护理园地　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１１年５，８第１９卷第５期　

先天性梅毒新生儿护理　王晓艳　【中图分类号］Ｒ４７３．７５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７２－－６３８３－－（２０１１）０５－－０２４０－－０２　【摘要】目的：探讨先天性梅毒新生儿的护理方法。方法：评估患儿的病情，对患儿采取皮肤护理、预防交叉感染、合理的喂养等措施。结果：　２１例患儿治愈或者好转出院。结论：对于先天性的梅毒新生儿加强病情观察和全面的护理可以及早地发现病情的变化，使得惠儿得到及时而有　效的治疗，减少并发症发生，可以提高患儿的生活质量。　【关键词】梅毒；护理；新生儿　先天性梅毒也称为是胎传梅毒，是由梅毒螺旋体通过母体而经过　胎盘进入到胎儿的血液循环中所致的梅毒。如果早期没有作出诊断和　治疗，常会发展成为晚期先天性梅毒，将严重危害到患者的身心健康。　我院于２００７年５月至２０１１年３月共收治２１例新生儿先天性梅毒患　儿，保持患儿的生命体征恒定、做好消毒隔离工作、合理喂养可有效预　防疾病传播，减少并发症的发生。现将护理体会汇报如下。　１一般资料　本组新生儿患先天性梅毒共２１例。其中男患儿７例，女患儿１６　例。早产儿有例，足月儿１５例，出生体重最高２８００ｇ，最低７００ｇ，平均　１６００ｇ，１２例病人有不同程度黄疸，肝脾肿大及肝损害３例，眼部感染５　例，经４周治疗治疗后全部好转。２１例患儿均未发现中枢神经系统梅　毒。２１例新生儿患者的梅毒螺旋体血凝试验（ＴＰＨＡ）和快速血浆反　应素试验（ＲＰＲ）均为阳性。确诊以后用青霉素静脉滴注和其他的对症　和支持治疗。结果显示，２１例患儿均治愈或者好转出院。　２护理措施　２．１患儿皮肤护理：２１例患儿在出生以后均可见典型的皮疹表现，并且　皮肤脱屑较多，因此在护理的过程中应该注意保持床单的干燥、整洁、　舒适，如果有糜烂的患儿皮肤，需要用无菌生理盐水进行清洗，随时保　持皮肤的清洁和干燥，帮助患儿勤剪指甲，预防抓伤皮肤。每次便后注　意要用温开水清洗臀部。可外搽１０％鞣酸软膏保护皮肤，防止粪便直　接与皮肤相接触，也要防止皮炎发生。嘱经常翻身和拍背，要每２～３　小时更换１次体位，并且要轻轻按摩皮肤的受压处，防止发生褥　疮［１　］。保持口腔的清洁卫生，每次喂奶以后要喂少量的温开水，用清　洗净１３腔内残留奶液，并且用２　的碳酸氢钠溶液清洗Ｅｌ腔。　２．２严格预防交叉感染：工作人员要严格执行消毒和隔离制度，在操作　前后要用消毒液浸泡双手，必要时要带无菌手套。因为患儿体质较为　衰弱，易患呼吸系统或者是消化系统疾病，应该将患儿安置在隔离的病　房内，保持室内空气清新。每天应紫外线照射消毒病房３次。因为患　儿的黏液、皮屑、血液等分泌物均具有传染性，所有的用物都应该专人　专用　喂奶用具要经过０．２　的健之素（高压灭菌）溶液浸泡后煮沸消　毒，其余的器械比如听体温计诊器等用健之素擦洗。严格探视制度，防　止交叉感染，非工作人员不能够进入到隔离室内，家属探视的过程中，　需要穿戴隔离的衣帽＿３　］。　２．３眼部和脐部护理：保持眼部的清洁卫生，有分泌物的时侯要随时进　行清理，并且遵医嘱要使用抗生素眼药水定时进行滴眼。眼部要用红　霉素眼膏涂抹，３次／ｄ。脐部要用７５　酒精或者是２　碘酊进行消毒，　３次／ｄ。如果有脓性的分泌物可以用３　的过氧化氢溶液清洗脐部，２　次／ｄ，清洗以后要用７５　的酒精消毒局部的皮肤，并且要盖以无菌　纱布。　