《胃溃疡病理学分析》
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、 简介:

溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、 胃

或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的 Meckel憩室内， 因为
胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二 指肠溃
疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡 是由于胃
酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的， 事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃 疡形成的主
要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。 由于胃溃疡和十二 指肠溃疡的病
因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指 肠溃疡，因此往
往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在 胃或十二指肠，那
就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。
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、 病因：

1. 幽门螺杆菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性 溃疡
发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺 杆菌感染
是消化性溃疡的主要原因。
2. 药物及饮食因素
长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生， 此外长期吸烟，长期饮酒 和
饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
易致胃溃疡的药品：
（1） 各种阿司匹林制剂 长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、
黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。
（2） 激素替代药 消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药， 对胃黏膜有直接的损
害作用，可导致急性胃溃疡。
（3） 解热镇痛药 女口，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。
(4) 治疗冠心病的药物 如藻酸双酯钠()、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡， 甚
至胃出血。
(5) 消炎药 红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。
(6) 抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。
3. 胃酸和胃蛋白酶
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的 决定
性因素。
4. 应激精神因素
急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃
疡。
5. 遗传因素
在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多 症
等，消化性溃疡为其临床表现一部分。
6. 胃运动异常
部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠 -
胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7. 其他因素
如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。 肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病 毒
感染亦可能参与。
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、 临床表现

上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、 剑 突
后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现， 经1
〜2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。部分患者可无症状， 或以出
血、穿孔等并发症作为首发症状。
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、 检查方法

1.内镜检查
内镜下溃疡可分为二个病期：①活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔， 周 围
黏膜充血、水肿（A1）,或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮 所形成
的红晕（A2）。②愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成 的红晕向
溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（H1），或溃疡面几乎为再生上皮所覆 盖，黏膜皱
襞更加向溃疡集中（H2）。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红 色瘢痕（S1）,
最后转变为白色瘢痕（S2）。
线钡餐检查
可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象。 单纯痉挛、激惹现象等间接征象。影像学 检
查特征：
（1） 龛影 为消化性溃疡的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈
乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。
（2） 龛影周围黏膜纹 切线位，龛影与胃交界处显示1〜2mm勺透明细线影，见 于
龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。
（3） “狭颈征” 切线位，龛影口部与胃腔交界处有〜1cm—段狭于龛影的口径，
称为“狭颈征”。
（4） “项圈征” 在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区， 如颈部戴的项
圈。
（5） 龛影周围的“日晕征” 正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。
（6） 以龛影为中心的黏膜皱襞纠集 呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢
性溃疡的另一征象。
（7） 胃溃疡的其他X线征象 ①胃大弯侧指状切迹；②胃小弯侧缩短；③胃角切
迹增宽；④幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。
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、 诊断方法

胃溃疡的诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和 X线钡餐检查、内镜检查。
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、 鉴别诊断

胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：消化性溃疡中十二指肠溃疡多见；胃溃疡疼痛多在 饭
后疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。
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、并发症

1. 上消化道出血：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，有 20%-30%勺
溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。 据统计，在上消化 道
出血的各种病因中，溃疡约占50%居首位。消化性溃疡并出血多数可以自行 停止。胃
溃疡出血多于十二指肠溃疡。出血易发生于消化性溃疡出现后的 1〜2
年内。
2. 溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。十二指肠溃疡发生率高 于
胃溃疡。以30〜50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而 胃溃
疡穿孔以50岁以上的中老年居多。
3. 幽门梗阻
消化性溃疡患者约10刑能并发幽门梗阻，大多发生于十二指肠溃疡，其次为幽 门管
或幽门前溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻老年人多见， 以男性为主。近年来 由于各
种有效抗溃疡药物的广泛应用， 此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性 和功能性
两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化， 导致瘢痕性狭窄，内科治 疗无效，常
需外科手术治疗；后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反 射性痉挛所
致，内科治疗有效。
4. 癌变
慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的， 其 癌
变率估计在1%〜7%胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，十二指肠溃疡一般不发 生癌变。
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治疗方法

：

1. 一般按消化性溃疡的治疗原则用药
首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、 H2受体拮抗药、丙
谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫
糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的应用。彻底根除 Hp,因为目前
认为Hp感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。
2. 胃溃疡引起的上消化道出血
可表现为呕血或便血。应立即到医院就诊。止血措施主要有：① H2受体拮抗剂
或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；②内镜下止血；③手术治疗； ④
介入治疗。
3. 食物的选择
得了胃病饮食上要注意以下13条原则：
（1） 少吃油炸食物 因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起
消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。
（2） 少吃腌制食物 这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。
（3） 少吃生冷、刺激性食物生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺 激
作用，容易引起腹泻或消化道炎症。
（4） 规律饮食研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于 消
化腺的分泌，更利于消化。
（5） 定时定量 要做到每餐食量适度，每日3餐定时。
（6） 温度适宜 饮食的温度应以“不烫不凉”为度。
（7） 细嚼慢咽 以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也
愈多，对胃黏膜有保护作用。
（8） 饮水择时 最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前 1小时，餐后立即饮
水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。
（9） 注意防寒 胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
（10） 避免刺激 不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，
使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
（11） 补充维生素C维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素 C的
含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含 维
生素C的蔬菜和水果。
(12) 戒酸性食物酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等，于饭后摄食， 对溃
疡的患者不会有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。
(13) 戒产气性食物 有些食物容易产气，使患者有饱胀感，应避免摄食；但食 物是
否会产气而引起不适，因人而异，可依个人的经验决定是否应摄食。