破伤风症状鉴别常规
【临床表现】
1．潜伏期 一般为1～2周。起病急缓不一。
2．早期可全身不适、头痛、四肢痛、咀嚼困难、躁动不
安及出汗等。
3．后期表现为肌肉群的僵直，张口困难、牙关紧闭、角
弓反张、上臂屈曲内收、拳头紧握、腹肌坚如木板、下肢僵
直，膈肌痉挛或瘫痪可造成呼吸困难。
【病因及发病机制】 破伤风杆菌为厌氧的革兰氏阳性杆
菌，可产生毒性极强的外毒素，称为破伤风痉挛毒素。破伤
风杆菌分布广泛，家畜粪便中含菌很多，细菌芽孢可存在于
土壤、污泥和尘埃中。
入侵门户为各种创伤，伤口中有坏死组织、杂有泥土或其
它异物．或伴需氧菌感染。
细菌外毒素侵袭神经末梢运动板，沿神经轴传至脊髓前角
细胞，循运动神经束进人中枢；或外毒素人血沿全身神经通
路达中枢。进人中枢后外毒素固定在灰质突触小体膜上，与
神经苷脂结合，使其不能释放甘氨酸等抑制性递质，致脊髓
运动神经元和脑干广泛脱抑制，因此临床上表现出肌痉挛和
肌强直等征象。破伤风毒素还直接作用于交感神经系统使功
能亢进。
【院前处理】保持呼吸道通畅，避免刺激导致肌肉痉挛。
【急诊科检查】
1. 全血细胞计数。
2. 电解质、肾功能、血糖。
3. 动脉血气。
4. 伤口分泌物培养。
5. 有神志改变的可以行头部CT检查，伴发脑膜炎者可作腰
穿检查，脑脊液检查在本病可以正常。
【诊断】
有牙关紧闭者均应疑为破伤风。诊断多无困难，外伤史、旧
法接生等均有参考价值。创作分泌物有助于诊断。
【鉴别诊断】
1. 脑膜炎。
2. 脑炎。
3. 狂犬病。
4. 马钱子碱中毒。
5. 由于多巴胺阻断所致的肌肉紧张异常。
6. 引起张口困难或肌痛强直的局部疾病。
7. 手足搐搦，过度通气综合征。
8. 癔病。
【急诊科治疗】
1．维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅，必要时气管插管；
牙关紧闭者可以使用神经肌肉松弛剂。检测血压，心电监护，
防治心律失常。
2．病因治疗，肌注破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白(TIG)：
皮试阴性后，抗毒素1万～10万u静脉点滴(新生儿或幼儿
一次滴入1500～10000u)；TlG 3000～6000IU肌注。对与神
经组织结合的毒素无效。
3．抗生素治疗用青霉素和甲硝唑；对青霉素过敏者可选用
红霉素或四环素。
4．伤口处理，对未愈伤口需及时彻底清创；扩创应在镇静、
肌肉松弛、抗毒素、抗生素应用后几小时进行。术后用3％
过氧化氢或l：4000高锰酸钾湿敷，不宜缝合或包扎。
5．支持、对症治疗包括：
(1)中枢抑制剂和外周神经肌肉阻滞剂，肌痉挛减轻后逐渐
减量或改为口服，疗程2～6周。包括氯丙嚷、苯巴比妥、
水合氯醛、副醛、异戊巴比妥、硫喷妥钠及眠尔通等。
(2)外周肌肉松弛剂须同时应用人工正压呼吸器。此类药物
有简箭毒碱(15～20mg／次，im／iv drip，一日量可达100～
300mg)。
(3)重症并伴高热、心肌炎者，可予肾上腺糖皮质激素(氢
化可的松200～300mg)；儿茶酚胺大量产生所致的心动过速、
心律失常、多汗，可予β受体阻滞剂(如心得安)；血压降低
时，可予多巴胺或多巴酚丁胺。
【预防】
（1） 破伤风类毒素接种适用于未曾接种或免疫接种不全
者。每次1500u。
（2） TIG 250IU肌注，可用于未进行接种或接种不全者。
【留观指征及住院指征】
所有患者均应留观治疗，最好安排在ICU病房。
【出院指征】
1. 病情稳定。
2. 无需进一步检查的其它情况。