护理干预对 116例老年性高血压服药依从性及治疗结果的影响

青海省心脑血管病专科医院（80012）柯向群

［关键词］护理干预；高血压病; 服药依从性; 控制率

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］ B

高血压是最常见的心血管疾病之一，可引起严重的心脑肾重要靶器官损害，它与人群的饮食习惯、生活方式及行为密切相关。我国高血压的患病率和流行存在地区和民族差别，北方高于南方，城市高于农村［1］。目前高血压的控制对策主要为药物治疗和调整不良的生活方式，高血压病人一经确诊大多需终身服药，不仅要选择有效的降压药物，病人还要有良好的服药依从（CPAP）直接影响到治疗效果和预后。为了探讨如何进行有效的护理干预，提高患者的服药依从性，2010年10月~2011年10月我们采用积极的护理措施对社区116例患者进行了护理干预及服药依从性（CPAP）的影响，取得较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料: 116例为2008年7月~2011年10月我社区居住高血压患者，符合!中国高血压防治指南"诊断标准［2］，病程 1 -15 年。分为护理干预组58 例，年龄 51 — 80 岁，平均(67.3岁±9.4)岁; 对照组58例，年龄50 — 80 岁，平均(66.3岁±8.7) 岁，两组患者在性别、年龄、病程和高血压水平等方面比较差异无统计学意义( P >0.05) ，具有可比性。

1.2方法

1.2.1病情评估: 内容包括患者血压等级$用药知识$不良生活方式、饮食、运动、心理等情况。根据患者病情制订个体化的治疗方案，由高血压专科医生对患者应用常规抗高血压药物( 利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂及转换酶受体拮抗剂) 进行治疗。

1.2.2用药依从性评价标准: 高血压用药依从性是指高血压病人严格按照医嘱坚持服药的程度。评价参照 Mori sky 等推荐的标准［3］，通过 4 个问题确定患者的用药依从性: ①有无忘记服药的经历; ②是否有时不注意服药; ③是否有自觉症状改善时擅自停药的情况;④ 当你服药自觉症状更坏时，是否曾经停过药。当上述问题回答均为“否”时，即为依从性佳;回答“是”(时，为依从性不佳。

1.2.3社区护理干预: ①患者每周定时测量血压1 次，并建立数据登记绘制血压曲线图，每月定期随访并跟踪记录，每季度对记录的内容进行整理。②耐心细致地向患者及家属讲解高血压的发病情况、诱因、分期、症状、并发症、治疗目的及高血压的诊断标准等。帮助患者建立健康信念模式，即对疾病易感性和严重性的认知，对遵医行为的益处和障碍的认知，配合医生指导合理用药’正确指导患者自己测量血压，增强患者治疗的主动性和依从性。③进行饮食指导，要求患者控制食盐的摄入，同时控制热量和减少脂肪摄入’控制每日食盐量≤6g，多食高纤维食品，蔬菜和水果，改变不良生活习惯［4］。④指导患者根据年龄体质情况进行力所能及的运动，如散步、慢跑、打太极等。运动锻炼以有氧运动或耐力性运动为主，强度维持在本人承受的中等强度以下，循序渐进，持之以恒。⑤心理指导，指导患者正确面对生活，保持乐观心态。情绪激动及精神压力大和心情抑郁都会使血压升高，叮嘱家属经常关心患者，让患者学会自我调节维持心理平衡 。⑥其他，如指导病人与其他病人建立联系，互相帮助，提倡健康生活理念。合理

制定作息时间，戒烟戒酒，控制体重，保证充足的睡眠，同时保持大便通畅。对照组不加任何影响。

1.2.4评价标准: 药物治疗依从率，高血压病人心脑血管疾病发生率，血压的控制率，疾病知识的知晓率。高血压心脑血管疾病并发症发生率＝ 心脑血管并发症患者/n×100%。高血压控制率＝高血压患者中有 6 个月血压在140/90mmHg 以下者/n×100%

高血压病的知晓率＝知道自己患高血压病人数/n×100%

1.3 统计学方法: 计数资料用百分比表示，率的比较用 x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 干预前后高血压患者用药依从性的比较: 见表1。干预组治疗依从率高于对照组(P＜0.05) ，护理干预组患者全能自觉服药，而对照组只有56.90%自觉服药，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

表1 两组高血压患者用药依从性比较［(%) ］

组别 n 依从性佳 自觉服药 被动服药 未服药

干预组 58 49(84.48) 58(100.00) 0(0.00) 0(0.00)

对照组 58 25(43.10) 33(56.90) 21(36.21) 4(6.90)

x2值 21.50 29.37 43.37 4.14

P 值 0.00 0.00 0.00 0.04

2.2 干预后两组患者治疗效果比较：见表2。

表2 干预后两组患者治疗效果比较［n (%) ］

组别 n 高血压 疾病知识 不良饮食 并发症

的控制 的知晓 的改变 发生

干预组58 56(96.55) 57(98.30) 54(93.10) 2(3.45)

对照组58 31(53.44) 30(51.72) 28(48.28) 14(24.14)

x2值 4.16 4.87 4.91 7.98

P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年性高血压一经诊断，不仅要选择有效的降压药物，还需要患者有良好的遵医行为来控制其病情变化。只有血压得到有效和稳定的控制，才能减少患者重要器官的损害，降低高血压并发症的发生和死亡率。社区护理干预可以有针对性地提醒和帮助患者服药，并及时发现患者存在的问题，给予恰当的指导和帮助。社区护理是临床护理工作的延续，须注重家庭对患者的支持，主要表现在饮食控制方面，只有帮助病人建立有规律的健康生活方式，养成良好的饮食习惯，才能控制疾病。

本组研究显示，通过社区护理干预 3年后，干预组患者高血压病控制率、不良饮食习惯改变率、疾病知识的知晓率较对照组高(P＜0.05) ; 干预组服药依从性也较对照组好(P＜0.05) ，表明社区护理干预可以明显提高药物治疗依从率，可有效降低高血压病的发生，并能改善预后、减少并发症的发生。我国高血压病的患病率达到18.8%左右，中国人群高血压知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%控制率为6.1%［5］。因此，在护理工作中，应加强老年高血压患者社区干预的力度，对社区高血压患者实施以健康教育为基础，以建立健康生活方式，用药指导依从

性及饮食$运动指导和心理护理等为重点的社区综合护理干预’增强患者的主动参与性和药物治疗依从性，提高高血压患者疾病的自我管理能力，控制心脑血管并发症的发生，并由此提高高血压患者的生活质量。

［参考文献］

［1］ 刘洪淇.良好的生活方式预防心脑血管病［J］. 潍坊医学院校报，2003,3（2）：118—119

［2］ 王静，李振江，饶秀丽.健康教育对高血压患者遵医行为的影响［J］ 中国健康教育，

2005,9（11）:903.

［3］ 戴俊明，王志华，张蓓燕，等3 社区高血压病人的药物利用与依从性分析［J］高血压杂志，2001,9（1）：65

［4］ 于艳芳3 家庭式健康教育对高血压遵医行为的影响［J］当代护士，2010,12( 下旬刊) : 156—157

［5］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［EB/OL］./rynw/zygx/down-loads/HBP-2005ChineseGuidebook-2.doc.2011-4-28.