1 预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对老年病人凝血及血小板功能和电解质、血糖的影响

赵蔚1 于金贵2

山东省千佛山医院麻醉科 齐鲁医院麻醉科250014

【中文摘要】目的: 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对老年患者凝血及血小板功能和电解质、血糖的影响。方法: 选择ASAⅠ～Ⅱ级，20例择期神经外科、老年手术患者，所有患者均采用静吸复合麻醉。入室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺，以4ml/Kg输注HSS40，30分钟内输注完毕。分别在输注HSS40前、输注HSS40完毕即刻、输注后30min、60min监测：（1）凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)；（2）应用sonoclot分析仪测定初期凝血形成时间(ACT onset)、纤维蛋白形成速率(凝血速率Clot rate)和血小板功能(PF)；（3）K﹢、Na﹢、Ca﹢、HCT、Hb等血气和血糖指标。结果: 与输注HSS40前相比，输注完毕即刻APTT延长、PT明显延长（P<0.05），输注毕30min达到最高峰（P<0.05），输注毕60min逐渐恢复(P＞0.05)；输注HSS40对FIB的影响没有统计学意义(P＞0.05)；输注HSS40前后 ACT、Clot rate、PF的改变没有统计学意义(P＞0.05)；K﹢浓度降低，Na﹢浓度升高，输注HSS40即刻改变最为明显(P﹤0.05)，之后逐渐恢复，输注毕60min基本恢复至入室时基础值(P＞0.05)； Ca﹢ 浓度没有明显改变(P＞0.05)；HCT、Hb随着输注液体的增加逐渐降低，与入室时相比P<0.05；各时间点血糖没有明显改变(P＞0.05)。结论:适量输入HSS40（4ml/kg）对老年病人术中和术后凝血及血小板功能和电解质、血糖无影响。

【关键词】高渗氯化钠；羟乙基淀粉；血液凝固；血小板；sonoclot；电解质；血糖

【Abstract】 Objective To evaluate the influence of hypertonic sodium

chloride hydroxylethyl starch 40 (HSS40)on blood coagulation、platelet

function、electrolytes and blood glucose of old patients． Methods

ASAⅠ～Ⅱ, twenty、old patients of neurosurgical procedures were

observed．They all received general anesthesia. Radial artery and right

jugular veins were catheterized under local anesthesia in all patients.

1 HSS40 was injections at 4ml/kg during 30min after vein catheterization. To

record PT、APTT、FIB、ACT、Clot rate 、PF and K﹢、Na﹢、Ca﹢、HCT、Hb、blood glucose before intravenous infusing HSS40、after infusing

and 30min、60min later．Results APTT was higher and PT was much

higher after infusing 30min （P<0.05）and recovery normal after infusing

60min. There was no significant difference on FIB、ACT、Clot rate and PF

(P>0.05). The altered of K+ and Na+ were much higher at 30min （P<0.05）.

There was no significant difference on Ca+ and blood glucose (P>0.05).

Conclusion HSS40 is no influence on blood coagulation、 platelet

function 、electrolytes and blood glucose of old patients ,it may be

valuable for clinical application．

Key words：hypertonic saline solution； hetastarch；blood

coagulation ； platelet ；sonoclot； electrolytes ；blood glucose

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）是一种高渗胶晶体的混合液，理论克分子渗透压为1400mOsm/L，替代度为0.8～1.3，临床输注较小剂量即可达到扩容的目的。麻醉诱导前预先输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40液可以有效减轻全麻诱导期的心血管副反应[1]，对中老年手术病人可以减少由于过多过快输液造成的心力衰竭、组织水肿等问题。但HSS40用于术中扩容时是否影响老年病人的凝血及血小板功能目前尚无报道，本研究拟将HSS40用于老年手术病人，以了解其对凝血及血小板功能和电解质、血糖的影响。

资料与方法

1.1 一般资料：选择20例择期神经外科手术患者，年龄67.00±

1 5.40岁，体重64.10±8.63kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前均无贫血及电解质紊乱，无高血压、冠心病、糖尿病、严重肝肾病史及出血性疾病，凝血功能均正常。本研究除外近期服用NSAID及激素类药物和过敏体质者。

