论著文章编号：1005-2208（2012）11-0916-03脓毒症相关肝损伤49例临床分析刘一娜，马晓春【摘要】目的研究脓毒症相关肝损伤的发生率、表现形式、发病及持续时间，分析肝功能异常对预后的影响。
方法回顾性分析2010年1~12月中国医科大学附属第一医院重症医学科诊治150例脓毒症病人的资料，其中49例（32.7%）于诊断脓毒症后的1~23d发生肝功能异常。
结果肝功能异常病人中胆红素升高17例（34.7%），转氨酶升高22例（44.9%），胆红素与转氨酶均升高10例（20.4%）。
肝功能异常持续时间1~25d，肝功能异常者的多器官功能障碍综合征（MODS）发生率57.1%（28/49），病死率34.7%（17/49），住ICU时间1~107d，机械通气时间9~ 1140h，与无肝功能异常的脓毒症病人比较MODS发生率、病死率、住ICU时间、机械通气时间的差异均有统计学意义。
肝功能异常的病人中，高胆红素升高者的肝功能恢复率最低，高胆红素、高转氨酶病人MODS发生率最高。
结论脓毒症病人相关肝损伤发生率较高，合并肝功能异常的脓毒症病人预后差，MODS发生率高，以胆红素升高为表现的脓毒症病人肝功能恢复率低。
【关键词】脓毒症；肝功能异常中图分类号：R6文献标志码：AClinical analysis of sepsis-associated liver dysfunction:an analysis of49patients LIU Yi-na，MA Xiao-chun.Department of Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang110001,China Corresponding author：MA Xiao-chun，E-mail：xcma2972@Abstract Objective To investigate the incidence，manifestation and duration of sepsis-associated liver injury，and analyze the influence of liver dysfunction on the prognosis of septic patients.Methods The data of150septic patients admitted between January2010and December2010in Department of Intensive Care Unit,the First Affiliated Hospital of China Medical University were analyzed retrospectively.Among150patients,49patients（32.7%）began to involve in liver dysfunction from the first day to the twenty-third day after sepsis identified.Results In patients with liver dysfunction,there were17patients（34.7%）with abnormaly high bilirubin level，22patients（44.9%）with increasing glutamic-pyruvic transaminase,10patients（20.4%）with both increasing bilirubin and glutamic-pyruvic transaminase. The duration of liver dysfunction ranged from1to25days.In liver dysfunction group,the incidence of MODS was57.1%（28/49）.The fatality rate was34.7%（17/49）.ICU duration ranged from1to107days and mechanical ventilation duration was9to1140hours.The differences of MODS incidence,fatality rate,ICU duration and mechanical ventilation duration were statistically significant between liver dysfunction group and normal liver function group.The recovery rate of liver function was the lowest in septic patients with abnormaly high bilirubin level,while the incidence of MODS was the highest in patients with both increasing bilirubin and glutamic-pyruvic transaminase.Conclusion Septic-associated liver dysfunction is commonly seen in ICU.Liver dysfunction contributes to a poor prognosis and high incidence of MODS in septic patients.The recovery rate of liver function is the lowest in septic patients with abnormaly high bilirubin level.Keywords sepsis；liver dysfunction脓毒症是由感染引发的机体过度炎性反应或炎症失控的动态过程，可导致多器官功能障碍［1］。
