・１７Ｏ６・　中围中医急症２０１１年１０月第２Ｏ卷第１０期　ＪＥＴＣＭ．Ｏｃｔ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１０　中西医结合抢救丙泊酚无痛人流致过敏性休克１例　王素霞　刘彦龙　刘跃平　李增增　１河北省平山县中医院（河北平山０５０４００）　２河北省平山县妇幼保健院（河北平山０５０４００）　中网分类号：Ｒ１６９．４２文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）１０—１７０６—０ｌ　【关键词】丙泊酚无痛人流过敏性休克　中两医结合验案　１病例资料　郄某，女性，２１岁，主　停经４０ｄ，要求无痛人流于２０１０年　３月２０日就诊。既往体健，无药物过敏史。术前杏体正常，血压　１００／７０ｍｍＨｇ，心率７３次／ｍｉｎ，呼吸ｌ９次／ｒａｉｎ。Ｂ超示孕囊在官　腔内，可见胎心搏动。术中给予丙泊酚１２０ｍｇ缓慢静推，生命体　征平稳，人工流产手术顺利．５ｍｉｎ后手术完毕，患者清醒．面颊　部出现红斑，随之出现恶心，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，血压测　不到，考虑丙泊酚致过敏性休克。立刻给于吸氧、心电监护、肾上　腺素１ｍｇ皮下汴射、地塞米松１０ｍｇ人壶以及参附注射液６０ｍＬ　加入５％葡萄糖注射液２５０，，　Ｌ静滴，羟乙基淀粉５００ｎ　Ｌ另路缓　慢静滴及多巴胺升压。用药后患者面部红斑消退，面色红润，四　肢转温，血压上升至ｌ００／７０ｒａｍＨｇ，继续缓慢静滴参附注射液及　羟乙基淀粉。２ｈ后患者突然出现呼吸急促．诉胸闷．气短，畲面　色苍白，手足厥冷，烦躁不安，脉微欲绝，血压５０／３０ｍｍＨｇ，双肺　可闻及广泛湿哕音，考虑休克肺，中医诊断为“厥脱”。立即给予　甲基强的松龙４０ｍｇ肌注，呋塞米４０ｒａｇ人壶，氢化可的松　３００ｒａｇ加入５％葡萄糖注射液５００ｍＬ静滴．多巴胺１００ｒａｇ加入　５％葡萄糖注射液５０ＯｍＬ另路静滴。同时给予张锡纯来复汤加　味急煎频服，药用人参１５ｇ（先煎），山茱萸肉３０ｇ，生龙骨３０ｇ，　生牡蛎３０ｇ，白芍１０ｇ，桂枝１０ｇ，当归１０ｇ，麦冬１０ｇ，五味子　１０ｇ，炙甘草ｌＯｇ。患者血压逐渐上升至正常，手足转温，呼吸平　稳，继续口服以上中药日１剂．同时给予抗感染、维持水／电解质　平衡等治疗。生命体征平稳，２ｄ后恢复出院。　２体　会　休克属中医学“厥脱”、“厥证”、“脱证”等范畴，在临床危急　重症中多见。本案患者休克时面色苍白，四肢厥逆，冷汗出．脉微　欲绝，当属“厥脱”。《伤寒论》云“凡厥者，阴阳气不相顺接便为　厥，厥者，手足逆冷者是也”。宋代朱肱在《类正活人书》卷第四二　十八条中说“手足逆冷．此名厥也。厥者逆也，阴阳不相顺接，手　足逆冷也。阳气衰，阴气盛，阴胜于阳，故阳脉为之逆．不通于手　足，所以逆冷也”。该患者形体消瘦，素体虚弱，阴血亏耗，又因伤　阴耗气而阳气大衰，阳气不能温煦而致厥脱。参附汤为峻补阳气　以救暴脱之剂，有回阳、益气、固脱之功。常用于元气大亏、阳气　暴脱的危急重症。药理研究证实有升高血压和改善微循环的作　用…。来复汤为清代张锡纯所创，“治寒温外感诸证．大病瘥后不　能白复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解、须臾又　热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡．或气虚不足以息，　诸证若见一端，即宜急服”。组方为ｌｌＪ菜萸肉二两，生龙骨一两、　生牡蛎一两、生杭芍六钱、野台参四钱、炙甘草二钱。方中人参大　补元气；桂枝辛温通阳；当归补血和血而补血虚；麦冬、五味子合　人参为生脉散以益气复脉：龙骨、牡蛎敛汗；山茱萸肉敛肝固脱。　张锡纯认为厥脱的产生根源于元气亏虚，并认为肝在其中起重　要作用，“萸肉之性，不独补肝也。凡人身阴阳气血将散者，皆能　敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”；“凡人元气之脱，皆脱在　肝…萸肉既能敛肝，义能补肝…”。