1.2 麻醉方法：患者术前常规禁饮食。入室前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺；建立静脉通道后以4ml/kg输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40液（HSS40），30分钟内输注完毕。输注完毕60min开始麻醉诱导。诱导方法：静脉注射咪唑安定0.05～0.10mg·kg-1，丙泊酚2mg·kg-1、卡曲库铵0.8mg·kg-1，芬太尼2.5～4µg·kg-1诱导后气管插管、机械通气，潮气量（VT）8～10ml·kg-1，频率（RR）12～14次·min-1，维持PETCO2于35～45mmHg。术中根据血流动力学和血气分析及手术需要输血输液。麻醉维持：持续泵入丙泊酚2mg·kg-1·h-1、阿曲库铵4mg·kg-1·h-1、吸入七氟醚持续吸入。当出现低血压时，给予加快输入乳酸林格氏液或血管收缩剂麻黄素，记录各组手术开始前输液量和麻黄素用量。

1.3 监测指标：应用PHILIPS多功能监护仪持续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）、中心静脉压（CVP）等；分别在输注HSS40液前、输注HSS40液即刻、输注后30min、60min监测记录（1）常规凝血功能检验指标：包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度、PT国际标准比率、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)、APTT国际标准比率等；（2）sonoclot凝血—血小板功能指标：采用凝血—血小板功能分析仪（sonoclot分析仪:美国Sienco公司生产，型号:DP-2951）测定初期凝血形成时间(ACT onset)、纤维蛋白形成速率(凝血速率Clot rate)和血小板功能(PF)。（3）血气、血糖监测指标：采用i-STAT分析仪（美国i-STAT公司生产,型号:2-38446）分析监测K+、Na+、Ca+、Hb、HCT；采用罗氏血糖仪（罗氏公司生产，型号：

ACCU-CHEK® Active）监测血糖。

1.4 不良反应观察及处理：（1）不良反应类型 ①高血钠（>175mmol/L）； ②低血钾（<3.5mmol/L）； ③过敏（皮肤潮红、红斑、荨麻疹）；④溶血；⑤注射局部坏死；⑥凝血障碍；⑦中枢神经脱髓鞘病变。不良反应的处理原则：①立即停药；②低血钾者根据血钾值酌情补钾；③高钠者输入低钠或无钠液，也可给予利尿剂处理；④出现过敏性皮疹者给予地塞米松5～10mg或氢化可的松

1 100mg静脉滴入。

1.5 统计学分析：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。统计数据分析均采用SPSS11.0统计软件包进行。

结 果

输HSS40后各项循环动力学指标平稳，无明显改变。麻醉诱导时适当加快输液，未使用麻黄素，无明显低血压等现象发生。

与输注HSS40前相比，输注完毕即刻APTT延长、PT明显延长（P<0.05），输注毕30min达到最高峰（P<0.05），输注毕60min逐渐恢复(P＞0.05)；FIB的改变没有统计学意义(P＞0.05)。APTT未超过正常对照值10s以上，没有临床意义；其余时刻APTT、PT、FIB均在正常值范围内。见表1。

与入室输注HSS40前相比，初期凝血形成时间(ACT onset)、纤维蛋白形成速率(凝血速率Clot rate)、血小板功能(PF)无明显改变，均没有统计学意义(P＞0.05)。见表1。

与输注HSS40前相比，输注完毕即刻K﹢浓度降低，之后逐渐恢复，经统计学检验没有统计学意义(P＞0.05)；相反，Na﹢浓度升高，输注完毕即刻改变最为明显(P﹤0.05)，输注毕60min基本恢复(P＞0.05)；而各时间点Ca﹢ 浓度没有明显改变(P＞0.05)。HCT、Hb随着输注液体的增加逐渐降低，与入室时相比P<0.05，各时间点HCT维持在30%±，Hb维持在10g/dl±。各时间点血糖没有明显改变(P＞0.05)。见表2。

统计术中发生不良反应的例数和比例，描述不良反应的严重程度。本研究中未发生一例不良反应。

表1. 各时间点凝血及血小板功能指标的变化（单位）

APTT（s） PT（s） FIB（g/l） ACT（s） Clot Rate

（clot signal/min） PF

输HSS40前

输HSS40毕即刻

输HSS40毕30min

输HSS40毕60min 32.91±3.07

36.200±2.60

44.76±14.72*

38.03±5.95 12.37±0.77

13.75±0.95*

14.40±1.33*

13.80±1.37 4.95±1.25

3.69±1.25

4.14±1.27

3.28±0.83 168.78±75.09

168.30±51.06

197.56±71.02

168.11±44.09 19.13±8.56

18.58±7.83

17.28±5.21

19.03±4.89 2.94±1.30

2.60±1.01

2.55±1.36

2.25±1.43

与输HSS40前比较 *P<0.05

表2. 各时间点K﹢、Na﹢、Ca﹢、HCT、Hb、血糖指标的变化