宠物医院手术协议书
医来自百度文库：
联系电话：
以下简称为甲方
患方（宠物主人）：
联系方式：
以下称为乙方
宠物品种：
宠物名：体重：性别：
毛色：
年龄：免疫情况：
以往病史:
由于乙方的宠物所患
病症（系初诊结论），根据资料需要，要进
行手术治疗，根据乙方要求及甲方治疗过程需要，双方作如下约定：
一、 由于该手术的复杂性、该宠物的病情的特殊性及宠物本身的生理结构的特殊性，手术 过程存在风险，有可能造成宠物的死亡或伤残，甲方将不承担手术的风险。
应的风险，如麻醉意外、心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡、过敏造成的死亡
等。有些风险现在只是有预防和治疗的方法，但完全避免是不可能的，总之手术是存在一定风 险。
十、以上各项都有可能发生， 但不是一定发生，如果发生对于您的狗狗或是猫咪可能引起 死亡，但是考虑到疾病本身需要进行手术治疗（或者经主人要求对其进行相应的手术），所以
不治疗对您的宠物的风险是相当大的。因此，请您慎重考虑以上风险！同意手术请您签字！本 协议双方签字后生效。
宠物必须在日后带回本院拆线/检查
我是上述动物的主人或是可以代表上述动物的监护人，我愿意接受医师和其助手为动物进
行上述的操作，包括镇静或麻醉，以及给动物必要和恰当的药物、外科操作、护理、诊断，甚 至紧急的抢救。我已经被告知整个操作的过程以及可能的风险。我认识到动物在麻醉中由于个 体因素发生的药物反应、窒息、心跳骤停等意外情况、甚至死亡，一切责任由我自己承担，与 实施麻醉和外科操作人员无关。我同时也理解任何担任和治疗都没有百分之百成功的保证。我 已经阅读并理解以上所写的内容，并知道动物将要进行的操作，并且愿意承担与此次操作相关 的一切费用。
六、乙方应当积极配合甲方，在手术过程中保持安静。
七、 如果最终手术费用结算大于预付金，则乙方应当及时付清， 否则，甲方有留置该宠物
5天。如在5天后扔不能结清费用，则甲方有权进行将该宠物进行转让、出售等处理。
八、如因宠物在手术过程中或术后，因大出血而导致死亡的，甲方不承担任何责任。
九、 手术过程中可能出现的意外：由于各种动物的体质存在不同的情况，而特别是生病动 物的体质特殊。少数动物具有特殊的敏感体质。手术前、手术中可能遇到相应的问题，出现相
二、术前：乙方应当真实地回答甲方就该宠物手术所需要的详细情况，如有不真实回答或
隐瞒而造成手术失败的，则由乙方承担全部责任。
三、该手术预计需要各项医疗费人民币元，该款应当在术前付清。
四、甲方按正常医疗规范履行医生的职责。
五、由于该手术需要对宠物进行全麻，但由于全麻的复杂性及不稳定性， 不能完全保证没
有副作用，如过敏、伤残、死亡，故由此带来的风险，甲方不承担。