２．４合理喂养母乳：要提倡进行母乳喂养，从而增强患儿的抗病能力。　对于吸吮有力和无呕吐的患儿，应该给予母乳喂养。不能让患儿吸吮　其他母亲的乳头，因为先天性的梅毒患儿可能传给健康的人乳供应者。　·－——２４０—．——　喂奶的过程中，要将患儿置于头高侧卧位。防止窒息呛咳。无母乳者　要采用配方奶粉进行喂养，要补充多种维生素［６　］。　２．５患者家属的心理调节：首先要了解患者家属的心理状态，赢得病人　的信赖，使他们主动地配合治疗和护理。由于患儿没有自己的思想，要　向患者家属介绍疾病的病因、发病特点以及康复知识，向患者家属宣教　心理对疾病影响，通过护理工作者的表情、语言、态度、姿势、行为及气　质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病　的意志和信心，减轻、消除引起患者痛苦的各种不良情绪和行为，以及　由此产生的种种躯体症状，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护　理。应当给予强有力的心理支持，安慰、鼓励患者，帮助患者逐渐地接　受现实，患者家属如表现为沉默寡言或是极度消沉，不愿意患儿继续接　受治疗时，护理人员此时要主动地关心和帮助，以及安慰和激励，要讲　解精神调节的重要性，从而振作精神，积极地配合和治疗。　２．６病情观察：大部分的新生儿在出生以后的症状和体征并不明显，护　理的过程中要注意观察新生儿的各方面表现。密切注意观察患儿得生　命体征和中枢神经系统的症状，并且注意监测血压、心率、体温、呼吸。　病情严重的患儿有可能会出现角弓反张、颈部强直、惊厥昏迷等症状。　对于呼吸困难的患儿，宜采取半卧位，并且抬高床头３０。，每２　ｈ要变　换卧位１次，防止局部受压。护士应当仔细地观察病情的变化，发现问　题并且立即报告医生，及时处理。　２．７出院指导和随访：耐心喂养：喂养是生长发育的基础。由于瘦小的　婴儿生后即经历了痛苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，表现为吃奶　的力气不足。由于孩子嘴小，应选用适宜的奶头；由于吸吮力气不足，　应耐心喂养。一般出院初期，一次喂奶多需要３０～４Ｏ分钟。而且，喂　奶期间孩子经常会睡着。可以抚摩耳部弄醒孩子，完成喂养。由于控　制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现喂养后的呕吐现象。　遇到这种现象时，应将孩子置于侧卧位。这时，一侧嘴角处于低处，Ｅｌ　腔内存留的呕吐物易于流出口腔。当婴儿体重达到２０００ｇ时，可以考　虑实施预防接种。对２１例患儿１年内随访没有发现严重并发症。　３讨论　本组患儿２１例，经过治疗护理后，患儿均治愈或者好转出院。研　究结果表明，对于先天性的梅毒新生儿，有效地加强病情观察和全面的　护理可以及早地发现病情的变化，使得患儿得到及时而有效的治疗，减　少并发症发生，可以提高患儿的生活质量。当然，也要有专职护士负责　高危室的管理。将新生儿阿氏评分在７分以下，有羊水污染、新生儿肺　炎、颅内出血、窒息的患儿或者是有低体重的患儿集中在高危室内进行　重点监护，将会提高护理成效。在先天性梅毒新生儿护理过程中，应该　增加专职责任护士根据不同患儿的情况实施全面而系统的整体护理。　实行８小时在岗和２４小时负责制，可以在临床上广泛推广。　参考文献　［１］钟莹．１例先天性梅毒新生儿的护理［Ｊ］．护理学杂志，１９９９，１４　

