放疗工作流程介绍
•现代肿瘤治疗学的三大支柱由肿瘤外科学、
肿瘤放射治疗学、肿瘤化学治疗学构成。 三
种手段互有特点，互为补充。
•放射治疗是指用放射性同位素射线，加速 器
产生高能X线等用来杀死肿瘤细胞。放射 治
疗的目的在于给予肿瘤体积最大的照射 剂
量，同时使周围正常组织尽量少受照射， 最
大程度地保护正常组织，提高生活质量。 放
疗也可作为有效的姑息治疗手段，如缓 解肿
瘤疼痛和减轻肿瘤压迫等症状
。
・
放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗 （外
照射），即将放射源与病人身体保持一定距 离进行照
射，射线从病人体表穿透进人体内一定 深度，达到治
疗肿瘤的目的:另一种是近距离放 疗（内照射），即
将放射源密封置于肿瘤内或肿 瘤表面，如放入人体的
天然腔内或组织内（如舌、 鼻、咽、食管、气管和子
宫体等部位）进行照射, 即采用腔内，组织间插植及
敷贴等方式进行治疗, 亦称后装治疗，它是远距Co60
治疗机或加速器治 疗肿瘤的辅助手段。
•放射治疗的工作主要由临床医生、物理师 和
技师三者协作完成。作为放疗医生、物 理
师、技师，在患者放疗实施之前，需要 做哪
些准备工作，如何保证患者得到精确 而高质
量放疗？下面我们对放射治疗一般 工作流程
做一个简单的介绍：
1.
制定治疗方案:
放疗前，医师集体讨论每位患者的治 疗
方案，根据每位患者的临床特征、病理 诊断、
实验室和影像检查资料、一般情况 等，制定
合适的个体治疗方案，确定初步 的放疗原则。
2
•体位固定
确定初步的放疗原则后，由医生、物 理
师和技师根据患者具体情况选择和制作 固定
模具。在放疗技术日益“高、精、尖” 发展
的今天，首要条件是要有可靠的体位 固定保
证，保证每次放疗时良好的体位重 复性，并
尽量使患者感觉舒适，减少体位 变动误差对
精确放疗的影响。一般情况下, 头颈部肿瘤
患者选择可塑面膜固定,而胸 腹部竝患者选
择真空垫或体膜固定。
3
•影像学资料的获取
体位固定完成后，要由医生和技师共同完成 患
者影像学资料的获取工作，即以前所说的放疗 定位
和扫描工作。放疗定位以前多用简单的X光透 视拍
片技术，即在X光透视下由医生确定肿瘤的中 心和
四周边界，拍摄定位X光片。但在精确放疗的 今
天，一般采用CT、MRI或PET/CT的定位扫描 技
术，即采用CT、MRI或PET/CT设备对放疗区 域行
断层扫描（本中心采用CT扫描），获取患者胜 瘤
及其周围器官组织详细的影像数据。CT、MRI 或
PET/CT扫描完成后，即将影像数据传输至TPS 计划
系统，由物理师进行初步的影像数据处理。
4.
放疗靶区的确定
影像数据经过初步的处理后，即由医 师
勾画放疗靶区和要保护的重要器官组织 轮廓
图，放疗靶区包括GTV （CT/MRI等显 示的肿
瘤轮廓）、CTV （包括GTV和肿瘤 可能侵犯的
亚临床灶）、PTV （考虑了患者 器官运动和摆
位误差的CTV）
o
5.
计划设计和评估优化
放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完 成
后，由物理师根据医师要求设计放疗计 划。放
疗计划设计完成后，要由医师和物 理师进行
评估优化，评估优化目标是在保 证竝获得足
够放疗剂量的同时，尽可能 控制重要器官组
织的照射剂量不超其耐受 剂量，而保护重要
器官组织的功能和患者 生活质量。
6.挡块制作 放疗计划完成后，技师根据照射野形
状，用 切割机进行泡沫切割，在切割的泡沫基础上
制作 出与照射野形状一致的铅挡块，目的是遮挡住
要
保护的重要器官组织免受照射。在精确放疗的今
天，直线加速器一般配有多叶光栅(MLC),通
过光栅的运动来达到照射野所要求照射野的形状,
而代替铅挡块。特别是适形调强放疗(IMRT), 放疗
时照射野形状是不断变化的，多叶光栅运动 满足这
一要求，而铅挡块不能。
• 7 •放疗计划验证
• 这是放疗前最后一步准备工作,包括三项流程:放疗 中心位
置验证（即复位）、射野验证和剂量验证。放疗中 心位置验
证：依照计划系统给出的腔瘤中心位置，找出对 应的体表标
志作为放疗时摆位的依据。射野验证：指在确 定放疗中心位
置后，利用模拟机拍摄X光片，或在直线加 速器下使用电子
射野验证系统（EPID）、锥形束CT系统 进行拍摄验证片，
核对中心位置、每个照射野形状、入射 角度和射野大小等是
否正确，可将位置误差控制在2〜 3mm以内。剂量验证，由物
理师通过人体仿真体模，核实 体内所接受的射线照射剂量与
计划系统所设计的照射剂量 是否一致。
• 8 •放疗实施
• 上述准备工作全部完成且核对无误，才可实施真正的 放射治
疗。任何一个环节出现超过允许程度的误差，医生、 物理师、
技师还要寻找原因，予以纠正，保证准确无误后 方可继续治
疗。放射治疗一般由Z3位技师共同完成，一 位在操作室输
入放射治疗参数，另外两位在机房内进行摆 位，接照标记线
摆好病人，加入#当块，楔形板，凡士袜油 纱等需要的辅助器
材之后就可以离开机房。治疗中开启病 人监视系统和对讲系
统，密切监视病人体位是否移动，如 果发现病人体位移动或
发出求助信息，应立即停止治疗并 做相应处理，纠正后再行
照射。
•以上就是放射治疗工作的一些简单介绍。 放
射治疗是个复杂的系统工程，需要医生、 物
理师、技师三者相互协调，有机配合才 能准
确完成，放疗准备工作一般需要一周, 才能
保证患者的高质量放疗。