２０１０年４月下第２卷第８期　Ａｐｒｉｌ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．８　中国中医药咨讯　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・２３５・　

关于实施药学服务的重要性　焦国宏　海安县李堡中心卫生院江苏海安２２６６３１　

【摘要】随着我国医疗体制改革的深入，医院药学服务模式的提出，医务人员面Ｉ临着新形势下的巨大挑战。本文结合门　诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会，从窗口药学服务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药　

学服务］＿作，更好地为病人服务。　【关键词】药师；药学服务；用药指导　

随着药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重　心已经由单纯的配方发药逐步转向“以病人为中心”的药学　服务上来。药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、　合理、有效、经济，因而研究和指导合理用药是药学服务的　关键，是药学服务的核心。　

一用药指导的必要－眭　作为一名在一线工作的乡镇医院门诊药师，笔者切实　感受到对病人提供用药指导的必要性。农村病人的知识的　局限眭，在窗口对病人或者家属进行用药指导，提高病人接　受治疗的依从性，是药物治疗安全有效的重要保证。现在　越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导，如果药　师不具备足够的药学知识，业务不熟练，缺乏适当的沟通技　巧，没有丰富的实践工作经验，对病人的询问回答得不到要　领，是不能够满足病人要求的，甚至会引起病人的不满。在　日常工作中，药房工作已不仅仅是照方发药，重视病人以及　其家属的用药指导，开展药学咨询是一项很重要的工作。　二病人用药时经常遇到的问题及用药指导　为了获得最好的医疗保健，病人有权利清楚地了解自　己所用药物的基本知识，药师也有责任向病人说明药品的　用法。用药指导的内容应该包括：正确的服药方法、服药的　适宜时间、用药注意事项、潜在的不良反应等。　（一）病人用药的依从性　掌握药品的服用方法，是病人正确服药的关键。而在　多数情况下，由于门诊病人多，因此药师往往只局限于照方　取药，在药袋上写用药方法。在工作中经常会碰到如下情　况：（１）由于药效不明显，病人感觉已经好转，或者由于某些　不适的副作用，病人可能会过早停药，这就导致了病人不依　从性的产生。（２）对于药师在药袋上所写的服用方法：如需　要时、必要时等的不能完全理解而导致病人不依从性的产　生。　（二）药物具体的用法用量　药师在发药的同时如讲解一些药物保健和服药小常　识，就会使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，有益　于疾病的痊愈。在工作中经常会碰到以下情况：（１）对于一　些内服药物，在服用时有特别注意事项的，就要求药师在配　方发药时交代一句，引起病人的重视。例如治疗骨质疏松的　药物阿仑膦酸钠片，要求病人必须在每天第一次进食前至　少半小时，用大量的白开水送服，增加药物的吸收，而且在　服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。（２）胃肠道　疾病是常见的疾病，按其病种、病情的需要和药物作用机制　的特点，掌握好用药的时间和方法，才能获得最佳疗效。（３）　对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾剂、胰岛素笔芯　注射剂等，对于第一次使用的病人因其不能掌握正确的使　用方法，治疗的效果就会受到相应的影响，而达不到应有的　治疗效果。　（三）药物可能产生的不良反应及对策　病人在用药过程中经常会碰到一些问题：（１）如有些高　血压病人在服用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）这类　药物时，经常会发生干咳，在病人咨询时要告知病人这是该　类药物最常见的不良反应，不必惊慌，如果干咳不是很明显，　建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影响睡眠，则应在医生　指导下更换其他药物。（２）对于一些服用氟喹诺酮类药物的　

（下转第２３６页）　夺・寺・夺・　・÷・幸・　・寺・寺・夺・夺・串・幸・寺・夺・幸・　・书・‘：＞・辛・夺・串・寺・孛・寺・　・孛・夺・夺・寺・寺・孛・寺・夺・＇争・寺・夺・寺・寺・夺・夺・寺・｛　・寺・　（上接第２３４页）　