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［２］潘爱芬．新生儿先天性梅毒的护理［Ｊ］．广西医学，２００６，２８（　６）：９３６　［３］　蒋冠华．１２例先天性梅毒新生儿的观察护理及预防［Ｊ］．家庭护　士，２００８，６（９Ｃ）：２３０３　［４］诸福棠．实用儿科学（上）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９８．９８０　～９８４　易芳．新生儿先天性梅毒的原因分析及护理对策［Ｊ］．现代医药　卫生，２００６，１８（２２）：２８７５　金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，１９９６．３０１～３Ｏ４　作者单位：２１２００２江苏省镇江市第一人民医院　

一例高颈段脊髓电刺激植入术的护理　尹芳芳　【中图分类号］Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７２～６３８３－－（２０１１）０５－－０２４１－－０１　【关键词】脊髓电刺激；护理　脊髓电刺激（ＳＣＳ）是一种将电流发生器埋植在硬脊膜外腔，通过电　流脉冲经电极传至神经结构，起到治疗作用的方法，１９６７年Ｓｈｅａｌｅｙ和　Ｍｏｒｔｉｍｅｒ首次将刺激电极植入脊髓背柱治疗疼痛去取得成功，此后２０　多年中人们对此技术的病理生理，适应症，疗效及所可能造成的并发症　进行了大量的研究，使之成为当今一种重要的镇痛技术［】］。我科于　２０１１年２月１５日对一例颅脑外伤术后的昏迷病人行高颈段脊髓电刺　激术，手术将一个电刺激板植入患者椎管内，以改善循环，缩小脑缺血　灶，兴奋大脑皮层，促使患者清醒，取得良好效果，现将护理体会介绍　如下：　１临床资料　１．１一般资料：患者男，４６岁于人院１月余因车祸外伤在当地医院行开　颅骨瓣减压术（具体不详），术后在该院给予治疗（具体不详），期间患者　意识持续不清。　１．２手术方法：于２０１１年２月１５日在全麻下行高颈段脊髓电刺激植入　术，左侧卧位，头托固定头部，暴露颈部后正中，颈部及前胸锁骨区域。　标记枕后正中及锁骨下皮肤切口，常规消毒手术区皮肤，铺无菌手术　巾，手术单，颈部后正中切口长约８ｃｍ，沿中线进入分离椎旁肌肉显露　棘突和椎板，咬除部分棘突椎板，切除黄韧带，暴露足够宽度硬脊膜，应　用硬脊膜外剥离子探查硬脊膜外后置入外科板状电极，并固定于棘上　韧带。于右侧锁骨处作横行切口，长约６ｃｍ，扩大深浅筋膜间隙直至可　容纳刺激器，自切口以通条作皮下隧道自锁骨处切１３及后正中切口穿　出，于皮下导出电极线缆并连接，于右侧锁骨区皮下安置刺激器并与线　缆连接，逐层缝合各切口。　２护理　２．１术前护理　２．１．１心理护理：患者神志浅昏迷，医生与家属沟通，详细说明手术的目　的，简要说明手术的方式，大致时间，麻醉方式，并发症并及时与家属　沟通。　２．１．２术前准备：①气道护理保持气道通畅，保证血氧饱和度在９５　以　上，及时吸净气道内分泌物；②术前给予暂禁食，静脉给予足够的热量。　２．２术后护理　２．２．１体位护理：患者保持颈部制动，术后１２小时去枕仰卧位。　２．２．２术区伤口的护理：密切观察置人处局部皮肤是否出血，红肿，为预　防电极置人处伤口感染，行每日一次常规换药，观察伤口有无渗出，血　肿，禁止激光照射。　２．２．３保持呼吸道通畅：密切观察患者的意识状态，生命体征，血氧饱和　度及瞳孔的变化保持呼吸道通畅，行２４小时监护，出现意识状态下降　应立即通知医生。　２．３并发症的护理　２．３．１电极置入时的护理　２．３．２电极置入后的护理：在电极置入后所发生的并发症有无菌性和细　菌性脑膜炎，部分横断性脊髓损伤，硬膜外脓肿，浅表部位的感染，电极　移位和电极折断。护士应密切观察，及时通知医生给予处理。　２．４．１电极开关正确使用遥控磁铁开关，使用时把开关遥控器放在发生　器外皮肤位置上，按开关开始或停止　２．４．２刺激开始时应现给予轻度刺激，严密观察患者反映，如能耐受在　继续加大刺激，医护人员严格交接班。　３出院指导　３．Ｉ术后数周内避免扭曲身体，以确保电极安全，可靠，切忌勿用力揉搓　置人器处得皮肤。　３．２在医生指导下进行康复训练，防止肌肉萎缩，关节僵硬，提高生活　质量，不宜从事重体力劳动。　３．３如患者要接受磁共振等特殊检查应咨询医生。　３．４体内的电刺激器会引起机场安全门和商场防盗门报警，建议患者随　时携带植入识别卡以获得帮助０］。　３．患者每年要随访１～３次，进行相应的检测和程控。　脊髓刺激术对周围神经损伤，痛性神经瘤，幻肢痛，反射性交感神　经营养不良，带状疱疹后遗神经痛，下肢局部缺血性疼痛，脊髓损伤所　致的疼痛和疼痛性周围神经病有效。适应症：目前ＳＣＳ适用于一下病　种：传人阻滞性疼痛，疱疹病毒后疼痛，幻肢痛，神经撕脱伤，周围血管　病变引起的疼痛，心绞痛等。同时要求患者为清醒，有独立生活能力，　并能与医师相互配合。禁忌症：①电极穿刺部位有感染；②有肿瘤压迫　脊髓或侵袭椎体；③有出凝血功能障碍；④有精神异常或抑郁；⑤鸦片　成瘾者；⑥体内安装有心脏起搏器者；⑦有严重的脊柱畸形者［　。通过　ＳＣＳ，促使患者清醒，增加治愈率，提高生活质量，促使患者早日康复。　参考文献　［１］Ｓｈｅａｌｓｙ　Ｃ　Ｎ，Ｍｏｒｔｉｍｅｒ　Ｊ　Ｔ，Ｒｅｓｗｉｃｋ　Ｊ．Ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌ　ｉｎｈｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ｂｙ　ｓｔｉｍｎｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｏｒｓａｌ　ｃｏｉｕｍｓ：ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｐｏｒｔ，Ａｎｅｓｔｅ　Ａｎａｌｇ，１９６７，４６：４８９　［２］高翔．髓电刺激疗法的进展［Ｊ］．功能性和立体定向神经外科杂　志，１９９７，１０（４）：４１￣４４　［３］　宋文周，傅志俭，谢嚣田．什么是脊髓刺激术？［ｊ］．实用疼痛学杂　志，２００６，２（３）：１９１　［４］　李留芝．帕金森病患者生活指导口］．现代康复，２００２，４（２）：１８９　

作者单位：３００１６２天津市武警医学院附属医院脑系科　

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