诸药合用共奏益气复脉温阳　就脱之功。因药证合拍，故效如桴鼓，且疗效稳定。存抢救过程　中，病初但用西药，血压很快恢复至正常，但不能持久，２ｈ后病　情反复，经配合中药取得满意疗效。笔者认为中医药在危急重症　抢救中有着重要作用，有待进一步挖掘及发挥。　参考文献　［１］栗平．刍议参附口服液药理研究与临床应用［Ｊ］．中国中医药现代远　程教育杂志，２０１０，８（１１）：２６５．　（收稿日期２０１１—０５—０４）　中医辨治小儿再发性腹痛经验介绍　王　勤　江苏省宜兴市中医医院（江苏宜兴２１４２００）　中罔分类号：Ｒ７２５．７文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１１）１０—１７０６—０２　【关键词】小儿再发性腹痛　中医　再发性腹痛是儿科常见病，是一种发作性腹痛，以突发阵发　性腹痛，脐周痛为主要临床特点，持续时间数分钟至数十分钟小　等，疼痛程度不同，３个月内至少有３次发作，发作严重时可影　响小儿正常的活动。表现为痉挛性或绞痛性，间歇时腹部柔软．　未见异常，可伴有功能性及自主神经症状，如恶心、呕吐、出汗、　面色潮红、心悸、头痛等，还可伴有食欲不振、腹泻、便秘等。在发　作间歇期，可无任何不适症状…。本病分为症状性、消化道功能　性及器质性３种，其中器质性如慢性阑尾炎，溃疡病，肠梗阻等　则主要通过西药的治疗解除病因，则痛可止。对于西医病因不明　

的症状性和消化道功能性再发性腹痛，属中医学“腹痛”范畴．笔　中国中医急症２０１１年ｌＯ月第２０卷第１Ｏ期　ＪＥＴＣＭ．Ｏｅｔ．２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　者应用中医药治疗取得较好疗效，现将个人经验介绍如下。　疲体倦，需加用益气补虚之品，荣则不痛。　１理法方药　１．１　寒邪外袭，肝脾气滞是主因　《素问・举痛论》云“通则不　痛．痛则不通”，痛证大分虚实，即不通则痛，不荣则痛，ｄ，ＪＬ体属　纯阳，实证者十之八凡，肌腠疏松，卫气不足，易于感受外邪，寒　邪外袭，卫外失职，营卫失和，气机瘀滞，不通则痛；如《诸病源候　论》云“４，ＪＬ腹痛多由冷热不调、冷热之气与脏气拍击，故痛也”，　《小儿卫生总微论方》亦云“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气　所干”。ｄ，ＪＬ脾常不足，饮食不节，饮食生冷，导致脾失健运，气机　失调，食积不化；脾不健运，运化水液失职，水聚为湿，湿聚成痰，　痰湿阻滞．进一步阻滞气机，腑气不通，故见腹痛时作。另外，小　儿肝常有余，家人娇惯过度，脾气多急躁，或学习负担过重，精神　紧张及焦虑，亦即可出现肝气郁结，肝郁气滞之痛。小儿腹痛日　久，脾胃虚弱亦可因虫而痛，如《幼幼集成・腹痛证治》云“夫腹痛　之证，因邪正交攻，与脏气相击而作也。有冷有热，有虫痛，有食　积，…虫痛者，小儿脾胃虚者，最多此症，宜乌梅丸”［２Ｊ。可见古人　很早就已经认识到虫积作痛。　１．２运脾消积为本．行气止痛为标笔者认为脾失健运是再发　性腹痛的根本病机所在，脾运化失职，气机不利，故见腑气不通，　又因腑气以通为顺，以降为和，故治宜健脾理气化痰为主法，药　用苍术运脾，法半夏、陈皮、茯苓化痰，制厚朴、广木香、槟榔行气　止痛，佐以连翘、蒲公英散结，如伴见肝郁气滞之象，则辅以柴　胡、郁金疏肝理气。病久亦可见虚象，见饮食量少，四肢乏力，神　大气下陷证临床治疗体会　・１７０７・　

