴｒ３明显下降（Ｐ＜０．０１）；与心功能Ⅱ级组比，心功能Ⅲ级组１Ｔｒ３、ＦＴ３下降（Ｐ＜０．０５），心功能Ⅳ级组ｒＩＴｌｌ３、Ｆｒ３下降更明显（Ｐ＜０．０１）；与心功能Ⅱ级组比，心功能Ⅳ级组刚、ＦＩ＇４、ＴＳＨ也下降（Ｐ＜０．０１），与心功能Ⅲ级组比．１Ｔｒ３、兀、３、ｒＩＴｒ４、ｎ’４、ＴＳＨ均明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论：甲状腺激素水平可能与心功能有密切的关系．心功能越差．甲状腺激素下降幅度越大。关键词心力衰竭：甲状腺素：甲状腺功能病态综合征近年来．心力衰竭伴随的神经内分泌异常备受关注，甲状腺激素代谢异常与心力衰竭的关系是当前研究的热点之一。本文通过对我院８０例心力衰竭患者甲状腺激素水平的检测分析．旨在探讨心力衰竭患者血清甲状腺激素变化的临床意义。ｌ资料与方法１．１一般资料选择２０１１年１月至２０１２年１月我院心内科收治的心力衰竭患者８０例，均按Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ诊断标准确诊，均除外甲状腺疾病．且近期内未使用影响甲状腺功能的药物。男４２例，女３８例，年龄４１～７８岁，平均（５６．２±１２）岁。此为心力衰竭组。选择同期我院体检健康者（血常规、尿常规、便常规、肝肾功、血脂、心肌酶谱、甲状腺功能、心电图、胸片、腹部Ｂ超、超声心动图均正常）７４例作为正常对照组，其中，男３８例，女３６例，年龄４６～８０岁，平均（６０．４±１５）岁。将心力衰竭组再进行分组：按美国纽约心脏联合会心功能分级标准进行分组。心功能Ⅱ级２７例，心功能Ⅲ级３２例，心功能Ⅳ级２ｌ例。１．２检测方法全部患者于入院后第２天空腹抽ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．０２．０４８作者单位：７３００５０兰州军区兰州总医院内分泌科（叶夏云）７３００００兰州军区机关门诊部（程晓文，杜生明）肘静脉血，同时测定血清三碘甲状腺原氨酸（，ＩＴＩ’３）、四碘甲状腺原氨酸（１Ｔｒ４）、游离二三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）、游离四碘甲状腺原氨酸（ＦＴ４）、促甲状腺素（ＴＳＨ），甲状腺各项功能测定采用化学发光法。正常参考范围：１Ｔｒ３０．９７～３．００ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＴ４５０．０～１５０．０ｎｍｏｌ／Ｌ．ＦＴ３３．０～７．５ｐｍｏｌ／Ｌ．ＦＦ４９．０～２３．５ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ０．２～８．０ｍＵ／Ｌ。１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计分析，计量资料以表示。计量资料均数比较采用ｔ检验。多组间均数比较采用方差分析，Ｐ＜０．０５为有统计学差异。２结果２．１心力衰竭组与正常对照组甲状腺激素水平比较心力衰竭组ＴＴ４、ＦＴ４、ＴＳＨ的平均值虽然在正常范围，但与正常对照组比较，心力衰竭组刚、Ｆｌ＇４、ＴＳＨ均有轻度下降（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义；而心力衰竭组ｒ兀’３、ＦＴ３的平均值低于正常范围，与正常对照组比较，心力衰竭组ＴＴ３、ＦＴ３明显下降（Ｐ＜０．０１），差异有统计学意义。可见心力衰竭患者Ｔ３、Ｔ４均有下降，其中以Ｔ３下降为主。见表１。２．２不同心功能状态下甲状腺激素的变化情况与心功能Ⅱ级组比较。心功能Ⅲ级组７ｒｒ３、ＦＴ３明显下降（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，而７丌４、ＦＦ４、ＴＳＨ虽有下降（Ｐ＞０．０５），但无统计学意义，心功Ⅷ．叽¨