育龄妇女计划外妊娠原因分析
临床资料
根据1848例病历中病史记载及b超检查，统计育龄妇女避孕失
败原因及节育器失败的原因及类型，其中工具避孕失败976例，居
首位，占意外妊娠总数的528%；带器妊娠322例（174%），
无措施376例（203%），脱环87例（471%），漏服避孕药4
例（022%），其他83例（449%）。
带器妊娠322例中，圆形环35例（1087%），宫形环67例（20
81%），圆宫环43例（1335%），t形环127例（687%），母
体乐4例（124%），吉妮6例（186%），安舒29例（9%），环
状不清11例（342%）。
节育器脱落87例中，圆形11例（1264%），宫形23例（26
44%），t形17例（1954%），母体乐4例（460%），吉妮2例
（230%），安舒6例（690%），圆宫18例（2069%），环状
不清6例（690%）。
避孕失败原因分析
本研究资料显示，导致意外妊娠的主要原因依次为避孕套漏用、
带器妊娠、无措施、节育器脱落、避孕药漏服，其他可能与以下因
素有关：①育龄妇女对避孕药具的正确使用方法掌握不到位：避孕
套较高的使用率与避孕知识不足，导致其不正确使用以及使用体外
排精和安全期避孕方法仍可导致避孕失败，或不愿全程使用避孕
套，导致避孕失败。②对无措施人员管理不到位，宣传力度不够：
因漏管造成意外怀孕，发生无保护性行为后，能主动采取紧急避孕
措施施与以补救的比例很低，虽然大多数育龄妇女认为其男伴关注
避孕问题，但主动采用比例并不高。③宫腔大、宫口松驰、体力劳
动过强及放置宫内节育器后月经过多易造成节育器移位或脱落外，
多与手术者的技术操作熟练程度、选用宫内节育器的大小及制作材
料有关。如宫内节育器未放置到底或宫内节育器过小，位于宫腔的
下方或一侧，均可导致脱落、带器妊娠或移位，导致怀孕。如宫内
节育器放置到位，其下移和脱落的动因是与子宫的收缩、宫内节育
器的材料、形状、与子宫形态的匹配以及子宫的敏感性和收缩强度
等因素有关。没有定期进行环情监测，对环移位及脱落者不能及时
发现，环到期没有及时更换，造成意外怀孕。④避孕知识不足，有
效避孕措施采用缺失，现有咨询宣教与药具发放服务空白式避孕失
败的重要问题。
讨 论
加强计划生育服务知识宣教，国际上提倡流产后计划生育服务，
借助人工流产服务的机会向育龄妇女提供生殖健康宣教及避孕药
具，帮助每位妇女自己决定是否需要及如何选择恰当避孕方法，并
使其及其性伴侣能有效的使用这种避孕方法，目前中国流产后计划
生育服务仍与国际有较大差距。流产后育龄妇女急需由专业医务人
员对其进行系统的避孕方法知识宣教，增强有关知识，纠正以往的
不安全性行为和不正确的避孕方式，使其能够便捷的获得避孕药
具，自流产后第一次性行为即采用正确、安全、有效的避孕措施。

加强对技术人员的培训，宫内节育器具有安全、有效、简便、经
济、可逆、长效、不影响生育等优点，是我国育龄妇女最主要的避
孕方法，其应用要点之一为需要经过专门培训的人员进行放置和取
出，且宫内节育器不同置取技术各异，要求技术人员严格按照宫内
节育器的放置操作常规和步骤进行操作，尤其是根据不同的服务对
象选择适合的宫内节育器，提高其有效性。
加强技术人员经验总结，放置宫内节育器的实践经验对提高避孕
有效性和减少不良反应均有一定影响，资料显示1，累计施术例数
较少的技术人员放置宫内节育器的不良停用率较高，施术≤500例
的技术人员放置宫内节育器的不良停用率为2498%。其中，脱落
停用率、带器妊娠和移位的发生率为957%和659%。从业1～
4年的施术人员放置宫内节育器出血、腹痛、腰痛的发生率均为最
高，分别为561%、1111%和2484%。
加强随访服务，已婚育龄妇女孕情、环情的检测，及时发现环移
位、脱落等，对放环到期者及时更换节育器。
加强对无措施育龄妇女的管理，提高避孕节育措施落实率。加强
对使用避孕药具夫妇的管理与服务，做到送药到位，宣传到人，让
其掌握正确的避孕方法，减少意外妊娠的发生，复方短效口服避孕
药若能正确使用，避孕效果很高，且有许多非避孕益处，人工流产
后立即开始服用复方短效避孕药不增加出血量，不延长术后出血时
间，也不增加血栓性疾病的发生率2。
参考文献
1 国家人口计省委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告
[j].中国计划生育杂志，2007，15（3）：132—136.
2 affield me，kapp n，ravi a.use of combined oral
contraceptives post abortion[j].contraception，2009，80（4）：
355—362.