２病案举例　李某，女性，６岁。患儿半年前因暴食后出现脐周腹痛，腹痛　消食药物后腹痛缓解，此后每隔１个月左右则作，每因饮食不慎　或情绪不定而诱发，每次发作数分钟，痛止后如常人，先后查脑　电图、腹痛Ｂ超、电子胃镜、腹部ＣＴ，大便常规查虫卵及潜血、小　便常规等多种检查，均未见异常。服用解痉剂、镇静剂可以缓解　症状。２ｄ前因考试紧张，腹痛再发，隐隐作痛，食欲差，大便稀　薄，大便可见不消化食物，每１３　１行。诊见患儿面色萎黄，形体消　瘦，腹部触诊柔软，轻压痛、无反跳痛，无包块，肝脾未触及，舌淡　红，苔白腻，脉弱。辨证属脾失健运，积滞内停，气机郁滞。药用：　苍术１０ｇ，制厚朴６ｇ，柴胡８ｇ，法半夏８ｇ，陈皮６ｇ，茯苓１０ｇ，草　豆蔻６ｇ，连翘１０ｇ，蒲公英１０ｇ，广木香６ｇ，焦山楂１０ｇ，鸡内金　１０ｇ，白芍１０ｇ，甘草５ｇ。７剂后腹痛症状消失，胃口渐开，无特殊　不适，守方再服７剂，诸症告瘥。随访３个月，患儿腹痛未作。　按：此乃脾虚失运，中焦有积滞，肠胃气机不畅所致再发性　腹痛。采用疏肝理脾、行气导滞法，标本兼顾，使得脾胃得以健　运，积滞得以祛除，气血得以畅通，病即痊愈。　参考文　献　［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社　２００２：１２８０．　［２］陈复正．幼幼集成［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２１５—２１６．　（收稿日期２０１ｌ一０５—２０）　

江与良　重庆市开县人民医院（重庆４０５４００）　中图分类号：Ｒ２７８文献标志码：Ｂ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１　１）１０—１７０７—０２　【关键词】大气下陷证治疗　近贤医家张锡纯宗《黄帝内经》之旨，参喻嘉言之说，结合自　己的临床实践所创立并详细阐发的“大气下陷”理论，为典型中医　急重症范畴，对临床颇具指导意义，唯其后极少有人对本证作深　入研究与探讨。笔者在临证中有所领悟，遂不揣浅陋，约陈于下。　１病　例　１．１　陈某男性，７２岁，居民　２００９年１０月２　１３因反复咳喘２０　年，心悸，浮肿３年，加重２０ｄ人院。刻诊：呼吸急促．双目无神，　面目及双下肢浮肿，四肢厥冷，唇舌紫暗，舌苔厚腻，脉微细弱，　小便短少，大便秘洁难解，虚坐努责，胸片示慢性支气管炎，肺气　肿，肺心病。Ｔ　３７℃，Ｐ　１１８次，ｍｉｎ，Ｒ　２８次／ｍｉｎ，Ｂｐ　１１０／７０ｍｍＨｇ。　此证属大气下陷，脾肾虚极，水固三焦之危候，而以大气下陷为　根本。治宜力举大气以固本，补肾温阳以资化源，运脾利水以畅　ｊ焦。选张氏升陷汤加减：黄芪８０ｇ，茯苓３０ｇ，泽泻１５ｇ，红参、　麦冬、五味各１５ｇ，山茱萸肉、肉桂、于姜各１０ｇ，枳壳、法半夏、葶　苈各１５ｇ，玄明粉１０　ｇ（另包，便通即停）。另吸氧、静滴氨茶碱、　头孢替唑。服药４剂肿消喘平；继用黄芪５０ｇ，麦冬、五味、桂枝、　茯苓、枳壳、木瓜、法半夏各１０ｇ，甘草５ｇ，水煎分服，另用美喘清　２５ｔｚｇ，每１３　２次。口服善后。　１．２张某　男性．８４岁，２０１０年６月８日初诊。患“冠心病、快　速房颤，全心衰”１０年，近１３加重，心悸、气促、胸闷，不能活动，　尿少，刻诊：唇甲紫绀，语声低微，全身浮肿，腹胀，脾大，舌质紫　暗，脉细弱无力，节律不齐，心电图示心肌缺血，快速房颤，ＨＲ　１３０～１４０次／ｒａｉｎ，院外曾用速尿，消心痛等治疗。证属大气下陷，　真阳亏乏，脾不运湿，三焦不利。治宜升举大气，温阳运脾。予升　陷汤加减：黄芪８０ｇ，红参２０ｇ，麦冬３０ｇ，白术２０ｇ，茯苓、丹参各　２０ｇ，瓜蒌壳、法半夏、枳壳各１０ｇ。每日１剂浓煎分服。吸氧，低　盐饮食，救心丸３粒，每日３次口服；５剂后尿量增加，浮肿减　轻，心悸、气促缓解，能轻微活动，ＨＲ　８５～９０次／ｍｉｎ，继予黄苠　５０ｇ，红参、麦冬各１０ｇ，葛根、丹参、泽兰、茯苓各１５ｇ，山茱萸肉、　山药各１２ｇ，肉桂６ｇ。续服２个月以调理善后。　２体会　大气下陷证属典型中医急重症范畴，临床屡见不鲜，临床表　现多种多样，常可涉及多系统疾病（如肺心病、冠心病等）后期，　与现代医学呼衰、心衰、休克相似，但只要辨证准确，应用升陷汤　加减往往可获得较好疗效。　２．１　临床表现张氏说谓其病之现状，有呼吸短气者，有心中　怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有寒热往来者，有胸中满　闷者，有努力呼吸似喘者，有咽干作渴者，有二便不禁者，有癃闭　身肿者．有张口呼气外出而气不上达，肛门突出者”。结合现代医　

学，大气下陷证涉及多个系统疾病，如咳嗽、哮喘、心绞痛、心肌