．１１２．　中国医学创新２０１０年９月第７卷第２５期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｏｔｅｍｂｅｒ．２０１０．Ｖｏｌ｜７　Ｎｏ．２５　

运用到实践中，增强护理人员对专业信息的识别、交流和利　

用能力，从而满足各层面护理人员获取最新信息的需要。　

２．６提高科研意识和撰写能力一统一订阅护理期刊，种类　

较全，专业信息较大。通过反复学习，护理同行之间的交流，　

专题讲座，再结合护理临床进行讨论、实践、评价等一系列合　

作互动过程，缩短了理论与临床实践的距离，提高了论文选　

题、写作能力，对论证实验方法等有了进一步认识，对护理科　

研的意义，处理数据及创作提供一定的认识和基础了解。　

２．７提高护理对继续教育的认识　护理部经过举办“阅读　

期刊学习”、“护理现状与护理前景”等讲座，使护理人员可以　

自由交流，轻松地表达自己的看法，对不同观点展开辩论，在　

讨论中因不断得到他人的信息反馈，护理人员逐浙明确和完　

善相关的新技术和新理论，使他们认识到只有不断学习才能　

适应护理学的发展，才能满足患者１３益提高的服务需求　Ｊ。　

３讨论　护理期刊是传递护理信息的主要渠道之一，能充分反映　

护理科学发展的前沿动态和趋势。不仅系统完整地记录储　

存护理学科创新知识，优化整合护理创新知识，而且有高速　

度、大容量传播护理学科新信息和促进学科建设及人才培养　的作用　Ｊ。在医学日益发展的今天，护理模式不断转变，对　

临床护理人员整体素质有了更高的要求。对于迫切要以新　理论新知识充实自己的广大护理人员来说，在职继续教育已　

是护理人员进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追　

加教育。护理期刊是护理同行间的学术思想的交流，以达到　

共同提高的目的，是护理进行继续教育，科研水平提高的一　

项重要内容，有利于培养出真正高水平、有能力、能适应形势　

发展的人才，进一步推动护理继续教育事业的发展。要求护　

理人员必须具备多层次的知识结构和扎实的专业知识。相　

对耗资难得的外出研讨交流学习机会，应用护理期刊进行在　

职护理继续学习是一种直接有效切实可行的方法。　

参考文献　

［１］高敏．继续护理学教育在临床实施中存在问题及对策．中国实用　护理杂志，２００６，２２（３）：７０—７１．　［２］滕月玲，文海兰，吴美福，等．护理人员订阅读护理期刊现状分　析．护理学杂志，２００３，１８（４）：２９５—２９６．　［３］盖庆云．利用护理期刊提高护理教育．齐鲁护理杂志，２００８，４　（１７）：１０２—１０３．　［４］吴红艳，刘义兰．实习护士阅读护理期刊现状的调查分析．中华　护理杂志，２００２，３７（１２）：９３８—９４０．　

－　（收稿日期：２０１０—０４—２０）　（本文编辑：段淑娟）　

舌癌根治行前臂游离皮瓣移植术后　

血管危象的观察及护理　

玉铭莫美艳　

【摘要】　目的总结舌癌根治患者行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的观察及护理体会。方法对２００７年　以来笔者所在科室２２例舌癌根治患者行前臂游离皮瓣移植术后血管危象的发生进行针对性的预防护理。结果２２　例术后均未发生血管危象。结论舌癌根治皮瓣移植术后血管危象的观察及护理是手术成功的关键。　【关键词ｌ舌癌根治术；游离皮瓣；血管危象；护理　

