吉林医学２０１０年５月第３ １卷第ｌ５期
甲状腺癌ｚ６ｔ￣Ｏ误诊分析
吴江宏（江苏省溧水县中医院普外科，江苏溧水２１１２００） ２２４９
【摘要】目的：研究甲状腺癌误诊的原因。方法：对２６例误诊的甲状腺癌患者的临床资料进行分析。结果：误诊情况，甲状腺癌ｌ５
例，结节性甲状腺肿３例，高功能腺瘤２例，颈淋巴结结核１例，鼻咽癌１例，慢性淋巴结炎１例，甲状腺功能亢进３例。结论：要结合Ｂ
超、ｘ线、ＣＴ检查，放射性１３１碘扫描，穿刺细胞学检查等，以确诊甲状腺癌。
【关键词】甲状腺；甲状腺癌；误诊
甲状腺癌在甲状腺恶性肿瘤中最常见，约占全身恶性肿瘤的
１％。临床上常重视不够，造成误诊，延误患者治疗。我院收治
经病理证实为甲状腺癌６９例，其中有２６例误诊，误诊率为４１％。
为引起医务人员注意，现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料：本组共２６例误诊病例，其中男９例，女１７例。
年龄６—７８岁，平均５４．７岁。病史３月一１年１５例，１—５年６例，
５—１０年３例，＞１０年２例，平均病史３．９年。
１．２症状与体征：本组甲状腺结节２３例，单发结节ｌ７例，多发
结节６例；锁骨上肿块１例，为甲状腺癌淋巴结转移。有颈部不
适４例，声嘶２例。伴甲状腺功能亢进症状３例；面色潮红、血钙
降低１例；出现Ｈｏｍｅｒ综合征１例；局部淋巴结肿大２例；囊性变
５例；肿块表面不光滑４例；边界不清６例，活动差２例。行ＣＴ检
查ｌ８例，Ｂ超检查２６例。ｘ线示小絮状钙化３例，气管受压变窄２
例。术前有９例行穿刺细胞学检查不支持甲状腺癌的诊断。
２结果
２．１误诊疾病：本组术前诊断甲状腺癌１５例，结节性甲状腺肿３
例，高功能腺瘤２例，颈淋巴结结核１例，鼻咽癌ｌ例，慢性淋巴
结炎１例，甲状腺功能亢进３例。
２．２术中所见：２２例术中发现甲状腺肿块质硬、脆、边界不
清，表面不平，与周围组织有粘连。术后病理检查：乳头状腺癌
１４例，滤泡状腺癌５例，未分化癌３例，髓样癌２例，结节性甲状
腺肿恶变２例、合并甲亢４例。
３讨论 单发甲状腺结节症状及体征不典型，故术前诊断不易。通常
认为多发甲状腺结节可诊断为结节性甲状腺肿，但多发性结节也
可能恶变；或甲状腺呈多中心病灶。另外，甲状腺囊性肿物及甲
亢中有可能合并甲状腺癌；冰冻病理切片对分化好的甲状腺滤泡 癌的诊断不容易 卅。
误诊原因：①辅助检查资料不全、对其分析不足。本组多
数无侵犯气管、食管、喉返神经及局部淋巴结肿大等甲状腺癌的
典型表现，也没颈部不适、疼痛、呼吸不畅等症状，肿块近期内
无明显增大。如２例临床疑为甲状腺癌，但ＣＴ阴性致误诊。３例
ｘ线提示小片状钙化，气管受压变窄，２例Ｂ超提示实性肿块呈低
回声型，边界模糊，回声不均匀，均误认为良性病变。１例在外
院作穿刺细胞学检查误诊；②对甲状腺癌的病理生理特点认识不
足，甲状腺乳头癌为低度恶性，早期常发生颈淋巴结转移，多见 于隐性癌。甲状腺滤泡癌多见血行转移。本组１例锁骨上淋巴结
肿大５年，甲状腺未见肿块；１例在外院肿瘤切除术后未做病理检
查，半年后复发而就诊；１例甲状腺肿物伴癫痫症状，术前诊为
腺瘤，直到术后病理证实为甲状腺癌，后经ＣＴ检查证实为甲状
腺癌脑转移。结节性甲状腺肿可发生恶变，甲状腺癌可伴甲状腺
功能亢进，常因恶性症状被掩盖，本组误诊４例；③通常甲状腺
结节穿刺细胞学检查可明确其性质，诊断正确率约６０％～８０％，
本组误诊率较高可能与穿刺方法、穿刺部位、病理医师的诊断经
验有关。
预防误诊：由于甲状腺癌发生率低，仅占甲状腺疾病的
１３％一１５％，且早期临床表现不典型，本组误诊率４４．１％。满足
下列之一需作进一步检查：①１４岁以下儿童甲状腺结节。②甲状
腺单发结节，特别是男性。③结节短期明显增大，变硬或疼痛。
④气管受压变形。⑤伴颈淋巴结肿大，质硬。⑥肿瘤表面不平，
边界不清，活动受限。⑦有颈部放射史。⑧ｘ线示小片状钙化或
砂粒样改变。⑨Ｂ超示甲状腺实性肿块呈低回声型，边界不清，
后壁不透声或后方衰减，结节与颈前带状肌或结缔组织分界不
清。⑩放射性１３１碘扫描为冷结节，边缘较模糊［１。】。
应常规用辅助Ｂ超检查甲状腺结节，诊断符合率达
８０．６％一９７％。细针穿刺细胞学检查正确率约８０％，应作为检查
甲状腺结节的常规手段。ｘ线检查、ＣＴ检查、放射性碘１３１扫描
对诊断均有帮助。对放射性碘１３１扫描为冷结节，可进一步作亲
肿瘤的放射性核素（铯１３ｌ、镓７５或６７）作甲状腺显影，如在冷
结节处有放射性浓聚，则恶性可能性大。
重视术中探查。凡术中探查发现甲状腺结节硬实或质脆，边
界不清，表面不平，与周围组织有粘连者，需高度警惕为恶性，
应作术中快速病理切片检查，确诊后决定手术方案，本组有上述
情况１４例（５３．８％），未进行术中探查及病理切片检查，因此，
造成误诊，应该引以为戒。
４参考文献
…１王广田，张茂强．甲状腺癌误诊的原因及再手术探讨［Ｊ】．普外临
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［３】陈朝文，颜南生．甲状腺癌的诊断和二次手术［Ｊ］．北京医科大学
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［４】４曾宪浩．甲状腺癌误诊因素分析（附３２例误诊报告）［Ｊ】．实用医
学杂志，１９９６，１２：４０２．
［收稿日期：２０１０．０３．１６编校：周瑾］