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用药后4～14d，BPC↓＜（50～100）×109/L或 BPC较基础值↓≥ 50%者；然而以前接受过肝素治疗 者再次接受肝素可更快BPC↓，即导致肝素诱导的血小 板↓/血栓形成。
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一期止血缺陷（血管壁-血小板型止血缺陷）
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【临床评估】
BT影响因素多，操作复杂，且无质量控制，检测结果差异较大，不能作 为高凝状态、术前出血风险和术后出血的评估指标。不作为常用筛检试验，
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（一）BT和BPC检测
BT是指皮肤被刺破后自然出血到自然止血所经历的时间
（min），反映毛细血管结构/功能以及血小板数量/功能异常 的试验。>9min为延长。
BPC是指单位容积（L）全血中所含血小板的数量，反映循环
血液中血小板的数量。界定为（100～300）×109/L。
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BT临床应用
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响
纤溶系统缺陷
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血栓与止血常用检测项目
• （一）出血时间（BT）、血小板计数（BPC) • （二）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT） • （三）凝血酶时间（TT） • （四）纤维蛋白原（Fg） • （五）纤维蛋白原降解产物（FDP）、纤维蛋白降解产物（DD） • （六）抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ） • （七）血栓弹力图（TEG）
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APTT、PT缩短：
见于血液高凝状态和血栓性疾病,如脑血栓、心梗、DIC高凝期。 必须指出，APTT和PT的特异性差 若患者的APTT和PT的检测值多次均＜参考范围低限时，只能认为患者可能存在高 凝状态，不能判断有血栓形成。
APTT、PT缩短：
若患者的APTT检测值＞对照值10S， PT检测值＞对照值3S，才有临床意义，反映凝 血因子缺乏/抗凝物质存在。
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影响血液凝固的6个方面
1.血管壁 2.血小板系统 3.凝血系统 4.抗凝血系统 5.纤维蛋白溶解系统 6.血液流变学系统
各系统相互制约 处于动态平衡 保持血液流通
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正常的止血凝血机制
血小板因素
血管损伤
S出血
血管因素
粘附，聚集 释放反应 凝血因素
内皮细胞 损伤效应 血管收缩
vWF
5-TH
外源性凝血系统激活 TF
监测普通肝素（UFH）用APTT。 APTT检测值＜对照值的1.5倍，需追加UFH剂量，1.5～2.3倍为UFH安全有效， ＞ 2.3倍需适量减少UFH，＞2.5倍需停用UFH。 APTT对UFH敏感，但当血浆UFH浓度＞5.0IU/mL时， APTT无法检出血浆出现 不凝固现象，此时需用活化凝血时间（ACT）检测。
凝血功能检查指标解读
临床药学：曾露
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凝血机制
血液止血过程涉及到血管、血小板、凝固系统、抗凝系统、纤溶 系统。此外还与机体自身的防护，如免疫应答、细胞的吞噬作用、激 肽生成过程有关。
简单的说，当血管破损，血小板聚集，凝血酶生成，交联纤维蛋 白在聚集血小板的基础上形成用于堵住伤口的栓子。继而激活纤溶系 统，溶解多余的纤维蛋白，避免形成血栓栓塞，最终修复破损的血管， 以维持血管的完整和通畅。
BPC正常、BT↑和APTT↑可作为血管性血友病（vWD）的筛查试验。
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（二）PT和APTT检测
APTT是在受检/对照血 浆中加入激活剂-部分磷 脂和Ca2+观察血浆凝固 时间（S），可以筛查内 源凝血系统的凝血缺陷。
PT是在受检/对照血浆 中加入组织凝血活酶和 Ca2+观察血浆凝固时间 （S），可以筛查外源 凝血系统的凝血缺陷。
高度怀疑血管因素异常时才做！
BPC＜20×109/L（危急值）有自发性出血的危险，若合并药物治疗（抗 血小板药）更易出血。
BPC假性↓ 见于血小板冷凝集、异常蛋白血症、血小板卫星现象、高血 脂等，特别是EDTA诱导的血小板聚集；
BPC假性↑ 见于红（白）细胞碎片、小红细胞、冷球蛋白血症、疟疾等。
BPC正常、BT↑和血涂片上血小板分散不堆集，可作为血小板无力症的筛 查试验。
➢BT延长
①血小板显著下降<50%。 ②血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、 氯吡格雷等）。 ③血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。 ④综合：血管性假性血友病、DIC。
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BT临床应用
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响
➢BT延长
①血小板显著下降<50%。 ②血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿司匹林、 氯吡格雷等）。 ③血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。 ④综合：血管性假性血友病、DIC。
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参考范围：
PT：手工法PT12±1S，仪器法10～14S，检测值＞正常对照值3S以上为延长。 APTT：30～45S，检测值＞正常对照值10S以上为延长,<正常对照值5S以上为 缩短。
临床应用：
APTT用于筛查内源凝血途径因子Ⅷ、Ⅸ、 Ⅺ和Ⅻ，不用于筛查因子Ⅶ、Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ； PT用于筛查外源凝血系统因子Ⅶ，Ⅹ、 Ⅴ、Ⅱ，不用于筛查 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ。
TXA2
内源性凝血系统激活 FⅫ
PF3
启动凝血PLT相
凝血酶
凝血酶原
纤纤维维蛋蛋白白形形成成
纤维蛋白原
止止血血 4
止凝血障碍性疾病的发病机制
➢ 血管壁结构与功能异常 ➢ 血小板质与量异常 ➢ 凝血因子质与量异常 ➢ 循环中抗凝物质增加 ➢ 纤溶系统异常 ➢ 综合因素
一期止血缺陷 二期止血缺陷
➢BT缩短
①某些严重高凝状态或血栓性疾病。 ②心梗、脑梗、DIC高凝状态
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BPC↓与出血
BPC＜20×109/L可见自发性出血和严重出 血；
BPC＜50×109/L可见轻度外伤和手术出血； BPC＜80×109/L一般无出血，若伴用某些
药物抗血栓药等）也可见出血症状。
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BPC可用于监测肝素和低分子肝素治疗：
联合应用APTT和PT可以用于筛查除TF和FⅩⅢ外的所有凝血因子缺 乏和病理 性抗凝物质存在，是临床最常用的凝血系统的筛查试验。
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二期止血缺陷（凝血因子- 抗凝物质型止血缺陷）
因子FXIII缺陷症
(遗传性、获得性)
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抗凝治疗监测
口服华法林，用PT-INR监测： 一般认为INR ＜1.5提示抗凝无效；1.5～2.0用于预防血栓形成；2.0～3.0安全有 效；＞3.0出血事件增加。INR不用于其他PT延长的检测。