表５人工流产综合症比较　分组例数出现症状例数　Ａ组１００　１　Ｂ组１００　０　Ｃ组１００　７　结果：　１．宫颈软化程度Ｂ组显效和有效人数较Ａ．Ｃ组多，无效人　数最少。见表１．　２．子宫收缩幅度Ｂ组较Ａ．Ｃ组大。见表２。　３．术中出血量Ｂ组出血较Ａ．Ｃ组少。见表３．　４．镇痛效果Ｂ组镇痛效果表现为优者明显多于Ａ组。见表　５．Ｃ组出现人工流产综合症的人数明显多于ＡＢ组。见表５　讨论　丙泊酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，通过激活ＧＡＢＡ　受体发挥镇痛催眠作用，大剂量使用时使ＧＡＢＡ脱敏感从　而抑制神经中枢系统，产生镇静催眠效果。它具有起效快、　作用时间短、苏醒迅速的特点。首相分布半衰期２－４ｒａｉｎ，消　除半衰期３０～６０ｍｉｎ　．。是目前人工流产术首选的麻醉药　物。但有报道认为麻醉后受术者处于无知觉状态，子宫松　软，子宫穿孔及漏吸的发生率高　，而我服务站采取可视下　行无痛人流，大大避免和减少了漏吸和穿孔的发生率。　卡前列甲酯栓是ＰＧＦ２ａ衍生物，经阴道给药后能减少　妊娠宫颈羟脯氨酸的含量，使胶原蛋白减少，降低宫颈的张　力促进宫颈成熟。并作用于子宫平滑肌，能引起子宫兴奋，　促进子宫收缩，减少术中出血。．本研究结果显示联合卡前　列甲酯栓行无痛可视人工流产术在软化宫颈，增加宫缩幅　度方面优于对照组，从而使术中出血减少。与普通人工流产　及单纯无痛人工流产相比有诸多益处。　总之，卡前列甲酯栓可减少术中和术后出血量、软化宫　颈、促进子宫收缩。丙泊酚产生镇静催眠效果，并具有起效　快、作用时间短、苏醒迅速的特点。可视人工流既可减少和避　免漏吸和穿孔又可减少反复吸宫对患者造成不必要的伤害　等优点。因此丙泊酚联合卡前列甲酯栓用于无痛可视人工流　产既安全、有效又经济、方便，得到了广大育龄妇女的认可。　参考文献　『１］张虹。人工流产术中镇痛方法的探讨。中国实用妇产科学杂　志，１９９７，１３（６）：３６３．　［２】周丽华，徐礼鲜，马加海等。丙泊酚的药效及对脂代谢的影响。　临床麻醉学杂志，２００６，（５）：３６２．　【３］徐虹，李虹。米索前列醇在宫腔镜检查前的应用。中国实用妇　科与产科杂志，２００２，１８（１２）：７５２．　・２３６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年４月下　第２卷第８期　

Ｖ　ｎ１．２　Ｎｏ．８　

麻醉诱导和苏醒期反流误吸的原因、表现、处理及预防　杨建春董艳　黑龙江省东宁县中医院麻醉科黑龙江东宁１５７２００　牡丹江医学院微生物免疫教研室黑龙江牡丹江１　５７０１　１　