目前关于脓毒症导致器官功能障碍，如急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血、感染性休克，均有明确的诊断标准，而肝功能障碍尚无准确定义及诊断标准，缺乏成人脓毒症相关肝损伤发生率的大样本前瞻性研究，已有的几项小样本回顾性研究调查的数据差异很大［2］。
本研究对脓毒症病人的临床资料进行回顾性分析，旨在研究脓毒症相关肝损伤的临床特点及对病人预后的影响。
报告如下。
作者单位：中国医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁沈阳110001通讯作者：马晓春，E-mail：xcma2972@1资料和方法1.1研究对象2010年1~12月中国医科大学附属第一医院重症医学科收治确诊为脓毒症的病人150例。
脓毒症纳入标准均符合1991年美国胸科医师协会（ACCP）与美国危重病医学会（SCCM）制定的脓毒症诊断标准：由感染引起的全身炎性反应综合征（SIRS），证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
筛除标准为既往有慢性肝功能损害以及本次住ICU因急性肝功能障碍或慢性肝功能障碍急性发作者；肝脏肿瘤或肝脏部分切除术后；存在梗阻性黄疸的病人。
本研究150例中男性109例，女性41例。
年龄19～94岁，中位66.5岁，其中65岁以上80例（53.3%）。
外科危重症病人125例（83.3%），内科危重症病人25例（16.7%），外科危重症病人共有87例进行急诊手术，占全部脓毒症病人的58%。
脓毒症感染部位：腹腔95例（63.3%）、呼吸道33例（22.0%）、泌尿系1例（0.7%）、导管5例（3.3%）、皮肤软组织5例（3.3%）、胸腔和纵隔2例（1.3%）、中枢神经系统2例（1.3%），2个或2个以上部位感染7例（4.7%）。
全部病人的急性生理与慢性健康（APACHE II）评分中位数12，序贯器官衰竭估计（SOFA）评分中位数4.5。
脓毒症合并肝功能异常者49例（占32.7%），无异常者101例（占67.3%）。
两组间性别、年龄、科室来源、急诊手术比例、导致脓毒症的感染部位、入ICU24h以内APACHE II和SOFA评分差异均无统计学意义（P＞0.05，表1）。
1.2肝功能异常纳入标准住ICU期间血清总胆红素＞34.1μmol/L和（或）血清丙氨酸转氨酶＞80U/L［3］。
1.3肝功能恢复标准转出ICU时血清总胆红素≤34.1μmol/L且血清丙氨酸转氨酶≤80U/L。
1.4器官功能障碍判断标准急性肺损伤（ALI）或ARDS 参照文献［4］1994年欧美危重病医学与胸科医师联席会议提出的诊断标准；急性肾衰竭诊断参照2004年急性肾功能损伤的RIFLE分层诊断标准；弥散性血管内凝血参照文献［5］2009年英国血液学标准化委员会指定的DIC诊断与治疗指南。
1.5临床分组根据住ICU期间是否出现肝功能异常将病人分为肝功能异常组（49例）、肝功能正常组（101例）。
肝功能异常组分为3个亚组：血清总胆红素＞34.1μmol/L 为高胆红素组，血清丙氨酸转氨酶＞80U/L为高转氨酶组，血清总胆红素＞34.1μmol/L且血清丙氨酸转氨酶＞80U/L 为高胆红素高转氨酶组（高胆高酶组）。
1.6数据收集（1）病人的年龄、性别、科室来源、是否进行急诊手术、导致脓毒症的感染部位、入ICU首个24h APACHE II和SOFA评分。
（2）住ICU期间血清总胆红素及谷氨酸转氨酶、是否发生肝功能异常及肝功能异常持续时间。
（3）存在功能障碍的器官数量、住ICU期间是否发生死亡、住ICU及机械通气时间。
1.7统计学处理应用SPSS18.0软件进行描述统计，计量资料中病人的年龄、APACHE II和SOFA评分、住ICU时间、机械通气时间的组间比较用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。
符合正态分布的数据用均数±标准差表示，偏态分布数据用中位数表示。
P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1肝功能异常的表现形式及临床特点高胆红素组17例（34.7%），高转氨酶组22例（44.9%），高胆高酶组10例（20.4%）。
肝功能异常发生于诊断脓毒症后的1~23d，其中27例（55.1%）发生于2d内，22例（44.9%）发生于2d后，中位数2d。
住ICU期间肝功能异常持续时间最短为1d，最长为25d，中位数3d。
转出ICU时15例（30.6%）肝功能恢复，34例（69.4%）未恢复，其中高转氨酶组肝功能恢复率（45.5%）最高，高胆红素组最低（11.8%），亚组间比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。