・ｌ７４２・　四川医学２０１１年１１月第３２卷（第１１期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１　

左旋布比卡因用于剖宫产腰麻的临床观察　刘凯，黄振华，欧明灵　（成都市妇女儿童中心医院麻醉科，四川成都６１００９１）　论著　

【摘要】　目的观察０．５％重比重左旋布比卡因与０．５％重比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果。方法　ＡＳＡＩ一Ⅱ级择期剖宫产手术患者６Ｏ例，随机分成两组：Ａ组用药０．５％重比重左旋布比卡因２ｍｌ（１０ｒａｇ），Ｂ组用药０．５％　重比重布比卡因２ｍｌ（１０ｍｇ）。结果①痛觉阻滞起效时间，感觉阻滞最高平面，运动阻滞起效时间及运动阻滞程度，两组　比较差异均无统计学意义。②两组阻滞效果均完善，术中无阻滞不全患者。③Ａ组与Ｂ组麻醉期间血压、心率变化及出　现的不良反应等情况差异无统计学意义。结论左旋布比卡因用于剖宫产腰麻同样安全有效。　【关键词】　左旋布比卡因；剖宫产；腰麻　【中图分类号】Ｒ　６１４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－０５０１（２０１１）１１－１７４２－０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．　（，Ｋａｉ，ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｅｎ—ｈｕａ，ＯＵ　一ｌｉｎｇ．Ｔｈｅ　Ｗｏｍａｎ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１００９１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　０．５％ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｎｄ　０．５％ｈｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｏ　ｇｒｏｕｐ　Ａ，ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｉｔｈ　３０　ｃａｓｅｓ　ｅａｃｈ．Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｆ　Ｏ．５％ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　２ｍｌ（１０ｒａｇ），Ｂ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　０．５％ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｄｒｕｇ　２ｍｌ（１Ｏｍｇ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｂｌｏｃｋ，ｈｉｇｈｅｓｔ　ｓｅｎｓｏｒｙ　ｂｌｏｃｋ　ｌｅｖｅｌ，ｍｏｔｏｒ　ｂｌｏｃｋ　ｏｎｓｅｔ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆｍｏｔｏｒ　ｂｌｏｃｋ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｂｌｏｃｋ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｂｏｔｈ　ｃｏｎ－　ｐｌｅｔｅｌｙ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｂｌｏｃｋ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ，　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｓｐｉｎａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｓ　ｏｔｈｅｒ　ｌｏｃａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ；ｓｐｉｎａｌ　ａｎ　ｅｓｔｈｅｓｉａ；ｃｅｓａｒｅａｎ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　左旋布比卡因与布比卡因都属于酰胺类局麻药，　麻醉作用强、持续时间较长ｕ　Ｊ，左旋布比卡因是布比卡　因的左旋体，而布比卡因是左旋体和右旋体等量混合　的消旋体型，其中中枢神经系统和心脏毒性主要来源　于右旋体，前者对心脏和中枢神经系统的毒性较后者　低。本文旨在观察等剂量左旋布比卡因与布比卡用于　剖宫产腰麻的麻醉效果，并对其安全性进行评价，报告　如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选择术前严格禁食禁饮单胎足月准备　择期行剖宫产术者６Ｏ例，ＡＳＡＩ一Ⅱ级，年龄２２—３５　岁，体重５０—９Ｏ　ｋｇ，身高１５０—１７０ｃｍ，符合在腰硬联合　麻醉下行剖宫产术的适应证，排除有心理病理异常和　

参考文献：　

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［５］　［６］　２００９，２２６（１２）：９９１—９９８　Ｈｅｉｍａｎｎ　Ｈ，Ｂａｒｔｚ—Ｓｃｈｍｉｄｔ　ＫＵ，Ｂｏｒｎｆｅｌｄ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｓｃｌｅｒａｌ　ｂｕｃｋｌｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ｓｃｌｅｒａｌ　ｂｕｃｋｌｉｎｇ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｖｌｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ：ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７，１１４（１２）：２１４２—２１５４　Ｃｈａｎｇ　ＡＢ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ　ＣＦ，ｖａｎ　Ａｓｐｅｒｅｎ　ＰＰ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎ　ａ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｕｇｈ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｐｒｏ—　ｔｏｅｏｌｆｏｒ　ａｍｕｈｉｃｅｎｔｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２０１０，ｌ１：１０３　王晓莉，眼科临床路径［Ｍ］．第１版．北京：中央文献出版社，２００７，　１—３　（收稿日期：２０１ｌ－０２－２２）