【摘要】本文总结在麻醉诱导和苏醒过程中反流误吸产生的原因、临床表现、处理方法以及预防措施，以期指导今后临　床麻醉工作。　【关键词】麻醉；流误吸　

麻醉在临床上是个高危行业，在麻醉诱导和苏醒过　程中经常出现反流误吸的情况＿ｌｌ，特别是急症胃饱满手术　的患者，在麻醉过程中风险性很高，有必要掌握反流误吸　的处理。一下阐述麻醉诱导和苏醒过程中反流误吸产生　的原因、临床表现、处理方法以及预防措施。　１　反流误吸产生的原因　１．１　药物对食管胃括约肌功能的影响，如抗胆碱能药　物，阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用，吗啡、哌替　啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通　过肌颤动，使胃内压增高。　１．２　诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时胸内压明显下　降，加上头低位的重力影响。　１－３　用肌松药后，面罩加压给氧，气体进入胃内。　１．４　麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱，胃内存积大量　的空气和胃液，胃肠道张力下降。　１．５　患者咳嗽或用力挣扎，以及晚期妊娠的孕妇，由于　血内高水平的孕酮也能影响到括约肌的功能。　１．６　术前置有胃管的患者也易于发生反流和误吸。　２　反流误吸的临床表现　（１）急性呼吸道梗阻；（２）Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征　；（３）吸人性　肺不张；（４）吸人性肺炎。　３反流误吸的处理　３．１　手术医生立刻停止手术操作。　３．２使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的　多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺的通气和引流。　３＿３迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引，口腔　和咽部吸引后，立刻气管插管，使呼吸道通畅。　３．４　经气管导管插入细导管，由此注入无菌生理盐水　１０～２０ｍｌ后，立即吸ｍ和给氧，反复多次直至吸出的盐水　为无色透明为止。　３．５纯氧吸人，纠正低氧血症。　３．６　早期应用激素可以减轻炎症、改善毛细血管通透性和　缓解支气管痉挛，如氢化可的松首次量２００ｍｇ，随后ｌＯＯｍｇ　每６ｈ　１次；或地塞米松ｌＯｍｇ静脉注射，５ｍｇ每６ｈ　１次。　３．７　出现喉痉挛和支气管痉挛要加深麻醉。　３盘　如患者有持续的低氧血症考虑使用ＰＥＥＰ、支气管扩　张药和正性肌力药物。　４　反流误吸的预防　４．１　择期手术常规术前禁食；　４．２术前应用氟哌啶或异丙嗪；　４．３　饱食患者术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽　；　４．４快速诱导插管时采用头部抬高和后仰体位，并在插　管前用拇指和食指压迫环状软骨一食道，完成气管插管　后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。　总之，在手术前尽量做好预防工作，准备好各种抢救　设备，一旦发现发生了反流误吸，就要及时处理，可以把　麻醉的风险性降低到最低，否则后果不堪设想。　参考文献　［１］　唐国平．１４例麻醉中反流误吸的分析．中外医疗２００８，２７（１５）：１　１０．　［２］　刘俊杰，赵俊现代麻醉学第２版　Ｅ京：人民卫生出版社，２００ｏ５７６．　［３】　何光范，张立贤，徐燕芬，等．胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产　麻醉反流误吸的预防郧阳医学院学报，２００８，２７（３）：２５８—２５９．　辛・串・夺・串・　・　・　・÷・幸・寺・　・夺・　－夺・÷・＋・夺・　・　・夺・－４＞・　・　・　・夺・寺・串・寺・寺・　・　・＋・寺・　・　・牛・孛－幸・专・寺・幸・幸・　・÷　（上接第２３５页）　

病人，在发给病人药物的同时要提醒病人服用这类药物后应　避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光敏反应，如发　生光敏反应需立即停药。（３）外用药物中维Ａ酸乳膏在用法　上比较特殊，该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加　强维Ａ酸对皮肤的刺激，导致维Ａ酸分解，且维Ａ酸会增强　紫外线的致癌能力，故用该药物还可能会引起皮肤刺激症　状，如灼感、红斑及脱屑等症状，应告知病人不要紧张，这不　是病情的加重，而是表明药物正在起作用，多半可以适应及　耐受，刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持续或加　重，可问歇用药或暂停用药。　三我们的药学服务对策　（一）加强学习，提高自身业务水平　对病人进行用药指导，需要我们及时掌握大量的和最新　的药学情报信息资源。因此，药师要充分利用各种“信息通　道”，随时收集有关药物方面的资料，促进业务水平的提高。　在工作中做个有心人，积极主动地学习与药学相关的新理　论、新知识，只有不断学习新理论、新知识，才能与时俱进，跟　上社会前进的步伐。　（二）要有认真的，实事求是的工作态度　药师在日常　作中，无论是回答病人关于药物的问题，　还是进行主动地用药指导，都必须以高度的责任心，确保信　息内容准确，可靠。在调配处方时要注意一下医生在处方前　记中明确书写的临床诊断，这便于药师有针对性地与病人沟　通，解释用药知识，增加其用药的依从性，消除病人用药时的　盲目感。药师在回答咨询者问题时要抓住重点，充分利用自　己的药学知识提供详实的答案，切忌不懂装懂，提供错误的　药学信息。　（三）积极推行“一分钟药学服务”　“一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用法、