舌癌术后组织缺损严重影响患者的生活质量，及时修复　

舌组织缺损，能够维持舌体的形态，恢复生理功能　。采用　

湿微外科技术进行各种皮瓣移植，目前被认为是一种比较理　

想的修复手段，其成功率可达９５％～９９％　，但术后如果发　

生血管危象则会导致移植失败。手术成功与否，与皮瓣移植　术后发生血管危象的观察护理有重要联系　Ｊ。笔者所在医　

院自２００７年以来对２２例舌癌患者实施游离前臂皮瓣行舌癌　

根治术后软组织缺损重建，效果良好，现将术后血管危象观　察和护理总结如下。　

１临床资料　

本组２２例患者，男ｌ４例，女８例，年龄３８—７６岁，平均　

作者单位：５４５００２柳州医学高等专科学校第一附属医院　通讯作者：玉铭　５２．５岁。部位：舌缘中部ｌ２例、舌缘后部４例、舌腹６例。　

ＴＮＭ分期：Ｉ期１５例、Ⅱ期５例、Ⅲ期２例。病理分型：高分　

化鳞状上皮癌ｌ５例、低分化鳞状上皮癌７例。术前１８例行　

诱导化疗。采用前臂游离皮瓣移植修复，２２例全部成活。　

２护理　２．１　严密观察生命体征保持呼吸道通畅，注意ＳａＯ　变化，　

术后持续低流量吸氧５—７　ｄ，以提供足够氧量，防止缺氧导　

致皮瓣发生发绀及静脉血管危象。特别注意血压变化，如血　

压过低，导致皮瓣供血不足，影响皮瓣成活率，此时应以补充　

血容量为主，不可用缩血管药，同时记录２４　ｈ出入量，防止术　

后体液不足，避免皮瓣血液灌注不足。　

２．２病室环境病室保持通风、清洁、安静，限制探访人数。　

皮瓣移植术后要保持室温在２５℃左右，以免因环境温度过　中国医学创新２０１０年９月　第７卷第２５期Ｍｅｄｉｅ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２５　．１１３．　