　四川医学２０１１年ｌ１月第３２卷（第１１期）Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１　・１７４３・　相关药物过敏者，随机分为左旋布比卡因组（Ａ组）和　布比卡因组（Ｂ组），每组各３０例。两组患者的年龄、　身高、体重、孕周、ＡＳＡ分级等方面差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２麻醉方法：术前３０ｍｉｎ常规肌注阿托品０．５ｒａｇ，产妇　人室后监测ＢＰ、Ｒ、ＨＲ、ＳｐＯ２和ＥＣＧ，开放静脉通道，麻　醉实施前均输入６％羟乙基淀粉５００ｍｌ。左侧卧位，选择　Ｌ：　。或Ｌ，．　间隙穿刺行腰硬联合麻醉。穿刺成功，见脑　脊液流出后以０．０５ｍｌ／ｓ速度Ａ组予０．７５％左旋布比卡　因２ｍｌ（１５ｍｇ）＋１０％葡萄糖ｌｍｌ混合液，Ｂ组予０．７５布　比卡因２ｍｌ（１５　ｍｇ）＋１０％葡萄糖ｌｍｌ混合液，均注入　２ｍｌ后硬膜外腔向头侧置管３ｃｍ固定，产妇平卧位，．狈０定　麻醉平面。麻醉过程中当患者收缩压低于９０ｒｍｎＨｇ时或　低于基础血压３０％时静注麻黄碱１０ｍｇ；心率慢于５５次／　ｍｉｎ时静脉注射阿托品０．２５ｍｇ。　１．３观察指标：连续监测记录ＥＣＧ、ＳｐＯ　和血压，记录　感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面、运动阻滞起效　时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间。应用改良Ｂｒｏ．　ｍａｇｅ（０级，无阻滞；１级，不能抬腿；２级，不能抬膝；３　级，不能伸踝）评定下肢运动阻滞程度。　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计分析。　计量资料以（　±ｓ）表示，采用￡检验，计数资料采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组患者感觉和运动阻滞有关参数的比较差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。术中运动神经阻滞　级别两组Ｂｒｏｍａｇｅ评定均为３级。　表１两组患者感觉和运动阻滞参数的比较（　±Ｓ）　删　…Ｉｔ￣ｌｈ－］（ｈ滞）　Ａ组４９．７±１５．５　Ｔ６（Ｔ４一Ｔ８）１４８．７±３０．７　３．１±０．４　２．５±Ｏ．３　Ｂ组５１．６±１７．４　Ｔ６（Ｔ４　Ｔ８）１４１．３￣４０．６　３．３±０．６　２．６±Ｏ．５　２．２两组患者不良反应差异无统计学意义，见表２。　术后随访均未发现有任何神经并发症。　表２两组患者不良反应的比较ｆ　）　３讨论　研究表明布比卡因毒性主要来源于Ｒ（＋）型镜像　体，左旋布比卡因是布比卡因的单一异构体，只有Ｓ　（一）型镜像体。ｓ（一）型在体内分布广，消除慢，机体　毒性小，麻醉效能与布比卡因相似，但机体中枢神经系　统和心脏毒性较小，不引起致命的心律失常　Ｊ。重比　重布比卡因腰麻用于剖宫产术的试验和临床研究较　多，均已获得较安全、满意的结果　Ｊ。Ａｌｌｅｙ　Ｅ＇ｑ等报道重　比重的左旋布比卡因４～１２ｍｇ和布比卡因有相当的镇　痛效果，为本研究的可行性提供了依据。　本研究中两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效　时间、最大感觉阻滞平面、运动阻滞程度的结果提示，　腰麻应用０．５％左旋布比卡因和０．５％布比卡因均可为　剖宫产手术提供较为满意的麻醉效果。这与Ａｌｌｅｙ等　报道的结果类似。两组患者不良反应差异无统计学意　义，血流动力学改变多为低血压，据我们观察，多发生　在腰麻后１０—２０ｍｉｎ，在扩容的基础上静注少量麻黄　碱，同时将手术床稍左倾即可改善。恶心、呕吐是较常　见不良反应，低血压、由于迷走神经活性反射性增加，　手术操作及患者的精神因素等均可致其发生，对症处　理即可。　综上所述，相同剂量的左旋布此卡因和布比卡因　用于腰麻时麻醉效果相似，并未因毒性降低而降低疗　效，且对产妇及新生儿无明显不良影响，可作为剖宫产　手术腰硬联合麻醉的局麻药。　参考文献：　［１］Ｆｏｓｔｅｒ　ＲＨ，Ｍａｒｋｈａｍ　Ａ．Ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｕｓｅ　ａｓ　ａ　ｌｏｃａｌ　ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２０００，５９：５５１～５７９　［２］刘国峰，张绍华，李剑刚，等．左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的　临床观察［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（４）：３４７　［３］Ｓａｎｔｏｓ　Ａ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ　Ｈ，Ｆｉｎｓｔｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｓｐｉ－　ｈａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　ＡｎＭｇ，１９８４，６３：　１００９—１０１３　［４］Ａｌｌｅｙ　ＥＡ，Ｋｏｐａｅｚ　ＤＪ，Ｍｃｄｏｎａｌｄ　ＳＢ，　ａ１．Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｓｐｉｎａｌ　ｌｅｖｏｂｕｐｉｖ—　ａｅａｉｎｅ：ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｔｏ　ｒａｅｅｍｉｃ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｉｎ　ｖｏｉｕｎｔｅｅｒｓ【Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００２，９４：１８８—１９３　（收稿日期：２０１１－０６－２５）