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急性心肌梗死溶栓治疗75例体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 总结急性心肌梗死的临床特点，探讨溶栓
再灌注心肌治疗的方法、适应证。方法 对75例急性心肌梗死病人的
临床资料进行回顾性分析，观察溶栓疗效，并比较第一代和第二代溶
栓药物的疗效。结果 68例使用第一代溶栓药物治疗，7例使用第二
代溶栓药物治疗，两类药物溶栓疗效均较好，以第二代溶栓药物更好，
并发症更少;对于年龄≥75岁，胸痛发作超过12h但有心肌梗死持续
进展征象患者，溶栓仍可能有效。结论 溶栓治疗急性心肌梗死有效、
相对安全，年龄大、胸痛发作时间长不应是绝对禁忌证，应衡量利弊
后积极治疗。
【关键词】 心肌梗死;血栓溶解疗法
冠心病是危害最严重的心血管疾病之一，并有逐年增加的趋势[1]。
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，心肌再灌注是其治疗关键。我国
许多基层医疗单位不具备开展急诊经皮冠状动脉内介入治疗的条件，
故溶栓是再灌注心肌治疗、挽救濒临坏死心肌的主要手段。笔者对
2003～2008年12月我院收治75例急性心肌梗死溶栓的病例总结报
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告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 全部病例符合WHO急性心肌梗死诊断标准[2]。
男42例，女33例，年龄38～79岁，平均62岁。全部以持续性胸
痛为首发症状，其中有明确冠心病(冠状动脉造影确诊)病史63例，
39例有吸烟史，57例有高脂血症病史，38例合并有糖尿病;35例合
并原发性高血压，12例接受他汀类药物治疗，7例接受抗血小板治
疗(6例接受阿司匹林治疗，1例接受氯吡格雷治疗)，23例有家族史。
自持续胸痛发作到接受溶栓治疗时间为0.5～13h。
1.2 心肌梗死部位 以心电图出现ST段改变导联判断心肌梗死
部位如下：下壁心肌梗死32例，前壁心肌梗死20例，广泛前壁心
肌梗死13例，高侧壁心肌梗死5例，正后壁心肌梗死3例;下壁心肌
梗死合并广泛前壁心肌梗死2例。
1.3 并发症情况 合并室性心律失常53例，以频发室性早搏和
短阵室性心动过速多见;合并缓慢型心律失常19例;室扑或室颤5例;
合并心源性休克33例;合并单纯急性左心衰竭22例;合并单纯右心衰
7例;全部病例无溶栓禁忌证。
1.4 溶栓方法及疗效判断 使用尿激酶150万u，配合肝素7
500～11 000u治疗42例;使用链激酶150万u配合肝素治疗26例;
使用重组组织型纤溶酶原激活剂配合肝素7例。疗效判断指标包括：
①胸痛明显缓解;②CK-MB高峰明显前移;③2h内ST段回落超过1/2
者13例;④溶栓2h内出现再灌注心律失常。同时观察并发症，主要
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是出血并发症。
2 结果
使用尿激酶治疗的42例中，39例出现ST回落，36例出现酶
峰前移，17例出现再灌注心律失常，3例出现症状性脑出血，无并
发其他部位出血;使用链激酶治疗的26例中，23例出现ST段回落，
21例出现酶峰前移，13例出现再灌注心律失常，1例发生脑出血，
无并发其他部位出血;使用重组组织型纤溶酶原激活剂7例中，全部
出现酶峰前移及ST回落，3例出现再灌注性心律失常，无一例出现
出血并发症。8例年龄在75岁以上，胸痛持续，心电图出现广泛ST
段抬高，7例使用尿激酶治疗，2例出现症状性脑出血，但经治疗后
均有好转;1例使用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗。ST段均能在2h
回落50%以上。3例自胸痛发作到来院时间超过12h，但心电图仍有
ST段明显抬高，胸痛仍不缓解，使用尿激酶溶栓仍有效。
3 讨论
尽早开通梗死相关冠脉，实现心肌再灌注是治疗急性心肌梗死，
挽救缺血心肌最重要的手段，目前为止疗效最好的当属急诊冠状动脉
介入治疗，但目前全世界许多基层医疗单位不具体实施急诊介入的条
件，故溶栓是基层医院进行再灌注心肌治疗最主要的手段[3]。
尿激酶、链激酶属第一代溶栓药物，重组组织型纤溶酶原激活
剂属于第二代溶栓药物，均需配合肝素使用[4]。从治疗效果来看，总
的来说，三种溶栓药物均能十分有效地缓解胸痛，反映心肌缺血抬高
的ST段能迅速回落，心肌酶学出现高峰前移，副作用较少;但三种溶
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栓药物疗效有一定差别：尿激酶较差，重组组织型纤溶酶原激活剂最
好，链激酶居中;在并发症方面，尿激酶和链激酶由于缺乏纤维蛋白
选择性，出现了出血并发症，尤以尿激酶为甚;使用重组组织型纤溶
酶原激活剂治疗患者没有出现并发症，一方面可能与该药具有较好选
择性有关，另一方面，可能与观察例数较少有关;值得注意的是，所
有病例住院期间均无再梗死发生，说明溶栓治疗效果是可靠的。
由于条件限制，所有病例均未使用具有半减期长、再梗死发生
率较低、可用于静脉推注等特点的第三代溶栓药物(如葡激酶等)治疗
[5]，故该类药物疗效是否明显优于第一和第二代溶栓药物尚不清楚。
总之，使用第一代和第二代溶栓药物治疗急性心肌梗死是有效、
相对安全的，可为介入治疗创造机会，可用于不具备条件开展急诊冠
状动脉介入治疗的医疗单位;对于年龄≥75岁，胸痛发作超过12h，若
有心肌梗死进展或不缓解征象，应权衡利弊后及时溶栓治疗，改善患
者预后。
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