低致血管痉挛，影响皮瓣血液供应　；室温过高可引起患者　

大量出汗，一方面增加消耗，不利于机体的恢复，另一方面易　

使伤口出血感染。　

２．３体位患者处于仰卧、头正中位，头部制动，两侧以纱　

袋固定制动５—７　ｄ，减少头部转动，以防吻合口血管蒂扭曲　

及压迫静脉回流，保证皮瓣血运通畅，如果舌皮瓣静脉回流　

受阻，则局部血液淤积，易产生血栓，发生血管危象。术后１　

周视情况可改半卧位，有助于头面部血液回流征减轻修复区　

域的水肿。　

２．４皮瓣的观察游离皮瓣最危险的并发症是发生血管危　

象，在６　ｈ内进行处理，皮瓣一般均能成活，而超过６　ｈ后，因　

血管内血栓已形成，会造成移植失败。皮瓣血管危象一般发　

生在术后７２　ｈ内，发现问题应及时报告医生，及时采取补救　

措施，确保皮瓣成活。主要观察内容包括（１）皮瓣颜色：术后　

２４　ｈ，１移　３Ｏ　ｍｉｎ；２４—７２　ｈ，１｛ｊ＇／ｌ～２　ｈ；４～７　ｄ，１次／４～　

６　ｈ，并做好记录。正常皮瓣１～２　ｄ内较苍白，或呈淡红色。　

如为静脉回流不良，皮瓣颜色变紫淤血；如为动脉供血不足，　

皮肤颜色由苍白逐渐发展为皮肤皱缩；（２）皮纹：皮瓣表面应　

有正常的皮纹皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失，皮瓣肿　

胀。（３）质地：皮瓣移植后常有轻度肿胀，但出现明显肿胀，　

并失去弹性，质地变硬，结合颜色改变可判断为皮瓣静脉危　

象；（４）皮瓣温度：测量皮瓣温度，并与近旁的健侧舌组织相　

对照。正常情况下术后２～３　ｄ皮瓣温度低于健侧１．０　ｏＣ～　

１．５℃。如果低于健侧２℃～３　ｏＣ，或者两部位皮温相　

差＞３℃，提示可能存在血液循环障碍。如皮瓣温度过低，加　

上颜色的变化，紫蓝色为循环受阻，黑色为有皮瓣坏死的危　险　Ｊ，应立即汇报医生。（５）毛细血管充盈试验：用一根无菌　

棉签轻压皮瓣使之苍白，然后迅速移去棉签。正常情况下皮　

瓣在１～２　Ｓ内转红润。如果充盈时间缩短，提示静脉回流不　

畅；若充盈时间延长，则提示皮瓣血运不佳，供血不足。（６）　

针刺出血试验。消毒皮瓣皮肤，用５号针头刺入皮瓣内　

０．５　ｅｍ，拔出若有鲜红色血液溢出，提示动脉供血正常。若　

反复针刺后不见血液渗出，说明可能存在动脉危象。若皮瓣　

上出现散在紫斑，毛细血管充盈减慢，针刺皮瓣有暗红色血　

渗出，可判断为皮瓣静脉危象，应及时报告医生处理。　

２．５　口腔护理术后患者抵抗力降低、舌体活动受限，唾液　

腺分泌减少，口腔自洁作用减弱，细菌容易生长繁殖，易引起　

口内伤口感染，引起皮瓣感染而致手术失败，因此口腔护理　

非常重要。术后１周笔者采用口腔冲洗法为患者清洁口腔，　

每日２～３次，动作要轻柔，皮瓣部位适当减轻压力，以防损　

伤切口的肌皮瓣。　

２．６负压引流　由于颈部血管、淋巴丰富，术后创口渗液　

多，如不及时引流，会引起创面积液感染，甚至皮瓣坏死。观　

察引流是否通畅及引流的色、质、量相当重要，因此，应根据　

情况调节负压，妥善固定引流管，做好引流记录，正常引流液　为不凝固淡红色液体，２４　ｈ内不超过１００～１５０　ｍｌ。观察引流　

的颜色、性质和流量，如颜色鲜红，２４　ｈ超过１５０　ｍｌ或者超过　

５０　ｍｌ／ｈ，视为有活动性出血，应及时通知医生　Ｊ。　

２．７疼痛护理适时给予镇静镇痛药物，防止疼痛引起血　

管痉挛，集中进行各项操作以减少对患者的刺激，分散患者　

注意力以减少疼痛　

２．８用药护理（１）预防感染及并发症可予以头孢呋锌钠　

联合替硝唑静脉滴等；（２）改善微循环使用低分子右旋糖酐　

和丹参缓慢静脉滴注，促进皮瓣成活率；（３）严禁使用止　血药。　

２．９心理护理紧张、恐惧能够引起机体全身血管收缩，皮　

瓣局部血管收缩，能影响局部血供、皮瓣成活率。针对患者　

对疾病和手术的恐惧心理，患者清醒后及时向患者传达疾病　

恢复的有利信息，让患者感觉自己受到医护人员的重视，以　

减少患者担心疾病的心理不适感；适当安排亲人陪护和探　

视，增强患者社会支持系统舒适感，使患者不感到孤独和焦　

虑减轻，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。　

３小结　前臂皮瓣解剖恒定，易于切取，血管蒂长，管径较粗，皮　

瓣薄而柔软便于吻合和造形　，临床应用广泛，已成为口腔　

颌面部肿瘤根治后软组织缺损的首选皮瓣。手术是治疗成　

功的前提，皮瓣成活与否，决定了手术的成败，加之皮瓣位于　

口内，影响皮瓣成活的因素与体表皮瓣不同，因此护理具有　其特殊性　Ｊ，这使术后血管危象的观察及护理，成为皮瓣移　

植手术成功的重要保证。笔者所在科室２２例舌癌根治行前　

臂游离皮瓣移植术患者，通过对术后血管危象的发生进行针　

对性的预防护理，取得较好效果，全部成活。　

参考文献　

［１］王卫红，邹智荣，黎明等．颏下岛状皮瓣在修复舌癌术后缺损中　的临床应用．口腔颌面外科杂志，２００９，１９（５）：３４５．　

［２］张志愿，张陈平，郑家伟．口腔颌面部游离皮瓣的危象的预防与　处理．口腔医学纵横，１９９９，１５（１）：４—７．　［３］黄爱梅．舌癌联合根治及舌重建术患者护理体会．赣南医学院学　报，２００７，４（２）：３０２．　［４］查风华．舌癌皮瓣移植术后血管危象的预防护理体会．安徽医　药，２００８，ｌ２（８）：７５７．　［５］黄亚芬．舌癌患者的围手术期护理．现代护理，２００１，７（５）：　３７—３９．　［６］赵学敏，郭娥，魏君丽．前臂皮瓣移植修复颊黏膜癌术后缺损的　护理１９例．中国实用护理杂志，２００４，２０（７）：１５．　［７］孙弘．颌面显微外科学．北京：人民军医出版社，１９９３：１７２．　［８］乔世玲．前臂皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损３例围术期护理．　齐鲁护理杂志，２００９，１５（１０）：３５—３６．　

（收稿日期：２０１０—０６—１７）　（本文编辑：尹虹娇）