作者：李文贤 李艳丽 廉兴丽 【摘要】 目的 探讨肝硬化失代偿期发生低钠血症的相关
因素及护理措施。方法 从护理的角度对56例肝硬化失代偿期低钠血症患者的临床资料进行
回顾性分析。结果 56例肝硬化患者失代偿期低钠血症的诱发因素主要为摄入不足与排出过
多、利尿剂使用不当、长期低钠饮食和多次放腹水。结论 临床护理工作中需密切注意肝硬化
失代偿期低钠血症的各项相关因素，根据不同原因进行护理和 治疗 中用药观察，预防肝性
【关键词】肝硬化；低钠血症； 护理 低钠血
症硬化失代偿期的常见并发症，目前肝硬化失代偿期患者发生重度低钠血症尚无满意治疗方
法。因此，在临床护理工作中重视处理低钠血症相关因素，及时发现和纠正低钠血症，对改
善预后十分重要。对焦作市第二人民 医院 内四科2005年5月至2008年5月收治的56例肝

1 1.1 一般资料 2005年5月至2008年5月，我科共收治肝硬化腹水
低钠血症者共22例，其中男15例，女7例，年龄19～58岁。死亡1例，因合并低钠性脑病
及肝衰竭 1.2 临床表现 低钠血症的临床表现与缺钠
程度有关。轻度缺钠 ： 血清钠130～135 mmol/l。可无明显症状。随着病情 发展 ，可出
现乏力、头晕、手足麻木，此期最容易被忽视。中度缺钠 ： 血清钠120～130 mmol/l。除
上述症状外，尚有恶心、呕吐、腹泻、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎
缩、视乳头水肿、视物模糊、站立性晕厥、尿量少。重度缺钠 ：血清钠在≤120 mmol/l。患
者意识淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射减弱或消失，甚至出现昏迷，呼吸急促或暂停，脑疝
1.3 病因 ①细胞内外液电解质紊乱;②内分泌紊乱;③低蛋白血
症;④不适当的利尿;⑤腹腔穿刺放腹水;⑥摄入减少;⑦自发性细菌性腹膜炎对血钠的影响;
⑧其他:很多药物是和生理盐水合用,部分药物是液体且不含钠,低渗液体输液速度过快,血钠
浓度会在短时间内降低; 2 护理措
2.1 严密观察病情变化目前肝硬化合并腹水患者在治疗上仍以利尿为主,但
长期使用利尿剂,容易并发电解质紊乱,最常见的是低钠血症同时低钾、低氯,而早期临床症状
不典型,缺乏特异性,易误诊为肝性脑病。临床上在补钠时,应常规查心电图检查和电解质,严
密监测患者生命体征、观察心率、腹胀、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、神志、24 h尿量及出入
水量等情况,以便及时指导治疗。特别是对重度低钠血症患者时,应立即停用利尿剂或减量使
用,饮食中不再限钠外,要及时静脉补充高渗钠,使血钠可纠正到120 mmol/l左右,使患者脱离
危险。所以,当天必须复查电解质情况,以及时调整治疗方案 [1] 用药观察与护理:
目前，肝硬化腹水患者治疗仍以利尿为主，对重度低钠血症患者时,应立即停用利尿剂或减量
使用,饮食中不再限但对同时存在低钠血症患者，护理工作中准确记录尿量，并监测电解质变
化和肾功能情况，以及时调整利尿剂的用量和液体量。对于中、重度低钠血症者采用静脉补
钠，监测患者血压、脉搏的变化，注意观察有无头痛、表情淡漠、嗜睡、惊厥、昏迷等肝性

2.2 饮食护理 对于早期稀释性低钠血症患者需严格限制饮水量，总入量每天控制1000 ml
以内，对于真性低钠血症患者根据低钠血症的程度给予普食或高钠饮食。同时,患者应食无渣
饮食,忌过热和油炸食物。无并发症者可适量增加蛋白质饮食。长期低盐、无盐饮食已成为低
钠血症的诱因。因此，肝硬化腹水患者不能盲目限钠。